淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的檢驗(yàn)誤差

王莉莎　王熙　祁麟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

隨著改革開(kāi)放的深入進(jìn)行，我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)得到了飛速的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在此期間獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，檢驗(yàn)學(xué)也逐漸獨(dú)立出來(lái)，形成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，其技術(shù)的進(jìn)步為臨床診斷工作的優(yōu)質(zhì)進(jìn)行提供了重要保障。醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)工作具有一定的復(fù)雜性，要求相關(guān)操作人員具有一定的技術(shù)水平，以保證檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性及科學(xué)性。本文主要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的誤差來(lái)源進(jìn)行分析，對(duì)誤差的特征性表現(xiàn)進(jìn)行探討，并提出解決誤差的對(duì)策，以提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中的誤差大多集中在檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后這三個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，因此工作人員想要對(duì)檢測(cè)誤差進(jìn)行更好的控制，關(guān)鍵就是要從這三個(gè)環(huán)節(jié)入手，嚴(yán)格把關(guān)，只有這樣，才能在最大程度上避免誤差的發(fā)生，為醫(yī)生的臨床診斷提供更加準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)。

1 誤差的種類(lèi)及來(lái)源

1.1 系統(tǒng)誤差 在工作人員操作檢測(cè)儀器的過(guò)程中，患者的感官障礙以及儀器由于沒(méi)有校正而產(chǎn)生的偏差均會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)誤差的發(fā)生，使檢測(cè)值偏離真實(shí)值，此類(lèi)誤差可以通過(guò)技術(shù)手段進(jìn)行消除，也可以通過(guò)科學(xué)合理的規(guī)章制度予以避免。

1.2 隨機(jī)誤差 隨機(jī)誤差也被稱(chēng)為是偶然誤差，指的是除系統(tǒng)誤差外剩余部分的誤差。隨機(jī)誤差會(huì)受到多方面因素的影響，但其觀察值不會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)性或方向性的變化，變化的隨機(jī)性極強(qiáng)。

2 誤差的特征

2.1 系統(tǒng)誤差的特征 系統(tǒng)誤差指的是在連續(xù)或者一系列測(cè)量結(jié)果中存在的具有相同變化傾向的偏差，它是由恒定因素所引起，因此會(huì)在條件滿足的情況下重復(fù)多次出現(xiàn)。系統(tǒng)誤差的大小基本可以通過(guò)實(shí)際測(cè)量來(lái)了解，也可以通過(guò)正確的措施進(jìn)行糾正。

2.2 隨機(jī)誤差的特征 隨機(jī)誤差的符號(hào)和絕對(duì)值變化并不具備明顯的傾向性，因此不容 易通過(guò)采取某些措施進(jìn)行控制。當(dāng)測(cè)量次數(shù)達(dá)到一定值時(shí)，正負(fù)誤差出現(xiàn)的概率會(huì)趨向一致，因此隨機(jī)誤差的總體均數(shù)為零，具有抵償性特征。隨機(jī)誤差的數(shù)據(jù)分布呈正態(tài)，具有明顯對(duì)稱(chēng)性特征，所以其算術(shù)平均數(shù)會(huì)隨著測(cè)量次數(shù)的增加而逐漸接近真實(shí)值。

3 誤差的控制

3.1 高度樹(shù)立檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量提高 臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平在很大程度上影響著整體醫(yī)療水平的提高。所以，要加強(qiáng)檢驗(yàn)工作建設(shè)，從人力、物力和財(cái)力上加大投入力度，以保證良好的醫(yī)療檢驗(yàn)質(zhì)量。在檢驗(yàn)工作中，要始終圍繞質(zhì)量這一核心，教育工作人員牢固樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)。

3.2 開(kāi)展新業(yè)務(wù)，引進(jìn)新技術(shù) 當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)知識(shí)高速更新的時(shí)代，檢驗(yàn)人員想要確保測(cè)量的準(zhǔn)確性，就必須要積極主動(dòng)地了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，從而更好地使用新設(shè)備。同時(shí)，有關(guān)方面也應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)新設(shè)備和新技術(shù)的培訓(xùn)力度，以便從技術(shù)上確保檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性。

