66例妊娠期肝內膽汁淤積的健康教育和護理體會

齊梅

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

妊娠期ICP的主要特征是肝內膽汁淤積，主要特征為血清膽汁酸升高，同時伴有皮膚瘙癢以及黃疸等臨床表現，主要危險是可能引起胎兒窘迫，導致胎兒宮內缺氧、早產、死胎、死產，同時還可引起難產或產后出血等。為了改善妊娠結局，降低圍產兒死亡率，必須對該病及早診斷、及時治療和科學護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2017年1月～12月，本院產科病區共收治ICP患者66例。年齡22～40歲，平均27歲，孕周29～39周。

1.2 妊娠期健康教育

1.2.1 制定和實施教育計劃：對入院后的產婦，要因人而異，制定出具體的相應的健康教育計劃，突出計劃的針對性和實用性。①為了提高每一名產婦對本病的重視程度，使其能夠積極主動地配合治療和護理，就要將ICP有可能對新生兒和孕婦造成的影響告知患者；②有的患者對本病的治療沒有信心，過分擔心藥物治療與妊娠結局，擔心治療是否會影響胎兒正常發育，內心往往充滿緊張、焦慮甚至恐懼。這種心理狀態對治療極為不利。為此，就要通過耐心的教育，使患者認識到這種疾病并不十分可怕，過分擔心不僅不能使病情好轉，甚至還會影響到胎兒生長發育以及治療效果。通過醫護人員的教育，真正減輕患者的心理負擔，使其消除心理顧慮，積極配合治療和護理。

1.2.2 講解注意事項：①注意飲食：妊娠期間要多休息，多吃蔬菜、牛奶和魚類，飲食應注意采用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪的碳水化合物，堅持少食多餐。②注意胎動：臨床可將肝內膽汁淤積患者列入高危妊娠而進行重點監測，增加檢查次數，實行定時專人監測；還要指導并教會孕婦自測胎動，孕婦如果發現異常要隨時和醫生取得聯系。

1.2.3. 爭取患者同意，適時終止妊娠：首先應讓患者明白，對于肝內膽汁淤積，我們目前還沒有特別的方法來治療，所以，在積極治療和嚴密監護的同時，要向患者認真解釋，在取得其同意的前提下，可以適時終止妊娠，以提高胎兒預后。我們臨床實踐和研究表明，37孕周的孕婦可盡早終止妊娠，但是對于有圍生兒死亡史或者嚴重癥狀患者，妊娠到達35周后，一旦胎肺成熟，也可以考慮提前終止妊娠。在終止妊娠的ICP患者中，讓其選擇剖宮產，對圍生兒預后有明顯改善；如果實行剖宮產，孕周36～38周停止妊娠，是ICP患者的最佳選擇期。

2 護理

2.1 常規護理：①合理睡姿：為了避免下腔靜脈遭遇子宮的壓迫，進而方便胎兒和母親進行營養交換，應指導產婦盡量采用左側臥位的休息方式；②合理飲食：指導產婦堅持高維生素、低脂肪飲食，以便緩解皮膚瘙癢，同時預防和減輕黃疸癥狀；③皮膚護理：向產婦講解皮膚護理的重要性，指導產婦勤沐浴、勤換內衣褲，并且保持衣物的平整、干燥和清潔。沐浴時的水溫要偏低，避免高溫對皮膚的刺激。④吸氧：為了提高血液中的溶解氧，改善胎兒缺氧狀況，可以讓產婦吸氧，3次/d，30 min/次，氧流量調控在2 L/min。

2.2 藥物護理：針對妊娠期肝內膽汁淤積的病理特征，藥物主要采用保肝、利膽、降酶類藥物。要詳細告訴患者每一種藥物的作用和具體使用方法，使其去除不必要的擔心和緊張，取得產婦的積極配合，促使治療和護理達到預期的效果。如果產婦需采用靜脈輸液，應在遠離關節處選擇靜脈，輸注速度必須緩慢；如果在用藥過程中發現有不良反應應及時規范處置，或立即報告值班醫生。

2.3 胎兒監護：目前，胎心監護是臨床監測胎兒宮內情況較可靠的手段之一。對孕周在30周以內的孕婦，1次/周，如是35～37周的孕婦，可1次/d；同時還要教會孕婦正確計數胎動的方法，每天早、中、晚定時測胎動1次，1 h/次；如果1 h之內胎動少于3次，或者12 h內少于10次，產婦就應立即告知醫護人員進行處置，因為這很有可能是胎兒宮內缺氧的表現；醫護人員要強化病房巡視，認真堅持2 h聽胎心音1次，如有異常，在必要時可選擇剖宮產以終止妊娠。

3 討論

在產婦終止妊娠的分娩過程中，對于新生兒要按照高危兒進行護理，并準備好各種搶救工作。產后更要精心護理，同時強化母乳喂養。為ICP新生兒和產婦提供一個安靜、舒適的高危病房，以應對可能發生的各種異常情況。

為了有效地防止意外，已診斷為ICP的孕婦應提前入院待產；[1]為能保證最大限度地減少產后出血，分娩過程中應對軟產道裂傷者及時進行縫合止血；產后要及時準確使用縮宮素，以保證子宮能及時有效收縮，促進胎盤及早娩出；分娩過程中如發生ICP糞染導致胎兒宮內窘迫，應立即進行搶救，必要時可在重癥監護室里對新生兒進行專人監護。[2]

臨床護理實踐證明，根據ICP患者的不同心態和具體癥狀，制定出有針對性的系統的健康教育計劃和具體可行的護理措施，使患者正確認識ICP的危害，加強對ICP孕婦的管理和教育，輔以必要的藥物治療和科學護理，孕婦就能實現順利分娩，并確保新生兒的健康生存。

【參考文獻】

畢 競，丁漢梅.生化指標檢測對妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（2）：146.

熊菊珍，王躍瓊，劉雪梅，等.護理干預對孕婦妊娠期肝內膽汗淤積癥疾病認知及預防性行為的影響[J].中國實用醫藥，2013，8（18）197-198.