中醫護理方案在慢性阻塞性肺疾病臨床護理探討

張會瓊

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

為了貫徹落實國家中醫藥管理局”以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題的活動方案實施細則；實施中醫護理方案能更好地發揮中醫護理特色服務優勢。

1 中醫護理方案在慢性阻塞性肺疾病的應用分析

我科2017年度實施的中醫護理方案有17個，共開展817例，其中喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發作期）中醫護理方案216例，患者平均住院日20.3天。

1.1 應用中醫護理措施

主要是辨證施護方法，具體有用藥指導、體位護理、情志護理、穴位按摩指導、飲食指導、活動指導、生活起居指導、有效咳嗽指導、呼吸功能鍛煉指導等。統計結果是216例喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發作期）患者的中醫護理方案辨證分型與中管局下發的中醫護理方案辨證分型基本一致， 補充證候診斷：肺氣虧虛證，痰濁阻肺證，風熱犯肺證[3]。

1.2 應用中醫護理技術

主要有中藥涂擦、磁熱療法、機械輔助排痰、穴位貼敷、耳穴貼壓。執行方案的216例喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發作期）患者，其中89例采用了科室新開展護理技術操作穴位貼敷療法， 其它均按護理方案實施[2]。患者對穴位貼敷療法療效滿意，其無創傷、無痛苦、療效好，用物及操作方法簡單，易于臨床實施，且有醫保政策的支持，使科室開展的中醫護理技術項目應用人次明顯增加。

1.3 從依從性和滿意度分析臨床中醫護理

從臨床護理分析，中醫護理技術臨床療效較好，科室開展的中醫護理技術患者依從性也較好；部分依從性差的患者，其原因是護士宣教不到位，低年資護士穴位定位欠準確，使患者對耳穴壓籽未主動配合按壓而影響臨床療效。整體來說，中醫護理技術可操作性強，大部分患者對機械輔助排痰，耳穴壓豆，穴位貼敷治療效果滿意。從患者對健康指導的滿意度分析，其滿意度高達91%；主要是方案中健康指導內容清晰明確，護理人員在實施的過程中具有良好的工作態度和職業素養，從而贏得了患者的信任。從責任護士對中醫護理方案的評價分析，有45%人認為實用性強，14%人認為實用性較強，41%人則認為實用性一般。其原因是方案能夠系統、專業和明確的指導了每個疾病的常見癥狀護理、中醫用藥護理、健康指導等，科學規范中醫護理技術的應用；避免護理人員工作中的盲目性及隨機性，提高年輕護理人員的中醫臨床護理服務能力和業務素質。

1.4 中醫護理難點與作用效果分析

1.4.1 中醫護理難點分析 實施中醫護理也存在了很多難點，由于大多數患者年齡大，文化層次低，對宣教的健康知識掌握不理想；記憶力差，對指導的內容不易掌握；責任護士未及時了解所管患者對穴位的掌握情況；少數患者對穴位按摩未予重視。還有部分原因則是責任護士宣教不到位，未對按壓的效果給予充分解釋而導致患者不重視；對治療效果期望過高而失去治療的信心。

1.4.2 中醫護理效果評價與分析 按好、較好、一般、差四個層次對喘病的主要癥狀喘息氣短、咳嗽咳痰、腹脹納呆、發熱等分析護理效果，以癥狀改善及相關健康教育內容的落實為主要評價指標，評價中醫護理技術（包括應用次數及天數）的護理效果及辨證施護方法[1]。得出結論是92.3%的患者認為中醫護理配合治療有助于改善喘病的主要不適癥狀，另外5.2%的患者認為效果較好，2.5%的患者認為效果一般。從護理效果分析可以看出，提高患者生活質量，改善臨床癥狀，預防并發癥等，健康教育、醫生辨證施治、責任護士臨癥（證）施護起到了一定作用。

2 中醫護理方案在臨床工作中需解決的問題

首先，部分護士對中醫護理方案掌握不夠，對中醫護理技術操作也不夠熟練，且醫生醫囑中缺乏中醫護理技術操作，中醫基礎知識欠缺，在學習中存在很大困難，從中醫護理常規轉向中醫護理方案， 護士們還處在適應階段，達不到預期效果。第二是執行的中醫護理方案與科室優勢病種不一致，護士需要掌握的中醫護理方案太多、太雜， 從而使護士不能全面掌握中醫護理方案的內容，在臨床工作中責任護士健康宣教也落實不到位。其次是護士對中醫護理方案中效果評價表掌握不全，填寫錯誤或不全，上級護士未按時評價效果并給以監督指導。最后是部分患者及家屬對治療和護理的依從性差，導致護理操作實施效果差，影響治療和護理效果。

3 改進中醫護理方案在臨床護理中所出現的問題具體措施

3.1 加大監督檢查力度

科室要加大監督檢查力度，及時指導和解決實施工作中存在的問題，無法解決的問題及時向護理部請教；并提高中醫護理方案的學習和認識，確保方案落實到實處。

3.2 實施獎懲措施

必要的獎懲措施有利于中醫護理方案實施并落到實處，對積極學習、善于總結經驗的優秀個人給以通報表揚；以及對不積極開展的個人給以適當經濟處罰。

3.3 積極開展健康教育宣教工作

講解疾病發生發展及轉歸，使患者了解治療護理的重要性和必要性，從而主動配合治療及護理，增強患者及家屬對治療和護理的依從性；加強醫、護、患三方溝通，提高患者對中醫護理技術的依從性。

結束語：

中醫護理方案實施過程中，要積極發現問題并解決問題；多方面組織學習，使護理人員能熟練掌握和操作中醫護理技術，認識中醫護理方案在臨床工作中的重要性，工作從被動變主動，方能達到預期效果。優化方案后， 護理人員中醫臨床操作時手腕的力度、藥酒的溫度及手法等明顯提高； 加上與患者進行有效溝通，穴位貼敷愿意配合治療，做艾灸積極，應用效果滿意率達到96.3%；配合治療及中醫護理技術操作對疾病的主要不適癥狀有較好的護理效果。實施中醫護理方案，相比中醫護理常規實施性、操作性更強；護士熟練掌握中醫護理技術操作并應用到實際工作中，極大提高了臨床療效，取得了一定的社會效益和經濟效益。

參考文獻

沈云霞，張桂蘭，郭惠敏.喘病中醫護理方案的臨床應用[J].中國護理管理，2015，15（6）：655-657.

國家中醫藥管理局.關于印發中風等13個病種中醫護理方案（試行）的通知[Z].2013-05-16.

王琦.喘病診療指南[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，9（12）：110-111.