糖尿病健康教育支持小組對改善患者依從性和生活質量的做法及效果

許新華，蔡玉萍，李 健，王迎春

糖尿病屬于臨床常見的遺傳代謝性疾病，近年來，隨著人們生活方式與飲食結構的變化，該病的發生率也呈顯著上升的趨勢［1，2］。為進一步提高糖尿病患者的自我管理能力與治療依從性，改善其生活質量，筆者所在醫院成立了糖尿病健康教育支持小組，2015年5月—2017年4月對110例2型糖尿病患者進行了多層面、系統化的健康信息監管與知識教育指導，動態掌握小組中患者的信息，并給予持續性的干預，以期減緩疾病進展，改善其生活質量，全面實現糖尿病管理目標，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月—2017年4月于筆者所在醫院治療的2型糖尿病患者220例，按照隨機數字表作為分組原則將其分為兩組，對照組與研究組，每組各110例。納入標準：（1）參照世界衛生組織（WHO）1999年制定的標準確診，即兩次空腹血糖（FPG）在7.0 mmol/L以上或（和）餐后2 h血糖（2hPG）在 11.1 mmol/L 以上；（2）該次研究內容已告知患者，并簽署知情同意書。排除標準：（1）1型糖尿?。唬?）伴有惡性腫瘤、腦出血、腦梗死、感染、心肌梗死、嚴重肝腎疾?。唬?）伴有嚴重消化系統疾病；（4）溝通障礙、意識障礙或有精神疾病史；（5）3個月內應用過影響糖脂代謝藥物者。對照組：男62例，女 48 例；年齡 35~78 歲，平均（55.5±5.6）歲；病程 2~20 年，平均（10.5±5.3）年；文化水平：小學及以下42例，初中40例，高中18例，大專及以上10例；并發癥：高血壓40例，高血脂35例。研究組：男60 例，女 50 例；年齡 36~78 歲，平均（55.8±5.7）歲；病程 2~19 年，平均（10.8±5.8）年；文化水平：小學及以下40例，初中40例，高中20例，大專及以上10例；并發癥：高血壓40例，高血脂35例。兩組在性別、年齡、病程、文化水平與并發癥構成對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組110例患者采取規范化藥物或胰島素治療，并給予常規護理干預，包括：指導患者采取糖尿病飲食方案，合理參與運動；向其講解糖尿病發生的原因、對機體的影響、用藥方法、預防并發癥的措施等；定期監測血糖、尿糖、血脂水平及視膜、腎功等，積極預防并發癥。

研究組110例患者在此基礎上，由臨床經驗豐富的2~3名護士組成糖尿病教育支持小組，首先對患者的病情特點、心理狀態、家庭背景等情況進行分析，之后制定出干預對策，具體方法如下：

1.2.1 開展多形式健康教育 通過多種宣教形式對患者進行健康教育，例如：小組討論、示范實踐、專題講座及游戲等，必要時可增加投影、VCD、幻燈片等影像宣教技術，以便以通俗易懂、圖文并茂的方式加深患者對疾病的認知水平，并能夠主動配合治療。

1.2.2 制定特色干預方案 根據患者的體質、治療方案、疾病嚴重度、飲食控制情況，為其制定特色干預方案，以便保證血糖控制效果，滿足生活中的需求。同時，組織交流大會，鼓勵患者分享抗病經驗與抗病心得，充分發揮出互勉互助作用，明確自我照顧的方法，糾正不良生活習慣。

1.2.3 定期評估患者的治療效果 通過電話、網絡等隨訪方式指導其自我管理的方法，例如：生活規律、自行服藥、尿糖與血糖控制等。

1.2.4 指導日常飲食 向患者發放糖尿病飲食常識指導材料，并掌握他們對糖尿病飲食的態度，及時糾正錯誤認識。重點向患者說明飲食干預在糖尿病治療中的重要作用，使其認識到合理的糖尿病飲食所帶來的優勢是藥物無法取代的。

