老年髖部骨折內固定術與人工關節置換術治療的臨床對比分析

陳徳斌

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

老年人由于骨質疏松等原因容易發生骨折，其中髖部骨折是常見骨折類型，占老年人群全身骨折的3%～4%[1]。目前治療方法包括保守治療和手術治療，但前者需要長期臥床，容易導致肌肉萎縮、感染等并發癥，并可能使基礎疾病的病情加重，嚴重影響患者生活質量。因此手術治療方式在老年髖部骨折的治療中具有重要意義。隨著手術技術的發展，越來越多的手術方式為治療方案的制定提供了選擇，其中人工關節置換術、內固定術。本文對兩種手術方式的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院從2015年2月～2017年3月收治的98例老年髖部骨折患者，根據手術方式分為觀察組（內固定術組）和對照組（人工關節置換術組，分別52例、46例。觀察組52例中，男性29例，女性23例，年齡61～81歲，平均（70.71±4.66）歲，其中粗隆間骨折28例、股骨頸骨折24例；對照組46例中，男性26例，女性20例，年齡61～79歲，平均（70.03±4.21）歲，其中粗隆間骨折24例、股骨頸骨折22例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組給予內固定術，其中33例采用動力髖螺釘內固定術： 將患者患側髖粗隆部墊高，在C型臂機下進行復位。于股骨近段外側作切口，插入導針，在 C型臂機透視下，沿導針擴孔，將合適的動力髖螺釘置入股骨頸骨質中，將鋼板固定于股骨干。透視滿意后，將傷口沖洗縫合。19例采用Gammar 釘內固定術：于患者患側大轉子上做縱形切口，開孔插入導針，在C型臂機下進行復位。從股骨遠端依次擴髓，將合適的髓內釘插入股骨髓腔，將近端釘鎖入股骨頸內。透視滿意后，將傷口沖洗縫合。對照組給予人工髖關節置換術： 將患者患側髖部墊高，于髖關節后外側做切口（13～16cm），將髖關節關節囊切開，對大小轉子進行復位，采用鋼絲固定，于小轉子上方行股骨頸截骨，行全髖關節置換，將髖臼處理后安放臼杯。以小粗隆為中心進行擴髓，安置股骨柄假體、股骨頭假體。將髖關節復位，測試頭臼匹配情況、關節松緊度，達標后，將傷口沖洗縫合。

1.3 觀察指標

采用Harris評分法[2]對患者功能情況進行評定，總分100分，根據評分情況分為優（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（<70分）。

1.4 統計學方法

所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組術中出血量低于對照組，負重時間較對照組長，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間、術后引流量無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組Harris評分 觀察組術后優良率明顯低于對照組，Harris評分（72.33±4.19）分低于對照組（85.03±6.23）分，差異均有統計學意義（=5.03，t=11.88，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率為17.31%（9/52）其中骨折不愈合3例、感染2例、固定物脫落或折斷4例；對照組為4.35%（2/46），其中假體脫位、異位骨化各1例，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（=4.11，P<0.05）。

3 討論

在對老年髖部骨折患者治療方式的選擇中，為減少并發癥的發生，目前臨床多主張手術治療。其中內固定術和人工髖關節置換術是臨床常用的手術方式。內固定術包括動力髖螺釘內固定和 Gamma 釘內固定等。前者主要通過套筒鋼板、螺紋釘、尾加壓釘的軸向壓力和垂直剪力對股骨頭進行固定，從而促進骨折愈合[3]。Gamma 釘是通過髓內釘與股骨頭頸良好的連接達到固定作用。內固定術使治療骨折較好的方式，但由于老年患者骨質疏松較為嚴重、骨折粉碎嚴重，在內固定術后，由于骨折內側皮質對位不良等原因，引起骨質承載時壓力側失去支撐，容易發生加壓釘切割股骨頭、髖內翻等并發癥[4]。為減少并發癥的發生，內固定術后常延遲患肢負重時間，從而增加了臥床時間，使深靜脈血栓、褥瘡、感染等并發癥的發生率增加，骨折愈合延遲。

而人工髖關節置換術可為患者提供穩定性良好的關節功能，患者術后可盡早下床活動，臥床時間減少，從而避免了骨折愈合延遲、骨折畸形愈合的能并發癥的發生，從而更有利于患者功能的恢復，促進患者良好的預后。

本組資料中，經過人工髖關節置換術治療的對照組術后優良率明顯高于內固定治療的觀察組；負重時間較觀察組短；并發癥發生率高于對照組。提示人工髖關節置換術治療老年髖部骨折較內固定術有更好的優勢，可促進肢體功能的恢復和預后，縮短負重時間，減少并發癥的發生。與資料報道相似。因此不失為治療治療老年髖部骨折較好的方式。

參考文獻

石濤，張立海，陳華，等.髖部骨折的性別及年齡分布分析[J].解放軍醫學院學報，2013，（1）：58-59.

馮明利，沈惠良，曹光磊.人工髖關節置換術治療髖部骨折內固定失敗的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（20）： 121-123.

洪維，朱曉穎，程群，等.老年髖部骨折患者肌肉減少癥與骨密度的關系[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（2）：106-112.