醫學專業學生實習管理機制探討

廖世英

【中圖分類號】R717 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

臨床實習是醫學人才培養遵循理論與實踐相結合的方式，尤其是培養高素質應用型醫學人才不可缺少的途徑，是學生知識轉化能力、肩負起社會責任的基礎。隨著社會經濟、科學技術的發展，醫療體制的改革，政府投入了大量的財力和人力，保障人人享有，全民納入醫保，醫務人員的需求量激增；同時，對醫務人員也提出了更高的要求。然而，隨著就業形勢的嚴峻，學生的就業壓力不斷增大，以及學校和醫院之間的協調不夠等因素的影響，使臨床實習面臨著諸多困難，在一定程度上直接影響了實習教學工作的質量。

1 研究對象和方法

選取2014級部分實習學生，分布在不同10家醫院，分別有臨床專業、護理專業、醫學檢驗專業等不同專業的學生100名，開展實習學生對學校、醫院和帶教老師在實習管理上的意見和建議進行調查。

②在實習學生進行問卷調查的10家醫院，對50名管理人員和帶教老師進行問卷調查，開展用人單位對學生綜合素質、專業基礎、專業技能、綜合能力等進行調查。

將以上用人單位和學生的調查結果進行整理和分析，找出目前學生實習現狀，獲得解決問題的研究方向，提出管理機制。

2 目前學生實習現狀

1.1 學校方面 就我校而言，沒有單獨設立專門分管實習的部門，由教務處負責管理；②分管實習的老師隊伍缺乏，無法正常到實習單位進行巡查；③輔導員與實習生缺乏溝通，輔導員不是管理應該年級專業，學生一旦進入實習，輔導員就會接新生班級，就會將精力投入到新生中，顧不上對實習生的管理；④專業老師也因為課時多，任務重，無法經常到實習單位去溝通、交流。

1.2 醫院方面 制度落實不到位。凡能接受學生實習的醫院，都應有實習生管理制度，但在學生的實習過程中，有些醫院把制度流于形式，在實習之前沒有很好的組織學生學習，沒有將這一制度很好地落實到具體科室及實習帶教老師。

管理不到位。其一、大多數學生到醫院實習后，醫院將學生交到各個科室，很少去過問學生實習的情況。科室領導也因為處理科室大大小小的事務，沒有時間去管理，就會造成醫院-醫教科（護理部）-科主任（護士長）-帶教老師之間的管理脫節。醫院往往只憑帶教老師及科室的一紙鑒定， 缺乏對教與學的客觀評價標準， 不利于學生的培養。其二、有些醫院實習帶教老師不固定、不穩定，哪位老師上班就由哪位老師帶，這樣，頻繁的換帶教老師，不便掌握學生的基本情況。其三、實習帶教老師職責不明確。因為帶教老師要承擔繁重的醫務工作，如果額外帶領實習生，很難保證有充足的時間和精力認真帶教，去親自指導學生每項操作，增加了工作壓力，不免產生抵觸情緒。

患者不容易接受實習生的服務。目前患者對醫療質量要求越來越高，帶教老師擔心學生操作不當而引起醫護患矛盾。另外，患者不太配合實習生完成一些技術含量較高的醫護操作，因而造成實習生對技術含量較高的操作機會匱乏進而在臨床實習生中產生無所事事的感覺。因此，學生漸漸對實習失去了熱情和學習的動力。

1.3 學生能力和素質方面 學生就業與實習的沖突。其一、由于就業形勢嚴峻，學生產生實習沖突，專科學生，面臨著更加嚴峻的考驗。不少學生為了能盡快找到一份工作，而在實習尚未結束時就東奔西走，到處聯系工作單位，嚴重影響其自身的實習，使實習醫院編排的實習輪轉表無法正常運行。其二、專科培養的是基層醫務工作者，但大多數學生，定位不準，一心想到大城市、大醫院工作，以為到這樣的醫院，才能出人頭地。其三、部份學生，在實習的時候要準備專升本，導致實習生因為精力不集中，并且對實習工作產生反感，提不起興趣。

學生適應工作環境的能力不強。如今，大多數學生都是獨生子女，家里的小皇帝，獨立生活能力差，并且在性格上比較孤僻，從而缺乏與人溝通的能力，缺乏生活的鍛煉，喜歡以自我為中心，缺乏對他人的關愛和奉獻精神。因此，當實習生面對醫院這個特殊而且復雜的新環境時會感到莫名的孤獨和害怕，在面對患者的時候，又難以體會患者生病的痛苦及不幸，難以激發其一心為患者服務的理念。

學生專業基礎較差。很多實習生在大學期間，將更多的精力放在了英語、計算機的考級和各種活動上，沒有扎實的醫學理論知識，直接影響到實習生的操作能力。以護理學生為例，部分護理學生在校期間對護理操作技術沒有多花時間練習，對日常重復的基礎護理工作不屑一顧，最終導致了動手能力差。所以，有些三甲醫院的護士長反映，現在的學生知識不扎實，不能放手將工作任務交給學生。

2 管理機制與對策

學校和醫院必須協調配合，在實習環節中的管理制度需要更加科學、完善，既要確保醫院各項工作的順利開展、減少醫療事故和醫療糾紛的情況下，同時，加強對實習生的管理，加強學生動手操作、技能水平的提高，才能培養出高素質的優秀人才。