1.2.5 制定個性化食譜 根據患者的體質量、身高、年齡、性別、營養情況與活動量等信息，計算出每日所需的食物熱量，制定出個體化食譜。個體化食譜中應包括比例合適的脂肪、蛋白質、微量營養、糖類與膳食纖維。需要注意的是，為了保證飲食干預的人性化與可持續性，應充分考慮糖尿病患者對食物的喜好，以及宗教信仰、習俗、文化與經濟基礎，合理配制三餐。

1.2.6 制定鍛煉計劃 指導患者控制體質量，改變不良的生活方式，采取規律的體育鍛煉。減重期間以每月體質量降低0.5～1 kg為宜，切忌操之過急，以免發生酮癥反應。同時，體育鍛煉也應遵循“量力而行、持之以恒、因人而異、循序漸進”的原則，3～5次/周，30 min/次。兩組干預時間均為6個月。

1.3 觀察指標 （1）觀察對比兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白的變化。（2）自擬調查表，評價兩組患者干預前后對健康行為的依從性。調查表包括運動情況、飲食情況、用藥情況、心理情緒與自我病情管理能力5個項目，每個項目看的評分內容分為計1～3分，其中不依從計1分，基本依從計2分，完全依從計3分，評分越高說明依從性越佳。（3）參照WHO制定的簡化生存質量檢測量表（WHOQOL-BREF）［3］評價兩組患者干預前后生活質量的變化，WHOQOL-BREF量表包括4個維度，即環境領域、心理領域、生理領域與社會關系領域，評分越高說明生活質量越佳。

1.4 統計學分析 該研究數據均采用SPSS 15.0軟件處理與分析，所有數據均符合正態分布，計量資料以（x±s）表示，組間對比以t檢驗；計數資料以（n，%）表示，組間對比采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白的變化 兩組干預前空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后的依從性對比 研究組干預后運動情況、飲食情況、用藥情況、心理情緒與自我病情管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后生活質量的變化 研究組干預后環境領域、心理領域、生理領域與社會關系領域評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白的變化（x±s）

表2 兩組患者干預前后的依從性對比（分，x±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量的變化（分，x±s）

3 討論

糖尿病屬于臨床常見病之一，患者受長期高血糖的影響，可導致各種組織，尤其是腎、眼、血管與神經的功能性障礙或慢性損傷，嚴重影響機體健康與生活質量［4，5］。據相關調查顯示，2 型糖尿病的發病率占所有糖尿病患者的90%以上，而1型糖尿病不足10%，其中60%~70%的2型糖尿病患者的血糖控制效果不夠理想［6］。如何通過有效的手段強化糖尿病患者對健康行為的依從性，改善其生活質量已成為社會各界關注的焦點［7，8］。

現階段，在糖尿病患者健康教育工作中，仍未有一種公認且可行的模式，臨床上主要采用集中式教育，但此種方式無法滿足患者對疾病與健康知識的需求［9，10］。 糖尿病健康支持小組是一種新型的健康教育支持模式，它通過有組織、有目的、有系統及有計劃的健康教育方案，對糖尿病患者進行疾病防治知識教育。糖尿病健康支持小組干預過程中，糖尿病患者在接受指導的同時，能夠全面掌握健康知識，意識到血糖與健康之間的關系，繼而積極調控血糖水平，預防并發癥發生［11］。同時，糖尿病健康支持小組通過舉行活動與講座，利于患者互相交流抗病經驗，提高自我管理能力，提高治療信心。該文研究結果顯示，研究組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05）。研究組干預后運動情況、飲食情況、用藥情況、心理情緒與自我病情管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。可見，糖尿病健康支持小組能夠提高患者對健康行為的依從性，繼而保證血糖控制效果。從生活質量的變化來看，研究組干預后環境領域、心理領域、生理領域與社會關系領域評分均高于對照組（P＜0.05）。糖尿病健康支持小組通過多層面、持續且系統的健康知識教育，利于患者客觀掌握疾病知識與健康行為，增強抗病信心，有效提高了生活質量，這與相關報道結果相符［12，13］。

總之，糖尿病健康支持小組能夠有效改善糖尿病患者的依從性與生活質量，適于臨床推廣。

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［2017－11－28 收稿，2017－12－20 修回］