半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心力衰竭患者血清中的表達及其與患者心功能的相關性分析

鄭穎，李強

慢性心力衰竭（心衰）是由慢性心臟病變和長期心室負荷過重而導致心肌收縮力減損，其臨床發病率高、致殘率高、死亡率高，嚴重威脅著患者的生命健康[1,2]。因此，該病已成為臨床研究的重點課題。慢性心衰的發病原因主要有心血管疾病、高血壓或心肌病等，其中心肌梗死是其臨床常見病因之一[3]。近年來，有研究報道，半乳糖凝集素3在心血管疾病的發生發展中起到重要作用，可反映患者心肌重構的活性，或將成為心臟相關疾病臨床診斷的一個新指標[4,5]。因此，本研究對近年收治的心肌梗死后慢性心衰患者進行研究，將其血清中半乳糖凝集素3的表達水平與無心肌梗死病史的慢性心衰患者進行對比，并探討其血清中半乳糖凝集素3與患者心功能的相關性，旨在為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01至2017-06我院收治的心肌梗死后慢性心衰患者108例（觀察組），均有心肌梗死病史且均經心電圖證實，其中，男性65例，女性43例，年齡47～81歲，平均年齡（62.57±4.09）歲；按照紐約心臟協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級59例，Ⅲ級49例。另選取同期我院收治的慢性心衰但無心肌梗死病史患者110例（對照組），均為高血壓性慢性心衰，其中，男性66例，女性44例，年齡45～82歲，平均年齡（61.94±3.58）歲；按照NYHA心功能分級：Ⅱ級58例，Ⅲ級52例。兩組研究對象均排除合并嚴重肝腎功能障礙者、惡性腫瘤者、糖尿病者、甲狀腺疾病者及有心臟相關手術史者。

1.2 方法

采集兩組患者空腹靜脈血8 ml，其中3 ml血液標本于采集30 min內進行離心處理（離心機生產廠家：德國IKA公司，型號：mini G Centrifuge），取上清液置于-70℃的冰箱中保存待檢。應用酶聯免疫吸附法測定兩組患者血清半乳糖凝集素3的水平，試劑盒購于武漢華美生物科技有限公司，然后根據標準曲線計算標本中半乳糖凝集素3的濃度。另5 ml血液標本送至本院實驗室進行總膽固醇、甘油三酯、血肌酐及空腹血糖等指標水平。取患者左側臥位，采用超聲診斷儀（生產廠家：飛利浦，型號：iE33）進行超聲心動圖檢測，探頭選用S5-1（頻率：1～5 MHz）心臟探頭應用辛普森法于心尖四腔心切面 測定左心室射血分數（LVEF）和左心室短軸縮短率（LVFS），于胸骨旁左心室長軸切面測定患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）和左心房內徑（LAD）。

1.3 統計學分析方法

采用SPSS19.0統計軟件進行操作分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson分析半乳糖凝集素3與患者心功能指標的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較（表1）

兩組患者在性別、年齡、吸煙史、血壓、心功能分級、總膽固醇、甘油三酯、血肌酐及空腹血糖等一般臨床資料方面比較，差異均無統計學意義（P均 ＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。-：無

項目 對照組 (n=110) 觀察組 (n=108)t/χ2 值 P值性別[例 (%)] 0.001 0.079男66 (60.00) 65 (60.19) - -女44 (40.00) 43 (39.81) - -年齡 (歲) 61.94±3.58 62.57±4.09 1.211 0.227吸煙史[例 (%)] 54 (49.09) 51 (47.22) 0.076 0.782收縮壓 (mmHg) 123.94±12.86 122.56±11.03 0.850 0.396舒張壓 (mmHg) 77.29±8.13 76.59±7.42 0.664 0.508心功能分級[例 (%)] 0.079 0.778Ⅱ級 58 (52.73) 59 (54.63) - -Ⅲ級 52 (47.27) 49 (45.37) - -總膽固醇 (mmol/L) 3.94±1.06 3.96±1.02 0.142 0.887甘油三酯 (mmol/L) 1.41±0.67 1.47±0.82 0.592 0.554血肌酐 (μmol/L) 72.74±15.62 74.69±18.53 0.841 0.401空腹血糖 (mmol/L) 6.82±2.04 6.79±1.93 0.111 0.911

2.2 兩組患者血清半乳糖凝集素3及心功能指標比較（表 2）

與對照組比較，觀察組患者血清半乳糖凝集素3水平及LVEDD均較高， LVEF較低， 差異均有統計學意義（P均＜0.05），而兩組患者LVFS和LAD比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

表2 兩組患者血清半乳糖凝集素3及心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者血清半乳糖凝集素3及心功能指標比較（±s）

注：LVEF：左心室射血分數；LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVFS：左心室短軸縮短率；LAD：左心房內徑