3.3 加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的交流 檢驗(yàn)前的工作全部由醫(yī)生和護(hù)士來(lái)完成，這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作。檢驗(yàn)人員一方面要向醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的新技術(shù)和臨床意義，另一方面也要多深入病房，聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)工作的意見(jiàn)和建議，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理工作中存在的問(wèn)題。[1]

3.4 避免報(bào)告偏倚 報(bào)告臨床檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)一定要提供足夠的信息，全面反映臨床檢驗(yàn)的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程，以使讀者在理解上不產(chǎn)生偏差。除此之外，臨床試驗(yàn)報(bào)告還應(yīng)對(duì)以下三個(gè)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析。

3.4.1 檢驗(yàn)是否按照計(jì)劃進(jìn)行 任何一個(gè)臨床試驗(yàn)，最根本的問(wèn)題是各對(duì)比組具有可比性。因此，在匯報(bào)臨床檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)比照試驗(yàn)計(jì)劃，檢查檢驗(yàn)過(guò)程有無(wú)意外情況及有無(wú)采取相應(yīng)的措施。

3.4.2 與其他檢驗(yàn)結(jié)果比較 臨床檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有合理的專(zhuān)業(yè)解釋?zhuān)c其他同類(lèi)型的檢驗(yàn)應(yīng)有一致的結(jié)果，在與其他檢驗(yàn)對(duì)比時(shí)，應(yīng)注意比較研究人群是否相同，再比較檢驗(yàn)結(jié)果的差異。[2]在報(bào)告中最好給出效應(yīng)指標(biāo)的可信區(qū)間，以便和多個(gè)同類(lèi)型檢驗(yàn)結(jié)果比較。

3.4.3 臨床意義 有意義的臨床檢驗(yàn)，其結(jié)論應(yīng)能適用于相應(yīng)的研究人群或一般人群。在做推論前，應(yīng)說(shuō)明樣本對(duì)研究人群的代表性，并用假設(shè)檢驗(yàn)的P值說(shuō)明統(tǒng)計(jì)推論的可靠性。

4 總結(jié)

總的來(lái)說(shuō)，想要避免醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的誤差，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：①定期開(kāi)展職業(yè)道德教育，提高工作人員的責(zé)任性。②制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做到賞罰分明，以便更好地約束工作人員的行為。③制定科學(xué)、合理的檢驗(yàn)流程，讓工作人員有章可循。④加強(qiáng)管理工作，及時(shí)糾正不正確的操作行為。

臨床檢驗(yàn)工作說(shuō)到底還是人的工作，即使再先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器也是人在操作。檢驗(yàn)人員有可能搞錯(cuò)病人的標(biāo)本或者搞混患者的姓名；在填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)將結(jié)果出錯(cuò)，報(bào)告發(fā)出前沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)等，因此對(duì)人為因素造成的差錯(cuò)要求檢驗(yàn)人員在工作中保持足夠的細(xì)心和耐心，對(duì)經(jīng)常疏忽造成差錯(cuò)的檢驗(yàn)人員，應(yīng)認(rèn)真幫其分析原因，提出相應(yīng)合理化的建議，指出應(yīng)改進(jìn)及今后努力的方向。在檢驗(yàn)工作中全員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如遇可疑標(biāo)本應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，力爭(zhēng)做到及時(shí)復(fù)檢。檢驗(yàn)科主任應(yīng)經(jīng)常組織所有檢驗(yàn)人員對(duì)日常工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析修正，避免同樣錯(cuò)誤再次發(fā)生。檢驗(yàn)人員還應(yīng)緊跟國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展，定期進(jìn)行檢驗(yàn)理論知識(shí)與相關(guān)儀器操作和維護(hù)的培訓(xùn)，以使檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到不斷提高。

參考文獻(xiàn)

趙振軍，郭玉芬.要重視臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制[J].2008，5（36）：189-192.

楊志偉，王萍，賈翠蘭.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的實(shí)驗(yàn)誤差[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，08：45-46.