過氧化物酶體增殖物激活受體β在心血管代謝性疾病中的作用

劉森 王丹 蔡國才 王沛堅

[摘要] 心血管代謝性疾病患病率及死亡率持續攀升，嚴重威脅人類健康。過氧化物酶體增殖物激活受體β（PPARβ）及其配體具有抗炎、抗氧化應激及改善糖、脂代謝的作用，即展現出心血管保護及代謝調節的作用。本文就PPARβ及其配體在降低血壓、抗動脈粥樣硬化、改善內皮功能、逆轉心肌細胞肥大、改善胰島素敏感性以及預防肥胖等方面進行綜述，為同行進一步挖掘PPARβ對心血管代謝性疾病的防治價值提供參考。

[關鍵詞] 過氧化物酶體增殖物激活受體β；心血管代謝疾病；炎癥；氧化應激

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0032-05

[Abstract] The prevalence and mortality rate of cardiometabolic diseases continue to rise， which seriously threaten humans health. Peroxisome proliferator activated receptor β （PPARβ） and its ligands has the role of anti-inflammatory， anti-oxidative stress and improving the metabolism of glucose and lipid， that is to show the role of protecting cardiovascular and adjusting metabolism. In this paper， PPARβ and its ligands were reviewed in the aspects of lowering blood pressure， anti-atherosclerosis， improving endothelial function， reversing cardiomyocyte hypertrophy， improving insulin sensitivity and preventing obesity， to provide a reference for colleagues to further dig the prevention and treatment value of PPARβ on cardiovascular disease.

[Key words] Peroxisome proliferator activated receptorβ； Cardiometabolic diseases； Inflammation； Oxidative stress

心血管疾病仍是人類死亡的主要原因。每年有1750萬人死于心血管疾病，約占全球死亡人數的31%[1]。我國心血管病死亡率居于首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構成的40%以上。高血壓（患病率25.2%）、糖尿病（DM）（患病率10.9%）、肥胖（患病率32.3%）等心血管病的危險因素相互促進，導致我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，此外相關的醫療支出快速增長，已成為重要的公共衛生問題[2-4]。

炎癥與氧化應激被認為是心血管代謝病發生、發展的共同基礎。過氧化物酶體增殖物激活受體β（PPARβ）又稱為過氧化物酶體增殖物激活受體δ（PPARδ），參與了炎癥、氧化應激、胰島素抵抗（IR）等過程[5]，激活PPARβ可降低血壓、抗動脈粥樣硬化（AS）、改善內皮舒張功能、改善胰島素敏感性、預防肥胖以及逆轉心肌細胞肥大，關于PPARβ及其配體的研究已經成為近年的熱點[6-7]。本文就PPARβ及其配體的相關研究進行綜述，為同行提供參考。

1 PPARβ的功能

PPARs是一類配體活化的核轉錄因子，分為α、β和γ3個亞型。PPARβ分布廣泛，在心臟、血管、脂肪等組織中均有表達。有研究表明[8]PPARβ在結腸癌、乳腺癌和肺癌中均有保護作用。PPARβ可作為生理和免疫過程中的關鍵調節器，皮膚損傷后的修復工具[9]。局部應用PPARβ配體可防治化學誘導的皮膚癌[10]。此外，PPARβ可在脊髓損傷后發揮抗炎和神經保護作用[11]。近年發現，PPARβ血管特異性過表達誘導心肌血管快速生成，激活PPARβ可發揮急性舒張血管的作用[12]。激活PPARβ可治療DM及肥胖等疾病，提示PPARβ具有心血管保護及代謝調節的作用。

