彩色多普勒超聲檢查在胎兒臍帶血管前置中的應用價值

李明華

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

臍帶血管前置是造成圍產期胎兒死亡的重要因素之一，臍血管前置為胎膜血管位于胎兒先露前方跨越宮頸內口或接近宮頸內口，是絨毛異常發育所致[1]。在分娩過程中，由于宮頸的大幅擴張，胎兒先露部分可對前置的血管造成壓迫，進而引起胎兒缺血缺氧[2]，造成宮內窘迫，危及生命。彩色多普勒超聲由于安全無輻射，是臨床產檢的主要手段[3]。本研究對我院部分產婦進行回顧性分析，探討多普勒超聲在臍帶血管前置中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 2013 年 1 月 - 2017 年 12 月于我院產科行產檢的孕產婦 27375 例，均行彩色多普勒超聲檢查。孕產婦年齡 19 - 40 歲，平均（ 28. 2 ± 2. 5） 歲； 胎兒孕周 21 - 32 周，平均（ 25. 2 ± 1. 8） 周； 單胎妊娠27325例，雙胎妊娠 50 例； 初產婦24900 例，經產婦 2475 例，其中存在刮宮術或人流史者 620例。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與方法 采用飛利浦IU-22及IU-ELITE彩色超聲診斷儀。腹部探頭頻率3-5MHz。檢查時孕婦取仰臥位，暴露檢查區域，常規檢查子宮內的胎兒情況，依次對胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、脊柱及四肢等結構進行詳細檢查。在檢查胎盤時應注意觀察胎盤的形態、厚度、附著位置及胎盤數目，尤其是胎盤與臍帶的連接位置關系以及臍帶血管的分支以及走行進行觀察記錄，檢查胎兒頸部附近是否出現血流信號。在宮頸上方進行橫切或縱切面等多平面掃查，觀察血流信號情況，重點觀察宮頸內口、胎兒先露部前方有無血管橫跨等現象[4]，對存在可疑血管橫跨現象的孕產婦應及時進行陰道彩色多普勒超聲檢查。

1. 3 觀察項目 回顧性分析其超聲檢查資料，記錄胎兒血管前置的發生情況。并以臨床病理檢查結果為參照，分析胎兒血管前置的發生率及圖像特點。

2. 1 診斷效能 臨床病理檢查證實 27375 例孕婦中共發生血管前置 12例，發生率為 0. 044%。產前經彩色多普勒超聲診斷確診11 例，靈敏度為 91. 6% （ 11 /12） ； 漏診1 例，漏診率為8.3% （ 1 /12）。

2. 2 超聲圖像特點 宮頸矢狀切面條狀血管跨越宮頸內口上方，縱切面呈條管狀無回聲，可見沿宮頸內口或接近宮頸內口的胎膜下穿行的臍帶血管，其接近或者跨越宮頸內口。PW 檢可見查血管搏動與胎心率一致。

2 討論

臍血管前置為一種十分罕見的產科疾病，發病率約為1/2 000～1/5 000[5]。在正常妊娠狀態下，胎盤應在子宮體部前、后壁或側壁附著，但極少數情況下，部分孕產婦在孕 28 周之后胎膜血管的位置在胎兒先露的下方跨越或接近宮頸內口，在分娩時可導致產婦出血[3]。由于出血來自胎兒，而胎兒的循環總血量僅約250ml，若失血量超過胎兒血容量的20%～25%，即相當于60ml時胎兒即可發生失血性休克，導致圍產兒死亡[6]。據文獻報道[7]，前置血管一旦發生壓迫或破裂，圍生兒死亡率可高達75%～100%，而改善圍生兒預后最理想的辦法就是產前明確診斷，并適時行剖宮產終止妊娠。而分娩過程中，胎兒顯露部對前置的臍帶血管進行壓迫難以避免，故分娩風險較大，胎兒死亡率較高。

