簡(jiǎn)述降糖藥的正確使用

趙炳華　呂偉

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

糖尿病是現(xiàn)在都知道的，很多人現(xiàn)在也是都患有糖尿病，對(duì)于糖尿病的用藥也是都關(guān)注的，那么正確使用糖尿病的原則是什么？

一：關(guān)注腫瘤高危人群。由于糖尿病患者本身機(jī)體免疫力和抵抗力較正常人偏低，這類人群患某些癌癥的幾率可能相對(duì)高一些。已經(jīng)患有癌癥的糖尿病患者，或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者，應(yīng)該在向醫(yī)生咨詢后選擇適宜的胰島素藥物以避免癌癥的威脅。

二：降血糖時(shí)千萬(wàn)別忽視藥物引起的低血糖，嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)危及生命。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此 誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等，對(duì)老年人及從事某些特殊職業(yè)的人，如駕 駛、高空作業(yè)來(lái)說(shuō)尤其危險(xiǎn)。血糖的顯著波動(dòng)還會(huì)損傷血管、加速動(dòng)脈硬化等，增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會(huì)嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量。

三：對(duì)長(zhǎng)期使用胰島素注射的患者，尤其是對(duì)本身就伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，體重增加也是一大困擾。體重增加會(huì)增加心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，體重增加還會(huì)引起或進(jìn)一步加重胰島素抵抗，直接影響血糖控制的效果。

降糖藥什么時(shí)候吃效果最好？不同的降糖藥物在服用時(shí)間上要求不同，如果不按要求時(shí)間服用，要么起不到很好的降糖作用，要么會(huì)引起藥物不良反應(yīng).另外，要根據(jù)藥物的半衰期來(lái)決定用藥次數(shù)?？诜堤撬幱虚L(zhǎng)效、中效、短效之分，長(zhǎng)效制劑（格列美脲、瑞易寧、優(yōu)降糖），每日服用1～2次即可。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，口服降糖藥， 有嚴(yán)格的“時(shí)間表”，舉兩個(gè)例子來(lái)說(shuō)，如應(yīng)該在飯前20分鐘服用的瑞格列奈，飯前半小時(shí)服用就可能引起低血糖；而應(yīng)該在吃第一口飯時(shí)嚼服的阿卡波糖類藥物，如果在餐后或飯前服用，療效就會(huì)大打折扣。因此，口服降糖藥要“看好”時(shí)間，針對(duì)口服降糖藥要“看好”時(shí)間介紹如下：

口服降糖藥的服藥時(shí)間是由降糖藥本身的藥理作用決定，不同的降糖藥，服用時(shí)間也不同。在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用不僅能最大限度地發(fā)揮口服降糖藥的療效，而且能減少其副作用。一般地說(shuō)，服藥時(shí)間可分三類：

餐前1 分鐘

如諾和龍，這是最新的快速胰島素分泌促進(jìn)劑，作用迅速而短暫，被稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，又如a-糖苷酶抑制劑類藥物，如拜唐蘋、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用該類藥時(shí)，必須與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下，否則，起不到降低餐后高血糖的作用。還有一類胰島素增敏劑，如噻唑烷二酮類藥物羅格列酮、吡格列酮等，能增加組織細(xì)胞受體對(duì)胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快地被細(xì)胞利用，使血糖下降，降糖作用可以維持24小時(shí)，每日僅需服藥一次。噻唑烷二酮類藥物在空腹情況下，口服后30分鐘開(kāi)始起效，2小時(shí)后可達(dá)到血藥峰濃度，而進(jìn)食將會(huì)將血藥峰濃度時(shí)間推遲到3～4小時(shí)，因此這類藥一般適宜在清晨空腹時(shí)服用。因此，每日僅需服服藥一次，以每日早餐前1分鐘服藥效果最好，主要通過(guò)增強(qiáng)胰島素作用而降低血糖，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次服藥，降糖作用可以維持24小時(shí)

餐前半小時(shí)

降糖藥和某引起非磺酰脲類降糖藥，如格列苯脲（優(yōu)降糖）、甲苯磺丁脲（D860）、格列奇特（達(dá)美康）、消渴丸、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）等。這些藥有促胰島素分泌的作用，起效時(shí)間為服藥后30分鐘，因此，一般在飯前30分鐘左右服藥。有些藥還特別講究，最好安排在每天同一時(shí)間服藥，如瑞易寧。另外，服用這些藥物應(yīng)從1片開(kāi)始，以后逐漸增加劑量，每次增加半片到1片，3-7天調(diào)整一次，直至血糖恢復(fù)正常。在使用期間還需警惕低血糖的發(fā)生。

餐中或餐后

主要為雙胍類降糖藥，如二甲雙胍、苯乙雙胍（降糖靈）。二甲雙胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖藥，這是因?yàn)槎纂p胍能夠滲透放胃黏膜，引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可避免藥物對(duì)胃的刺激，減少副作用。二甲雙胍治療糖尿病在降糖同時(shí)不增加體重，有輕度減肥作用，也不引起低血糖，因此，使用較廣泛，對(duì)體形肥胖的糖尿病患者尤其適宜。苯乙雙胍（降糖靈）易引起威脅生命的乳酸中毒，故近年來(lái)逐漸二甲雙胍取代。

由此可見(jiàn)，什么時(shí)候服藥對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，并不是隨心所欲的。另外，由于糖尿病的個(gè)體化治療，每位糖尿病患者的處方可能都不盡相同，因此服藥時(shí)間也應(yīng)因人而異。相信只要您掌握好了口服降糖藥的“時(shí)間表”，您定能更好地控制血糖，并減少低血糖的發(fā)生。