某市中心醫院39株居泉沙雷菌的感染特征及耐藥性分析

唐曼娟

沙雷氏菌屬在自然界廣泛分布，同時也是醫院條件致病菌，可引起免疫低下、成人肺炎、尿路感染、傷口感染和敗血癥等［1］。居泉沙雷菌（serratia fonticola，SFO）作為其中非常少的一種，首先由Gavini等人于1979年第一次描述，該菌廣泛存在于飲用水、土壤和污水等環境中［2，3］。1985 年，Farmer等［4］首次從傷口和呼吸道的臨床樣本中分離。筆者對2010年—2016年臨床標本分離的39株SFO資料進行分析，探討SFO的感染特征及耐藥性，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

菌株來源2010年—2016年醫院臨床標本分離出的39株SFO，剔除重復菌株。采用法國梅里埃VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定儀及藥敏系統，質控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922，藥敏結果按2015年CLSI腸桿菌科細菌解釋標準進行判讀。將藥敏結果導入WHONET 5.6統計軟件進行數據統計及分析。

2 結果

2.1 標本來源 2010年—2016年共檢出39株SFO，標本來源以血液為主占33.3%，其次為膽汁和尿液，分別占20.5%、17.9%，見表1。

表1 39株居泉沙雷菌標本來源及構成比

2.2 菌株臨床科室分布 SFO在醫院較多病房檢測分離到，其中分離最多的為普外科，共10株（25.6%），具體臨床科室分布見表2。

表2 39株居泉沙雷菌科室分布及構成比

2.3 藥敏結果 SFO對測試藥物耐藥率從低到高排序，＜10%的抗菌藥物依次是阿米卡星、亞胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素；10%～20%的依次是頭孢替坦、頭孢吡肟、呋喃妥因、慶大霉素；20%～30%的依次是環丙沙星、左旋氧氟沙星、頭孢拉定；30%～40%的是復方新諾明、氨曲南、頭孢曲松，見表3。

3 討論

沙雷氏菌屬為革蘭陰性菌，在自然界廣泛分布，是重要的醫源性病原體。可以通過各種醫療設施、靜脈注射液體、留置導管而引起院內感染的暴發與流行。SFO是近年來命名的較新菌種，臨床上報道較少，曾報道過血液、腹腔液、膽道等居泉沙雷菌散發感染［5-7］。

該調查39株SFO中，13例標本來源于血液，占33.3%，說明該菌以血流感染為主。其次是膽汁和尿液，分別占20.5%、17.9%。病區分布以普外科、泌尿外科為主，分別占 25.6%、12.8%。對13例血流感染患者臨床資料分析發現，6例患膽結石并膽囊炎，其中1例合并糖尿病。6例為泌尿系結石，其中3例合并糖尿病。另外1例為血液病患者，有深靜脈置管。居泉沙雷菌為腸道正常寄生菌，膽結石并膽囊炎可以引起膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發生腸道細菌逆行性感染成為腸源性菌血癥。腎結石或同時有糖尿病患者，存在感染易感因素，尿糖濃度高，而泌尿系結石易損傷尿道，可能為細菌入血的原因。血液病患者免疫力低下、留置深靜脈管可以引起細菌黏附在導管上極難清除，容易引發醫源性感染。

表3 39株居泉沙雷菌對抗菌藥物的藥敏結果

對常用抗菌藥物的測試中，氨基糖苷類耐藥率較低，且不同氨基糖苷類耐藥率不同，以阿米卡星耐藥率最低，為2.7%，其次妥布霉素為7.7%，慶大霉素最高，為17.9%。對于居泉沙雷菌感染，可以考慮選用氨基糖苷類，但要注意其腎毒性和耳毒性。

氟喹諾酮類中，環丙沙星和左氟沙星耐藥率均低于30%，此類藥物的泌尿道濃度較高，可以用于不復雜的泌尿道感染的治療。

β-內酰胺類中，加酶抑制劑哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低，為7.7%，其次為四代的頭孢吡肟為10.3%，三代的頭孢他定為23.1%，頭孢曲松耐藥率超過30%。沙雷菌屬β-內酰胺類的耐藥機制復雜，主要包括：（1）天然耐藥，如黏質沙雷菌對多黏菌素和頭孢噻吩的耐藥特性；（2）青霉素結合蛋白數量改變；（3）質粒或染色體介導的β內酰胺酶，如ESBLs酶、AmpC 酶；（4）外膜通透性的改變，所致膜孔蛋白的減少或缺失［8］。對于β-內酰胺類藥物，臨床可以在藥敏報告未明確之前，經驗選用。

碳青霉烯類藥物中，亞胺培南和厄他培南耐藥率分別為5.1%和7.7%，對于沙雷菌導致的嚴重感染，臨床可以選用碳青霉烯類藥物。沙雷氏菌屬對碳青霉烯類耐藥主要是產生可水解碳青霉烯類的β內酰胺酶，如金屬酶IPM-1、VIM-2和非金屬酶KPC、SME-1，以及外膜通透性降低［9，10］。

綜上所述，SFO有多種感染方式，可以引起血液感染、膽道感染、泌尿道感染，是潛在的醫院感染病原菌，可以引起醫源性感染。由于SFO感染的數據報道較少，藥敏結果會有一定差異［11］，并不具有統計學意義。但Freney等［12］研究發現沙雷菌屬不常見菌種的藥敏情況與常見菌種藥敏結果類似。該文收集的SFO統計的耐藥率跟李金等［13］報道的沙雷菌屬10年監測數據較一致。今后可以多收集此類少見菌，分析其感染途徑、發病規律及耐藥性。臨床對于此類菌引起的感染應根據藥敏結果及時使用有效的抗菌藥物，進行個性化治療，提高患者治愈率。

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［2017－10－09 收稿，2017－11－06 修回］