2 PPARβ在心血管代謝系統中的作用

2.1 PPARβ在高血壓中的作用

自2011年開始，PPARβ在高血壓中的作用逐漸被揭開。炎癥和氧化應激在與高血壓相關的血管損傷中起關鍵作用[13]，PPARβ激動劑GW0742治療遺傳性自發型高血壓大鼠表明，激活PPARβ可降低血壓。這可能通過降低煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）氧化酶介導的超氧陰離子的產生，增加NO的生物活性實現。這與內皮型一氧化氮合酶（eNOS）和蛋白激酶B通路的上調及微囊蛋白-l表達下降使細胞外信號調節激酶1/2（ERK1/2）活性下降，與G-蛋白信號轉導調節子4/5（RGS4/5）表達上調有關。在鹽皮質激素誘導的高血壓模型中再次證實激活PPARβ可拮抗高血壓，但需20 mg/kg，其機制為激活PPARβ上調RGS5表達，降低NADPH氧化酶介導的超氧陰離子的生成，增加抗氧化酶活性，進而增加NO水平，發揮舒張血管作用而降低血壓[14]。GW0742在血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）誘導的小鼠血壓升高模型中也具有抗高血壓效應，并且是第1次提出PPARβ活化可降低交感神經活性，同時激活大腦和血管中PPARβ，可上調RGS5表達，從而抑制Ang-Ⅱ介導的相關信號激活，降低血壓[15]。Toral等[12]綜述了PPARβ激動劑抗高血壓的作用和分子機制，通過上調RGS5，拮抗炎癥與氧化應激，舒張血管，改善內皮功能，降低交感神經興奮和血管收縮反應。

2.2 PPARβ在AS形成中的作用

炎癥被認為是AS發生的機制之一，PPARβ調節肥大細胞、內皮細胞、巨噬細胞、T細胞、B細胞等多種細胞表型，發揮抗炎作用[16]。細胞泡沫化是AS形成的起始環節，以LPS和ox-LDL刺激RAW264.7細胞建立細胞泡沫化模型，并分別用PPARβ激動劑和抑制劑干預，進而檢測AS相關炎癥因子的表達，發現激活PPARβ可抑制泡沫細胞形成而抗AS[17]。但也有研究表明PPARβ激動劑可能與AS并無明顯相關性。曾有研究指出PPARα和PPARγ激動劑抑制腹腔巨噬細胞泡沫細胞的形成，將可能成為抗AS的藥理學機制[18]。

2.3 PPARβ對血管功能的調節

早期研究表明[19]，PPARβ激動劑介導血管舒張部分依賴于NO，與激活PI3K-Akt-eNOS通路有關。以GW0742孵育人臍靜脈內皮細胞發現，其可防止高糖誘導的NO減少，保護高糖損傷的胰島素Akt-eNOS通路[20]。也有研究表明，PPARβ激活降低NADPH氧化酶活性氧和內皮素生成，從而增加NO的生物利用度，修復1型DM大鼠血管內皮功能[21]。及后多個研究結果都提示激活PPARβ可改善內皮功能，但信號通路卻有不同。Toral等[22]報道激活PPARβ可恢復脂質誘導的內皮功能障礙，主要通過上調肉堿脂酰轉移酶-1，降低蛋白激酶C介導的活性氧產生，促進eNOS磷酸化實現。PPARβ活化通過解偶聯蛋白2改善LPS誘導的內皮舒張功能障礙。激活PPARβ還通過誘導丙酮酸脫氫酶激酶4表達，減輕血管氧化應激和保護電壓門控KV7鉀離子通道功能，從而舒張高糖作用下的冠狀動脈[23]。以GW0742治療狼瘡小鼠的實驗中發現，PPARβ可降低血漿抗雙鏈DNA抗體，發揮靶組織抗炎和抗氧化作用，可以作為系統性紅斑狼瘡及相關血管損傷治療的靶點[24]。此外，PPARβ激動劑還可通過抑制血管平滑肌細胞增殖和促進血管再內皮化，進而實現改善血管功能的作用[25]。

2.4 PPARβ與心臟重構

Eleftheria等[26]研究發現，PPARβ激動劑GW0742可通過降低氧化應激水平，抑制基質金屬蛋白酶（MMPs）的表達，減輕心肌細胞損傷，從而改善心肌重構。PPARβ信號和MMPs抑制之間的關聯可能是研究氧化應激引起心功能不全的一個新方向。Chang等[27]在一項接受替米沙坦治療的DM患者的前瞻性隊列研究和鏈脲佐菌素誘導1型DM大鼠動物模型中證實，替米沙坦能激活內源性PPARβ，通過上調轉錄活化因子3（STAT3）的表達，對抗結締組織生長因子/MMP9在高血糖環境誘導的心肌纖維化。上述研究發現闡明了替米沙坦對左心室結構和功能恢復的有益作用。在主動脈弓縮窄手術誘導的壓力超負荷小鼠模型中，黃芩苷可使PPARβ表達上調，抑制心肌細胞凋亡，心肌纖維化及心肌肥厚，從而減輕壓力負荷引起的心功能不全和心室重構[28]。

