造影劑外滲和過敏觀察及護理

侯春梅

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

掃描是碘造影劑靜脈注射后一定劑量的CT掃描，增強CT檢查，目的是提高診斷準確率。CT檢查是通過測量X射線通過人體的衰減值，并用CT值來描述組織密度的差異，如肝密度更均勻。但有些疾病如腫瘤早期因子少、體積小、CT平掃、腫瘤組織和周圍正常組織可表現(xiàn)為相同或相似的密度，容易誤診，若增強病變可發(fā)現(xiàn)異常增強現(xiàn)象，可發(fā)現(xiàn)早期病變和正常組織早分化鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般數(shù)據(jù) 中造影劑的過敏反應部分與劑量有關，其中一部分與劑量無關（1）。在CT造影劑的使用兩個特點：（1）用量大，是成人的5085ml，孩子為2ml/kg體重，第二是水流速度快，一般是3到5.5ml/s，從而達到一定濃度的[2]在血管或組織。由于造影劑的高滲和化學毒性等因素，注射劑量、注射速度和個體差異都存在，因此在增強掃描過程中會出現(xiàn)一些過敏反應。造影劑是注射或服用以增強觀察效果的化學物質。它可以通過使其周圍的密度差，例如碘制劑和硫酸鋇等，形成設備顯示圖像。碘對造影劑的作用機理比較復雜，主要分為物理化學反應和特殊反應，前者與后者是劑量相關、細胞介質、抗原和活化系統(tǒng)等。因此，在檢查前，應加強患者的身體癥狀測試，詳細詢問患者的過敏史等，對物理和化學反應性患者，可采用碘過敏試驗方法進行檢測，避免大劑量、高濃度注射引起嚴重反應。焦慮是人們在自然環(huán)境中適應和斗爭的基本情感。碘過敏癥患者由于缺乏相關知識和身體不適，會產(chǎn)生一定的焦慮和恐懼。根據(jù)文獻資料，認為，高焦慮和恐懼的精神也是碘過敏的原因之一。同時也增加了患者的身心痛苦，不利于患者的康復。

通過護理干預，能有效緩解患者的負性情緒，增加行為干預。使患者建立患者對疾病的心理建設和有效溝通的知識，一定的默契，形成患者和醫(yī)務人員之間的良好氛圍，提高他們的積極合作的程度，但也避免過敏反應引起的過度恐慌，不利于及時搶救，病人恢復。

1.2 檢查前，對患者進行護理準備，CT增強知情同意。患者需要在檢查前禁食4h。（3）服用二甲雙胍應停止2d，檢查后繼續(xù)2d。（4）檢查前進行碘過敏試驗，過敏體質者盡可能加強檢查。由于過敏反應的發(fā)生與劑量無關，碘負性過敏試驗仍需觀察。（5）做好病人的心理護理和宣傳工作，告知患者注射造影劑后，全身和局部發(fā)熱，而不是過敏反應。對于哮喘、過敏、藥物過敏史、術前服用皮質類固醇和抗組胺藥等危險因素的患者。在術前靜推地塞米松10mg，救援措施，加強預防。CT室備有急救用品和藥品，備有需要。

1.3 在護理工作考核中（1）護士應加強責任感，提高業(yè)務水平。血管的選擇是厚而直的，不易穿透靜脈，避免注意關節(jié)、靜脈竇、血管分叉，并盡量減少造影劑的量和相應的流速。技術采用高壓注射器的嚴格控制，空氣栓塞可導致嚴重的并發(fā)癥，危及患者生命，必須在注射針筒，螺紋管，從注射頭的空氣導管針，特別注意是否有連接管緊固，防止高壓劈下。（3）靜脈液體外滲的靜脈滲漏與血管狀況、注射壓力、穿刺技術及患者移動時穿刺部位等因素有關。注射對比劑前，應再次檢查針是否正常，靜脈腫脹，注射20ml生理鹽水注射試驗過程中通過室內監(jiān)測，觀察造影劑進入血管，有無泄漏和過敏反應，出現(xiàn)異常立即停止注藥。