項目 對照組(n=110)觀察組(n=108) t值 P值半乳糖凝集素3 (ng/ml) 9.84±2.23 12.81±2.57 9.107 0.000 LVEF (%) 48.73±7.24 42.07±5.23 7.796 0.000 LVFS (%) 20.54±3.67 19.65±4.38 1.625 0.106 LVEDD (mm) 57.39±4.85 62.87±6.93 6.753 0.000 LAD (mm) 34.96±2.64 35.06±4.25 0.771 0.442

2.3 心肌梗死后左心室射血分數下降和保留的慢性心衰患者的各項檢測指標比較（表3）

觀察組中，有47例患者為LVEF下降性慢性心衰（LVEF≤40%者），有61例患者為LVEF保留性慢性心衰（LVEF＞40%者），兩者半乳糖凝集素3、左心室LVFS、LVEDD及LAD比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

表3 心肌梗死后LVEF下降性和保留性 的慢性心衰患者的各項檢測指標比較（±s）

表3 心肌梗死后LVEF下降性和保留性 的慢性心衰患者的各項檢測指標比較（±s）

注：LVEF：左心室射血分數；LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVFS：左心室短軸縮短率；LAD：左心房內徑

項目觀察組(n=108)t值 P值LVEF≤40%者(n=47)LVEF＞40%者(n=61)半乳糖凝集素3 (ng/ml) 13.76±3.12 11.42±2.29 4.322 0.000 LVFS (%) 17.98±3.74 21.73±2.41 5.983 0.000 LVEDD (mm) 64.56±4.38 61.02±5.48 3.731 0.001 LAD (mm) 36.87±2.65 34.64±4.77 3.085 0.003

2.4 兩組患者半乳糖凝集素3與慢性心衰患者心功能的相關性分析（表4）

表4 兩組患者半乳糖凝集素3與慢性心衰患者心功能的相關性分析

Pearson相關性分析結果提示，觀察組半乳糖凝集素3水平與LVEF、LVFS呈負相關（P＜0.05），與LVEDD、LAD呈正相關（P＜0.05）。對照組半乳糖凝集素3水平與LVEF、LVFS、LVEDD及LAD均無明顯相關性（P＞0.05）。

3 討論

臨床中，心衰指的是由于心臟收縮功能和（或）舒張功能障礙而引發的血液循環系統功能性障礙，屬心臟疾病發展的終末階段，其臨床主要表現為由乏力、呼吸困難所致的水腫和體力活動受限，根據LVEF可將其分為LVEF下降性心衰（LVEF≤40%）和LVEF保留性心衰（LVEF≤40%）[6-8]。既往研究表明，心衰的發病機制之一為心室重構，而心室重構與心衰患者的病情進展及不良預后存在相關性[9]，另外，心肌梗死后慢性心衰患者存在明確的心肌嚴重受損病史，因此，利用血清標記物進行心衰的早期識別和診斷，利于評估患者預后[10]。半乳糖凝集素3作為作為半乳糖凝集素蛋白家族中重要測成員之一，近年來被發現與多種疾病的發生發展密切相關[11-13]。

目前已有研究證實，半乳糖凝集素3與心肌纖維化和心室重構存在一定的相關性，劉凱等[14]學者對115例心臟X綜合征患者進行研究，發現該類患者血清中半乳糖凝集素3的濃度明顯高于健康對照組，提示半乳糖凝集素3與心臟X綜合征的發病密切相關，但目前臨床對半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心衰患者血清中的表達水平及其與患者心功能的相關性方面報道較少。本研究結果發現，觀察組患者血清半乳糖凝集素3水平明顯高于對照組，這說明半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心衰患者血清中呈高表達。國內學者李軍[15]對51例心肌梗死后慢性心衰患者進行研究發現，心肌梗死后慢性心衰患者血清半乳糖凝集素3水平明顯升高，這與本研究結果一致。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者LVEF明顯降低，LVEDD明顯升高。進一步進行Pearson分析發現，觀察組患者血清中半乳糖凝集素3水平與LVEF、LVFS呈負相關，與LVEDD、LAD呈正相關。這說明半乳糖凝集素3可反應患者心臟結構的改變，對于評估慢性心衰患者的預后具有重要意義。這與金朦超等[16]學者的研究報道結果一致。

本研究表明，心肌梗死后LVEF下降性（LVEF≤40%）和保留性（LVEF＞40%）慢性心衰患者血清半乳糖凝集素3水平及LVFS、LVEDD、LAD比較差異有統計學意義。結果提示，半乳糖凝集素3可能與心肌梗死后LVEF保留性慢性心衰存在相關性。Koukoui等[17]學者研究提出，半乳糖凝集素3或將成為LVEF保留性慢性心衰患者的一項重要心肌標記物。

綜上所述，半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心衰患者血清中呈高表達，其與患者心功能存在相關性，對臨床評估該類患者的病情具有重要作用。

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