2.5 PPARβ在DM中的作用

Daoudi等[29]在人源細胞和小鼠的實驗中發現，PPARβ活化增加胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）表達。PPARβ激動劑，尤其是與二肽基肽酶IV抑制劑組合時為2型DM患者提供了一個新的治療方法。也有研究報道PPARβ激活通過上調GLP-1受體表達，保護棕櫚酸誘導的胰島β細胞凋亡[30]。PPARβ在脂肪細胞、胰島β細胞、骨骼肌細胞和肝細胞等均有表達，可影響小鼠胰島細胞的數量和胰島素的分泌，展現了其預防IR和2型DM的潛力[31]。IR往往先于2型DM出現[32]，研究結果表明，PPARβ激活可通過抑制ERK1/2和阻止信號轉導和STAT3-熱休克蛋白90結合，防止IL-6誘導的STAT3的活化，這可能有助于防止細胞因子誘導的脂肪細胞IR。在骨骼肌細胞中，PPARβ可通過激活AMPK阻止內質網應激，炎性反應和IR。肉桂醛可通過PPARγ輔激活因子-1α和PPARβ促進葡萄糖轉運子4的表達，從而刺激線粒體生物合成，使患者在IR引起的2型DM等代謝性疾病的治療中獲益[33-34]。

2.6 PPARβ對肥胖的影響

研究顯示PPARβ在白色脂肪組織中有表達，替米沙坦等相關激動劑被用來治療肥胖。有學者發現高脂飲食組小鼠的白色、棕色脂肪組織中PPARα、β和γ表達下降，從而導致葡萄糖攝取受損，產熱不足[35]。替米沙坦可通過提高PPARs基因及蛋白在脂肪組織中的表達，治療飲食誘導的肥胖小鼠，同時具有改善炎癥，IR的效應。Ming等[36]構建了鋅指并列基因1（JAZF1）過表達載體和合成了JAZF1小干擾RNA（JAZF1 siRNA），然后轉染脂肪酸誘導的脂肪細胞。結果表明，JAZF1可通過上調PPARβ表達，進而激活內脂素轉錄，可改善脂代謝紊亂、治療肥胖。Derosa等[37]也提出PPARβ的過度表達可防止肥胖和降低心肌細胞的脂質儲備，即使對于高脂飲食的病人，也同樣有效。

3 小結與展望

PPARβ在體內組織中廣泛表達，在炎性反應、氧化應激、IR中發揮重要作用，展現出心血管保護和代謝調節的作用。激活大腦和血管中PPARβ，可調節體內的炎性反應，抑制相關炎癥因子的表達，從而降低血壓。PPARβ可抑制炎性反應及單核細胞、平滑肌細胞等泡沫化，發揮抗AS的作用。血管內皮細胞PPARβ活化，可拮抗氧化應激，從而改善血管內皮功能。在心肌細胞中，PPARβ可通過抑制炎癥因子表達，防止心肌細胞的損傷及凋亡，改善心臟重構。在脂肪細胞、胰島β細胞、骨骼肌細胞和肝細胞中PPARβ防止線粒體氧化應激損傷，改善IR，從而預防DM。在白色脂肪組織中PPARβ可改善炎癥，IR，預防肥胖。目前研究表明，PPARβ在心血管多種代謝性疾病中均發揮積極作用，但是關于其在細胞泡沫化、AS中的表達和作用尚存在不同的見解，仍需要進一步研究證實。但總的來說，目前的研究結論充分肯定了PPARβ在機體心血管代謝系統中的積極意義，可能為心血管代謝病的一個重要靶點。

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