手外傷皮瓣移植術患者實施舒適護理干預的價值探析

蔣曉琦

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

皮瓣是由有血液供應的皮膚及與其相連的皮下組織組成，皮瓣移植術是臨床對手部軟組織缺損進行修復的常用方法[1]，是利用擴張器對皮膚軟組織進行擴張后，為鄰近或遠處的組織修復提供皮瓣，而護理是患者自體微粒內皮和異常皮Ⅰ期成活的重要保障。為了探討有效的護理方案，筆者進行了此次研究，匯總如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月8日-2017年10月20日就診于我院的手外傷患者94例，均行皮瓣移植術進行治療，根據護理方式的不同平均分為傳統組和舒適組。傳統組男女患者比例為31/16；年齡最小18歲，最大74歲，平均年齡（39.29±4.42）歲；致傷原因：塌方壓傷12例、高空墜落傷9例、交通事故傷14例、撕脫傷7例、其他5例；受傷部位：手背13例、腕背部12例、虎口區9例、手指區13例；右手25例、左手22例；缺損面積最小2cm×1cm，最大8cm×6cm，平均面積（19.75±3.06）cm2；文化程度：初中及以下18例、中專及以上29例。舒適組男女患者比例為30/17；年齡最小18歲，最大76歲，平均年齡（39.31±4.45）歲；致傷原因：塌方壓傷11例、高空墜落傷10例、交通事故傷15例、撕脫傷7例、其他4例；受傷部位：手背14例、腕背部11例、虎口區10例、手指區12例；右手26例、左手21例；缺損面積最小2cm×2cm，最大8cm×6cm，平均面積（19.78±3.04）cm2；文化程度：初中及以下20例、中專及以上27例。

兩組患者一般資料差異不顯著（p>0.05）。

1.2 護理方法

傳統組：給予患者健康宣教、藥物護理、生命體征監測等傳統護理方案。舒適組：給予患者舒適護理干預：⑴心理干預：術后患者因擔心手術效果多會出現緊張、焦慮和抑郁等不良心理，護理人員需耐心、真誠地與患者溝通，了解不良心理的來源，給予患者針對性的疏導，并向患者說明不良情緒對疼痛的影響，囑咐親人多陪伴患者，給予患者充分的社會支持，使患者積極配合醫護工作。⑵環境干預：保持病房的干凈和整潔，定期對病房通風，將病房的溫度和濕度控制在最佳狀態。⑶康復鍛煉：首先指導患者進行伸直手指-放松-手指屈曲的鍛煉，再最大程度地被動屈曲10次患指掌指關節，主動伸展10次指關節；之后指導患者進行患者腕關節的鍛煉，被動屈曲腕關節進行扭轉運動，順時針和逆時針各扭轉1圈，重復6次，預防術后肢體長期制動引起的僵直和畸形；最后，指導患者進行手的伸、抓、握等綜合性動作的鍛煉，30min/次，1次/天。

1.3 觀察指標

觀察患者護理后的手指關節活動度、疼痛情況、心理狀況、舒適度及日常生活能力。

應用總主動活動度（TAM）[2]評估患者手指關節的活動度，測量患者掌指關節（MP）近側指間關節（PIP）遠側指間關節（DIP）的屈曲度數和伸直欠缺度數，計算TAM值[TAM=屈曲度數（MP+PIP+DIP）-伸直欠缺度數（MP+PIP+DIP）]，TAM值越高，說明關節總主動活動度越高。

應用數字疼痛量表（NRS）[3]觀察患者的疼痛程度，用0～11對患者的疼痛強度進行描述，且數字的大小與患者疼痛的強度呈正相關。

應用《醫院焦慮抑郁情緒量表》[4]評估患者的心理狀況，包括焦慮分表（HAD-A）和抑郁分表（HAD-D），每個分表7個維度，每個維度0～3分，評分的高低與患者焦慮抑郁的嚴重程度呈正相關。

應用數字舒適度評價法[5]評估患者的舒適度，即用長度為10cm的標尺作為測評工具，每1mm記為1分，共110分，并將刻有數字的一面面向患者，囑患者將其自身的舒適感受標記在標尺上，評分越高，患者護理舒適度水平越高。

應用改良Barthel指數（MBI）[6]評估患者的日常生活能力，主要包括吃飯、穿衣、洗臉和梳頭四個方面，每個方面0～5分。評分的高低與患者日常生活能力的高低呈正相關。

1.4 統計學分析

將本次所有研究數據準確錄入SPSS18.0軟件中，并進行相應的分析。手指關節活動度、疼痛情況、心理狀況、舒適度及日常生活能力評分均為計量資料，以（±s）表示，需進行t檢驗，當檢驗結果為p<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后患者的手指關節活動度：護理后舒適組患者的手指關節活動度和舒適度評分高于傳統組（p<0.05），疼痛情況和心理狀況的評分低于傳統組（p<0.05）。具體數據詳見表1。

2.2 護理后患者的日常生活能力：護理后舒適組患者吃飯、穿衣、洗臉和梳頭等評分均明顯高于傳統組（p<0.05）。具體數據詳見表2。

3 討論

手指不僅可進行強力握持和精細夾捏，還可以借助指側和掌側的皮膚對手指觸摸到的物體形狀、質地和結構進行辨識，是人體至關重要的一個關節結構，手外傷導致的皮膚缺損不僅會損害手指的功能，而常伴有肌腱、關節、骨和神經的外露，還會影響手指的美觀。北京積水潭醫院的統計資料顯示，手外傷在急診創傷患者中所占的比例高達26.6%[7]。

皮瓣移植術在最大限度恢復手部功能的同時，還可以維持手術的美觀[8]，皮瓣移植術中吻合皮瓣的血管較細小，是一種難度較大的顯微外科手術，且術后為了避免肢體牽拉引起的皮瓣臃腫、失活等，患者肢體需長時間制動，易導致關節僵硬，因此，患者相關的護理服務直接影響著手術效果。

舒適護理是指患者治療過程中使患者的身體、思想和精神等均處于舒適狀態的一種護理模式，堅持整體性的原則和“以患者為中心”的理念，為患者提供科學、合理的護理服務[9]。本次研究中，舒適組患者實施環境干預和康復鍛煉指導后，手指關節活動度、舒適度和日常生活能力均明顯改善（p<0.05），說明舒適護理干預可提高皮瓣移植術的效果。舒適護理最大程度地調動了護患的主觀能動性，緩解了患者因機體不適產生的負面情緒[10-11]，使其積極配合醫護工作，本次研究中，舒適組患者實施心理干預后，患者的焦慮評分和抑郁評分分別為（5.39±2.66）分和（5.44±3.13）分，顯著低于傳統組（p<0.05），而良好的心理狀態可提高患者對疼痛的耐受力，因此，患者的疼痛評分明顯低于傳統組（p<0.05）。

綜上所述，舒適護理可提高皮瓣移植術治療手外傷的效果和患者的舒適度，緩解了患者的疼痛，是一種理想的護理方案。

參考文獻

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