淚道支架植入術后的療效觀察及護理體會

孫晨　龔詠梅

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

淚道阻塞性疾病是臨床中比較常見的眼科疾病，發病部位多為淚囊與鼻淚管連接的部位，癥狀表現主要為溢淚、流膿、淚液排出障礙[1]。此病嚴重影響患者的健康，需及時予以有效的治療。目前，臨床中治療淚道阻塞性疾病的方法主要為手術治療，傳統的鼻腔淚囊吻合術雖然具有一定的治療效果，但是創傷較大，操作不便[2]。近年來，淚道支架植入術在淚道阻塞性疾病中的應用越來越多，其優點也逐漸顯現出來。為進一步探討淚道支架植入術的治療效果以及提高治療效果的護理方法，本研究選取106例患者作為研究對象展開探討?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取106例淚道阻塞性疾病患者作為研究對象，病例收集時間為2017年2月至10月。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組：男27例，女26例；年齡18-70歲，平均年齡（47.83±4.11）歲；慢性淚囊炎30例，鼻淚管阻塞23例。對照組：男29例，女25例；年齡18-72歲，平均年齡（48.12±4.25）歲；慢性淚囊炎28例，鼻淚管阻塞25例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用傳統的鼻腔淚囊吻合術治療：①術前一天沖洗淚囊，結膜囊內滴入左氧氟沙星滴眼液。術前一周用抗生素眼液滴眼。②給予局部浸潤及神經阻滯麻醉。③在內眥鼻側5毫米、內眥腱上方5毫米處切開，分離皮下組織和肌肉，將淚囊擴張器置入，切開淚前嵴前面的骨膜[3]。④將骨膜推向兩側，之后再分離淚囊窩骨膜與淚囊壁。⑤在淚囊窩的前下部造骨窗，之后經淚小管插入淚道探針，從淚囊鼻側壁穿出；在淚囊鼻側壁頂出部做一個橫向切口，在淚囊盡可能低處做一個與之平行的切口，再在這兩個平行切口之間做一個垂直切口，從而形成一個“I”形切口，最后在鼻粘膜上做一個對應的“I”形切口。⑥縫合淚囊與鼻粘膜后瓣，在骨窗口放入凡士林紗條，間斷縫合淚囊與鼻粘膜前瓣，將內眥腱斷端縫在骨膜上以做固定；縫合眼輪匝肌及皮膚，包扎術眼。

觀察組采用淚道支架植入術治療：①術前半小時給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液麻醉淚小點，之后使用呋麻滴鼻劑收縮鼻粘膜，接著將浸透鹽酸利多卡因和鹽酸腎上腺素的紗條填塞入患者的下鼻道[4]。②常規消毒、鋪巾，之后給予患者眶下神經阻滯麻醉。③使用淚點擴張器將淚小點擴大，之后使用淚道探針探通淚道，探通之后將導絲插入下鼻道，再使用導絲鉤將導絲從前鼻孔取出，逆向擴張淚道管。④把導絲放在擴張器內，之后再把擴張器送入鼻腔，擴張完成之后把擴張器的芯桿推出，將鼻淚管支架送入擴張器的外套內，取出擴張器和推送器。⑤使用鼻孔窺視器確定鼻淚管是否到位，確定位置合適之后將導絲抽出來，使用生理鹽水、妥布霉素、地塞米松沖洗淚道，最后結膜囊內滴1-2滴左氧氟沙星滴眼液。

1.2.2 護理

觀察組患者采用以下護理模式。第一，術前護理。①心理護理。淚道阻塞性疾病患者長期視物模糊，甚至內眥部周圍皮膚被分泌物浸漬而糜爛，所以容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。對此，護士應在術前耐心向患者講解疾病相關知識，講解手術治療的可靠性，鼓勵和安慰患者，增強患者的治療信心。②術前檢查。術前檢查鼻腔內是否有息肉，檢查凝血功能、心電圖、血壓、血糖。第二，術后護理。①術后密切觀察患者的身體反應，檢查去是否有鼻腔出血、咳嗽等癥狀；檢查鼻淚管是否移位、脫出。②手術當天叮囑患者不要食用過熱的食物，不要擤鼻涕、揉鼻子，遵醫囑用藥。③術后使用氧氟沙星滴眼液滴眼，每天四次，連用7天。滴藥時注意瓶口與眼部保持1-2厘米的距離，且不能直接滴在角膜上。④患者出院時，叮囑患者盡量不要用力打噴嚏、咳嗽；平時養成良好的飲食習慣，保持營養均衡，不要食用辛辣刺激性食物；平時注意眼部衛生，不要用力擠眼，不要用眼過度，不要劇烈運動；保持積極樂觀的心態；如果出現異常情況及時到醫院就診。

1.3 療效判定標準

顯效：治療后溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢，沒有淚液和分泌物溢出。有效：治療后，溢淚癥狀減輕，淚道沖洗時遇到一定的阻力，但液體出現反流。無效：治療后，溢淚癥狀沒有改善，淚道沖洗時遇到嚴重的阻力，有淚液和分泌物溢出。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計數資料以率表示，采用檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率（94.34%）明顯高于對照組（79.25%）（P<0.05）。見表1。

3 討論

淚道阻塞性疾病在臨床中比較常見，其致病原因主要為淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄，淚道結構不全或淚道功能不全，淚液無法正常排出[5]。此病嚴重影響患者的生活質量和眼部健康，需及時予以有效的治療。傳統的鼻腔淚囊吻合術雖然能夠治療此病，但是操作復雜、創傷較大，患者耐受性較差，所以逐漸不適應患者的需求。近年來，淚道支架植入術在臨床中得到越來越多的應用，患者對其接受度較高。淚道支架植入術是一種新型的手術治療方法，其關鍵器材為新型醫療器械鼻淚管支架。本研究對淚道支架植入術治療淚道阻塞性疾病的療效做了探討，并提出了相關的護理方法。研究結果表明，與采用鼻腔淚囊吻合術的患者相比，采用淚道支架植入術的患者其治療總有效率明顯更高。之所以出現這種結果，主要是因為淚道支架植入術具有諸多優點：①創傷小，且不會破壞淚道的原結構，如果手術失敗，則患者還可以選擇其他治療方式；②操作簡單，只要插管精準，則其他操作均能順利完成；③手術能夠在淚道分泌物多的情況下進行，成功率高，痛苦下。此外，與淚道支架植入術相匹配的護理干預也起到了重要的作用，確保了手術的成功。

綜上，淚道支架植入術治療淚道阻塞性疾病的療效良好，實施相關的護理措施能夠促進患者恢復健康。

參考文獻

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管葉， 王敏， 林方麗，等. 鼻淚管支架植入術治療淚道阻塞性疾病的療效觀察與護理[J]. 當代護士：?？瓢嫜?， 2016（8）：95-96.

李梅. 淚道支架植入術治療淚道阻塞性疾病的療效觀察與評估[J]. 現代養生， 2017（4）.

孫朝彬. 鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術治療鼻淚管阻塞的療效觀察[J]. 東方食療與保健， 2017（2）.

陳建華， 陳偉， 叢晨陽，等. 鼻淚管支架治療鼻淚管阻塞疾病的療效觀察[J]. 中國實用眼科雜志， 2015， 33（2）：180-182.