2.1 學校方面 完善學校建立對實習教務專人、學院實習干事、專業指導老師、輔導員一體化的管理隊伍。

建議學校成立專門分管實習的部門，學院成立專門分管實習的辦公室；增加分管實習的老師，以便更好的完成實習巡查；輔導員的管理最好是從大一到實習結束，這樣能更好的掌握學生的思想動態；專業老師也應按照實習大崗要求，經常到實習醫院了解學生專業知識和專業技能的學習情況。

2.2 醫院方面 完善醫院建立領導負責、實習帶教專人指導的制度。醫院應該選擇素質高、認真負責的醫務人員作為帶教老師，根據實習大綱的要求逐一落實。

①強化實習教育。實習醫院在學生入崗實習前，召開實習前動員大會，強化學生的職業責任感，強調實習階段對于醫學生的重要性，強調實習中應遵守的規章制度和紀律，以及在實習中應該注意的事宜，比如：無菌操作原則、對病人的隱私保密等。

②嚴格按照實習大崗要求進行。學校將學生交到醫院，這是對醫院的信任。實習醫院，接收來自不同學校且各個層次的學生，比如研究生、本科、專科學生，醫院應該嚴格按照不同層次的學生制定相應的實習大崗要求，嚴格按照學校的實習計劃安排學生實習，按照實習計劃分配到內、外、婦、兒科等科室進行全面輪換。

③加強實習指導教師隊伍的管理。醫學類專業的操作性和實踐性非常強，專科學生，三分之一時間都在醫院實習，實習指導教師的教育對學生的培養至關重要。因此，醫院的實習指導教師，應具備實習指導教師資格，應該具有較高的思想道德素質、專業知識、專業技能和教書育人的能力。醫院方面，應加強對實習指導教師的培養，建立相應的激勵機制，增強實習指導教師的積極性和主動性。實習指導教師，應多給學生實踐操作的機會，做到放手不放眼，才能更好的培養學生。

④加強院方管理。醫教科（護理部）作為醫院的領導，也是直接與學校聯系學生的管理部門，應經常到科室，與科主任、護士長和帶教老師溝通、交流，了解學生的實習情況，包括學生理論知識、操作技能，學生的組織紀律、有沒有在崗，學生是否能處理好與病人之間的關系等進行全面了解，并做好相關記錄。這樣，在學生實習結束進行實習鑒定時，才能全面綜合、實事求是的評價學生。

2.3 強化對學生綜合素質、能力的培養

①建立實習前的學生素質、能力評價制度，提高實習生的基礎質量。學生在校期間，加強學生的思想教育、職業道德教育，讓學生認識到學習理論的同時，臨床實習的重要性，加強學生臨床見習和實踐操作技能的訓練。多開展技能訓練大賽，評選技能方面的優秀學生，通過技能大賽強化學生的技能訓練。強化崗前培訓，適當增加崗前培訓的時間，培養學生綜合素質和綜合能力。

②逐步探索學生實習對就業的支持作用，正確引導學生專升本，實現不影響實習質量，提高學生實習的積極性。正確引導學生就業、專升本與實習三者之間的關系。從大一新生開始，應對學生進行職業生涯規劃教育，減少學生專升本和就業的彷徨，盡早明確人生目標。學生實習期間，更應加強思想教育，明確三者的關系，引導學生在教學實習5個月的時間，安心實習，強化臨床實習技能，為更好的成為一名合格的醫務工作者奠定基礎。教學實習結束后，學校會安排學生雙向選擇，進行頂崗實習或者直接鑒定就業協議；專升本的學生，抓緊時間復習，實現就業、專升本與實習三贏。

③加強實習生在病區的理論強化學習、素質教育。醫院應定期召開業務學習、學術講座等培訓，加強學生對專業知識和實踐技能的培訓，注重對學生醫德、醫風的培養，加強學生與病人的溝通能力，正確處理醫護患關系，減少不必要的醫療糾紛。在實習期間，不要丟棄書本，要邊實習邊學習，要勤學多問，提高自身修養。

④學校定期深入醫院考核實習生。學校應定期深入到醫院，與醫教科、護理部、臨床實習帶教老師等一起，嚴格按照實習大綱要求，考核實習生，包括理論、技能、紀律、醫德、醫風等方面的考核，定期考核，包括入科和出科考試，保證教學任務的完成和落實。學生在進院實習時，明確規定，考試不合格的學生，合理延長實行時間，直至考試合格為止，這樣能更好地督促學生努力學習，是一種行之有效的方法。

總之，學生在醫院實習，是學生在校學習的延伸，學校應加強與醫院溝通聯系，定期召開校院產學協作會。實習指導老師、教研室的專業教師、輔導員應該定期深入醫院，與醫院、實習帶教老師溝通、交流，了解學生的實習情況，將學生存在的問題及時反饋，管理部門要認真、詳細分析反饋的信息，及時采取措施，處理和解決學生實習中遇到的困難。只有雙方建立一個互動、雙贏的有積極性的管理體系，才能培養出適應基層的高素質的醫療衛生人才。

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