胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者癥狀困擾與生活質量的相關性研究

閆雪梅 韓艷 馬麗娟 蘇建萍

[摘要] 目的 探討胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者癥狀困擾與生活質量的關系。 方法 采用方便抽樣法選取2016年12月～2017年4月新疆某三級甲等腫瘤專科醫院收治的胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者94例進行問卷調查，分析患者疾病困擾狀況和生活質量評分，采用Pearson相關分析法對食管癌根治術后患者的癥狀困擾與生活質量的相關性進行分析。 結果 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者困擾程度最大的是對前景的擔憂，其余依次為外表的改變、疲勞、疼痛、失眠、食欲不振等。患者術后生活質量各功能領域中，認知功能維度得分最高，軀體功能狀況維度得分最低。在癥狀領域及單項條目中，認知功能、情緒功能、腹瀉得分與Norwegian常模比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；軀體功能、角色功能、社會功能、總體健康狀況、便秘、、疼痛得分均低于常模，差異有統計學意義（P < 0.05）；氣短、食欲下降、疲乏、惡心嘔吐、失眠、經濟困難均高于常模，差異有統計學意義（P < 0.05）。Pearson相關分析顯示，癥狀困擾得分與生活質量總體健康狀況及軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能和角色功能得分均呈負相關（P < 0.001）。 結論 食管癌根治術后患者的癥狀困擾普遍存在，且受多重癥狀困擾，生活質量處于較低水平，護理人員應重視對患者的癥狀評估和管理，關注護理結局，以提高食管癌術后患者的生活質量。

[關鍵詞] 食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡；癥狀困擾；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0151-05

[Abstract] Objective To investigate the relationship between symptom distress and quality of life in patients with thoracic and laparoscopic radical resection of esophageal carcinoma. Methods From December 2016 to April 2017， 94 patients with esophageal cancer treated by thoracic laparoscopy combined with radical resection of esophageal carcinoma were investigated by convenient sampling method， and the status of symptom distress and the quality of life score were analyzed. Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between symptom distress and quality of life after radical resection of esophageal carcinoma. Results The most plagued for patients with thoracic laparoscopy combined with radical esophagectomy was the concern for the prospects， the rest in turn were the appearance changes， fatigue， pain， insomnia， loss of appetite and so on. The score of cognitive functional dimension was the highest and the somatic functional status were the lowest in all functional areas of postoperative quality of life. There were no significant differences in the scores of cognitive function， emotional function， diarrhea when compared with Norwegian norm in symptom domains and single item （P > 0.05）；the scores of physical function， role function， social function， general health status， constipation and pain were lower than the norm， with statistically significant differences （P < 0.05）； Shortness of breath， loss of appetite， fatigue， nausea and vomiting， insomnia， economic difficulties were higher than the norm （P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that the scores of symptom distress were negatively correlated with the overall health status， physical function， emotional function， social function， cognitive function and role function of quality of life （P < 0.001）. Conclusion After radical resection of esophageal cancer， the symptoms of the patients are common and suffer from multiple symptoms， the quality of life is at a low level. Nursing staff should pay attention to the evaluation and management of patients' symptoms， pay attention to the outcome of nursing care， so as to improve the quality of life in patients with esophageal cancer after operation.

[Key words] Esophageal carcinoma； Thoracoscope； Laparoscope； Symptom distress； Quality of life

