針灸治療周圍性面癱患者驗案一則

楊嵐菲　黃于婷　廖軍

【中圖分類號】R745.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

《靈樞·經筋》篇首次提出“經筋”的概念，經筋即指人體筋肉系統，包括人體的皮膚、肌肉、肌腹、筋膜、韌帶等結構，起著約束骨骼，連接關節，維持人體正常生理活動的功能。《靈樞·經筋》中有關于“經筋病”的論述：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。”其中，筋縱者指人體筋肉組織發生松弛縱緩的病理改變，臨床表現為眼瞼下垂、口角歪斜等一類以肌肉經筋弛緩不用為主要特征的病癥[1]。在經筋循行過程中，手足三陽之經筋結于面顴部。因此，面癱屬于經筋病的范疇，臨床上，用經筋理論來治療面癱有著十分顯著的療效。

面癱是以口角向一側歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病癥，又名“口眼歪斜”。本病可發生在各年齡段，發病急，多見一側面部發病。因其病位在面部，與手足三陽經經筋關系密切[2]。面癱的發生常與過度勞累、正氣不足、風寒或風熱侵襲面部等因素相關。因面部經氣不能正常驅散，致面部經氣痹阻，經筋功能失調而發為本病。現代醫學將面癱分為中樞性面癱和周圍性面癱。本文選取周圍性面癱臨床驗案一例，進行探討分析。現報道如下：

王某，男，35歲，福建人。兩天前發現右側面部不適，遂來門診就診。主訴右側口眼歪斜2日。現病史：患者于兩日前吹風，突然出現右側口眼歪斜，右側鼻唇溝變淺，額紋消失，口角下垂歪向健側，耳后按壓疼痛，舌淡苔白，脈浮數。中醫診斷為：面癱（風寒束表）。治療：1.取穴：平刺阿是穴、雙側陽白、地倉透頰車、顴髎，患側翳風，健側合谷，烤燈照射患側，留針30min；2.取針后，揉按患側臉頰，重點揉按翳風，約10min。一周3次為一療程，一療程結束后，在揉按后加閃罐輕刺激患側面頰。3個療程治療結束后，患者額紋對稱，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，耳后壓痛明顯減輕。操作：第一周為面癱急性期，則面部穴位手法宜輕，針刺宜淺，取穴宜少，肢體遠端的腧穴手法宜重。一周后，癥狀逐漸改善，則可在患側加重刺激，有利于改善血流循環，加速面神經功能的恢復。

現代研究認為：陽白穴位于顳支支配的解剖位置上，額肌受面神經顳支支配，則陽白穴有利于病損面神經顳支功能及額肌肌力的恢復[3]。地倉、頰車的取穴首見于元代王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經·玉龍歌》：“口眼喎斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。”地倉透頰車后針體與面神經下頰支、下頜緣支、面動脈和以口角軸為中心的肌肉等密切相關，有助于恢復局部協同肌、拮抗肌的相互聯系， 恢復口角軸正常的三維運動[4]。顴髎的局部解剖位于咬肌的起始部，顴肌中有橫動靜脈分支[5]；翳風穴在面癱的治療中起著重要的作用，一般以翳風壓痛的輕重來判斷面癱的恢復程度，該穴下布有耳后動靜脈、頸外淺靜脈、耳大神經[6]，通過針刺這兩個穴位，可調節面部神經，改善面部血液循環和營養，促進損傷面神經的再生。合谷穴為手陽明大腸經的原穴。《四總穴歌》云：“面口合谷收”，面癱用合谷穴治療一直以來都被各大醫家所奉行。面癱患者由于喪失面神經功能，面神經不能控制面部肌肉，血液循環和代謝也處于低下狀態，針刺合谷穴可引起升溫效應而促進血液循環，加強組織代謝，并能有效改善面神經的功能[7]。

經筋病的取穴大多以局部為主，以痛為輸，或以針刺入所病之肌肉或筋上，視病的虛實而施以補瀉手法[8]。此驗案的面癱選穴遵從經筋病的取穴，取局部阿是穴，以痛為腧，以痛止痛；并在手足三陽經筋上取穴，以通達三陽經脈之氣，條達經脈氣血，促進經脈運行通暢。面癱使面部經絡痹阻，經筋失于濡養而致“筋痿”，則取穴以平刺透穴為主，通過針刺患部的周邊穴和遠端穴可以達到“依脈引筋氣”的目的，從而使受損的面部經筋得到較好的恢復[9]。因此，在經筋理論的指導下，面癱的治療療效有著顯著的提高，也為臨床治療周圍性面癱提供了新的思路和方法。

參考文獻：

郭長青，劉乃剛.經筋病阿是穴分布特點探析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（8）：899-900.

劉維光.針刺配合理療治療交感型頸椎病30例[J].現代中醫藥，2014，34（02）：49-50.

楊素飛，孟智宏.針灸治療面癱選穴研究進展[J].針灸臨床雜志，2014，30（01）：59-62.

徐照.地倉透刺頰車治療面癱的解剖學基礎[J].上海針灸雜志，2008，27（04）：35-37.

李彩琴.重用顴髎穴治療面癱[J].臨床醫藥實踐，2012，21（03）：234-236.

陳興良.試論翳風穴在面癱治療中的地位[J].中醫外治雜志，2009，18（05）：58-59.

楊素飛，孟智宏.合谷穴治療面癱機理淺探[J].遼寧中醫雜志，2014，41（08）：1619-1621.

馬立新.經筋理論在臨床中的應用體會[D].北京中醫藥大學，2004.

王靄平.周圍性面神經麻痹從“經筋”論治[J].上海針灸雜志，2004，23（01）：15-16.