首先，需要對病人的幾個主要方面進行護理，包括心理護理、疼痛護理和局部皮膚造影劑外滲所造成的需要，詳細了解病人的病情，確定每個病人需要的護理內容。然后檢索患者的問題，查找相關數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，評價相關數(shù)據(jù)的真實性和可靠性，根據(jù)患者的病情確定護理內容。

心理護理主要涉及患者在遇到大量的造影劑滲漏可能會使病人的情緒變化，有不同程度的緊張和焦慮情緒，這將進一步導致機體功能和免疫功能下降，最終使身體調節(jié)能力降低患者，所以患者的臨床心理護理對積極詞和情緒緩解的好意，盡可能降低患者的心理壓力。有報道顯示，情緒緩解可以減輕交感神經(jīng)緊張，減輕壓力，幫助病人抵抗壓力。同時，情緒引導、自我放松和適當?shù)腻憻捘芊稚⒉∪说淖⒁饬Γ玫鼐徑庾约旱那榫w。與患者及家屬的溝通，對對比滲出的治療效果更為積極，對維護醫(yī)患關系也有良好的效果。造影劑的外滲會導致病人外滲區(qū)域的局部水腫。皮膚的張力會增加，并且會有劇烈的疼痛癥狀。這也會導致一系列的身體功能和代謝反應是嚴重的。在患者同時進行心理護理的同時，對于患者的疼痛癥狀，合理的治療可適當轉移注意力，放松治療和暗示療法，以提高患者的疼痛耐受力，同時具有良好的鎮(zhèn)痛作用。在外滲早期，患者腫脹部位的抬高有利于造影劑和靜脈回流的吸收。另外，對于嚴重疼痛患者，曲馬多緩釋片可作3的口服鎮(zhèn)痛治療。同時，造影劑外滲皮膚護理，先用50%硫酸鎂濕敷，硫酸鎂的濃度具有很高的收斂效果，還可以保護內皮細胞，促進其他釋放，增強抗凝血作用，減少血小板聚集，4的完整性。

1.4 治療過敏反應 （1）輕度反應：面部潮紅、胸悶、全身發(fā)熱、恐慌等。這時停止注射造影劑，做深呼吸，一般癥狀就會得到緩解。（2）中度反應：如惡心、嘔吐、輕度蕁麻疹，支氣管痙攣等立即停藥，并治療地塞米松20mg加10%葡萄糖液20ml，吸氧。嚴重不良反應：過敏性休克應爭分奪秒地搶救，立即平臥，保暖，吸氧，孔內壓力；0.1%腎上腺素皮下注射0.5～1ml；肌內注射異丙嗪25mg；靜脈注射地塞米松10mg，補充血容量，糾正酸中毒。心跳停止后，應立即將心臟置于拳擊心臟前，經(jīng)心搏停止，給予三針心臟注射，通知有關部門配合搶救。

1.5 檢查觀察 檢查后不要立即拔出針頭，在檢查室30min患者，在靜脈給藥延遲反應迅速，無不良反應，然后拔出針。檢查后應要求患者多喝水，以便于造影劑排出。在檢查前，血管的選擇和壓力測試都很好。檢查過程中嚴密觀察血管，無嚴重外滲性損傷發(fā)生。然而，文獻報道。造影劑外滲主要是局部腫脹。如果造影劑滲出血管，可使用50%硫酸鎂濕敷滲出液。硫酸鎂已經(jīng)在血管擴張和高滲作用，可使組織脫水，促進水腫消退。

2 結果

非離子造影劑對碘過敏試驗的負面反應也顯示出過敏反應。檢查前后進行積極有效的預防和護理。過敏反應明顯減輕，ct增強效果明顯改善。

3 討論

造影劑反應存在遲發(fā)性不良反應。人們認為這種測試是不可靠的，因為過敏。是不可靠的。仔細細致的護理前后檢查可有效降低嚴重反應的發(fā)生率。因此，CT增強掃描造影劑過敏反應的預防及護理，預防CT護理造影劑過敏，CT掃描是成功的關鍵。

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