產前超聲檢查是目前臨床最常用的血管前置診斷方法，典型聲像圖特征表現為：宮頸內口上方橫切面呈圓形無回聲，縱切面呈條管狀無回聲，沿宮頸內口或接近宮頸內口的胎膜下穿行，血管走行平直，缺乏臍帶螺旋，壁薄，位置固定不變，彩色多普勒超聲探及血流信號充盈，脈沖多普勒超聲檢查顯示血管搏動與胎心率一致。臨床上在診斷臍血管前置時需要與以下聲像圖特征近似的疾病鑒別：①母體子宮下段血管擴張：子宮下段擴張的血管，在正常妊娠中經常可見，易誤診為血管前置，但這些血管位于子宮下段或宮頸肌層內，不在宮頸內口上方，彩色多普勒及頻譜多普勒顯示為母體動脈血流頻譜而非胎兒臍動脈血流頻譜。②臍帶先露：臍帶先露在宮頸內口的前方，誤診為血管前置。臍帶先露的臍帶血管位于宮頸內口與先露之間，臍帶位于羊膜腔內而非胎膜下，可見臍帶螺旋，且先露的臍帶可隨胎動而改變位置。超聲檢查前囑孕婦起床活動一段時間后觀察血管位置是否變化，如果在母體位置變化或胎兒先露遠離宮頸后見游離的臍帶且飄離宮頸內口，可排除血管前置。③臍帶脫垂：臍帶脫垂除在宮頸內口部位有臍帶顯示外，宮頸管內甚至陰道內也有臍帶血管顯示，而前置血管不會位于宮頸管內，根據這一點，可將兩者鑒別。在正常妊娠狀態下，胎盤應在子宮體部前、后壁或側壁附著，但極少數情況下，部分孕產婦在孕 28 周之后胎膜血管的位置在胎兒先露的下方跨越或接近宮頸內口，在分娩時可導致產婦出血。該病發病率低，患者臨床特征特異性較低，故對其早期進行臨床診斷帶來了一定難度，并極易引起胎兒死亡。早期對上述現象進行診斷并早期給予臨床干預或適時終止妊娠可有助于保障胎兒和產婦健康安全。由于無輻射危害，彩色多普勒超聲使臨床孕產婦產檢的最主要手段，采用該檢查方式可詳細了解子宮壁、胎盤以及胎顯露部的具體情況，掌握前置臍帶血管的具體位置和類型，有助于給予及時干預。在本研究中，筆者采取彩色多普勒超聲對我院近年來部分孕產婦進行檢查，在 27375 例孕產婦中共發現臍帶血管前置患者 12 例，發生率為 0. 04%。以臨床病理檢查為金標準，超聲檢查的靈敏度為 91. 6%，具有較高的臨床診斷效能。本組資料共漏診 1例，上述孕產婦均選擇經陰道分娩。

采用超聲多普勒檢查時應選取適當的時機，在本研究中，納入病例孕周為 22 -32 周，屬于孕中期，此時羊水量適中，超聲圖像下宮頸內口切面以及胎盤臍帶入口切面較易獲得，加之胎兒活動度較大，容易顯示胎盤形態以及臍帶附著點位置，因此更易顯示前置的臍帶血管。而在妊娠晚期，由于胎先露、羊水以及胎盤等結構的遮擋，經腹部超聲較難以對臍帶血管以及胎盤進行顯示，診斷效能較差。

綜上，筆者認為，盡管存在一定的應用局限，但對于胎兒臍帶血管前置，采用彩色多普勒超聲進行產前檢查仍可獲得較高的診斷率，可作為早期門診篩查診斷的有效手段。

參考文獻

李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，

2006：536-539.

黃志平，楊潔，劉敏，等. 血管前置的彩色多普勒超聲診斷分型及臨床意義[J]. 臨床超聲醫學雜志，2015，17（ 7） ： 503 -504.

周英華，魏亞娟，穆世剛，等. 正常胎兒不同孕周房室腔及大血管參數的超聲心動圖檢測[J]. 臨床超聲醫學雜志，2015，17（ 1） ： 50 -53.

王紅鵠，楊軍，韓舒，等. 三血管及三血管氣管切面在超聲產前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應用價值[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2015，26（ 3） ： 192 -196.

李旺英，吳曉霞，陳順結，等.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（7）：503-504.

黃歡，田曉先，黎新艷，等. 產前超聲診斷 11 例妊娠合并血管前置病例分析[J]. 中國優生與遺傳雜志，2015，23（ 2） ： 67 -68 +93.