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國食管癌的發病率和死亡率均居世界首位[1]，嚴重地威脅著人民的生命和健康[2]。近年來，胸腹腔鏡手術作為一種新型的手術方式，由于其具有創傷小、術中出血少、術后恢復快、并發癥少等優點而快速發展，并已成為食管癌根治術治療的主要方式，但由于手術本身的創傷、消化道的重建以及術后并發癥，患者往往在術后一段時間內仍會存在疲乏、疼痛、聲嘶、惡心嘔吐、食物反流等癥狀，不可避免地給患者造成一系列生理、心理、情緒及社會方面的困擾[3-4]。癥狀困擾是指患者由于疾病本身的癥狀和/或因治療引起的癥狀而經歷的身心痛苦或折磨，癥狀困擾一旦發生，若無法及時識別和治療，將影響患者對治療及護理的配合度，同時會增加就診率和醫療負擔，降低生活質量，甚至影響癌癥患者的生存時間，已引起國內臨床專家的高度關注[5-6]。因而，為提高胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者術后生活質量，改善患者結局，本研究對胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者的癥狀困擾程度和生活質量情況進行探討，并分析其相關關系，以期為臨床醫護人員制訂個體化干預方案提供參考。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2016年12月～2017年4月在新疆醫科大學附屬腫瘤醫院（以下簡稱“我院”）行胸腹腔鏡食管癌根治術的患者94例作為研究對象。其中男68例，女26例；年齡60～82歲，平均（64.86±4.95）歲；婚姻狀況：已婚82例，未婚1例，離異1例，喪偶10例；文化程度：高中以下64例，高中11例，中專9例，大專以上10例；腫瘤部位：食管上段癌2例，食管中段癌40例，食管下段癌38例，食管胃連接處癌14例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期23例，Ⅲ期53例；腫瘤病理類型以鱗癌為主，共79例，其他15例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：符合首次擇期行胸腹腔鏡食管癌根治術指征；年齡≥18歲；心肺功能檢查可以耐受手術。

排除標準：有精神病史者；腫瘤復發或遠處轉移者；有食管癌以外的其他惡性腫瘤病史者；嚴重全身感染、嚴重貧血和惡病質等嚴重并發癥者；糖尿病患者；上腹部及胸部手術史者；術前及術后1個月內接受放療、化療及其他生物治療者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、腫瘤部位、腫瘤的臨床分期、腫瘤病理類型、手術方式等。

1.2.1.2 癥狀困擾量表（symptom distress scale，SDS） 用于評估癌癥相關癥狀給患者帶來的不適體驗程度。該量表由Mc Corklel于1978年研制，1983年對其進行了修改，修改后的量表包括疲勞、食欲、失眠、疼痛（頻度和強度）、腸紊亂、惡心（頻度和強度）、專注、形象、呼吸、前景、咳嗽、情緒易變性、心境共13項癥狀，總分70分[7]。采用Likert 5級計分法，1分為完全沒有困擾，5分為極度困擾，得分越高，患者癥狀困擾越嚴重。內容效度指數為0.90，內部信度為0.66～0.85，信效度良好，在癥狀評價方面已獲得廣泛應用[8]。

1.2.1.3 歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷（European organization for research and teatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30） 采用歐洲癌癥研究治療組織系統開發的癌癥患者生活質量測定量表[9]對患者的生活質量進行評價，該量表共有30個條目，由1個總體健康狀況、5個功能領域（軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能和角色功能）和9個癥狀領域（疼痛、疲勞、惡心嘔吐、失眠、呼吸困難、食欲下降、便秘、腹瀉、經濟困難）構成，除總體健康狀況量表的2個條目采用從1（很差）～7（很好）的線性模擬評分外，其余均采用Likert 4級評分法，1（從來沒有）～4（非常多）。各維度的Cronbach′s α系數為0.6485～0.8657，重測信度為0.611～0.843[10]。計分參照EORTC QLQ-C30評分手冊，各領域的粗分可通過標準線性轉換為0～100分，功能量表分數越高，生活質量狀態越好，但在癥狀等單項量表中高分則代表相應測量項目表現較為嚴重。該問卷在癌癥患者的使用中具有較好的信度和效度[11，14]。

1.2.2 資料收集方法 由研究者負責資料的發放與回收，采用統一的指導用語，調查問卷由患者獨立填寫，填寫時間為10～15 min。填寫后當場收回，收回后核對填寫信息，漏填項目及時核實。本研究共發放問卷94份，回收94份，問卷有效率為100%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。癥狀困擾與生活質量的相關性采用Pearson相關分析法進行分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸腹腔鏡食管癌根治術后患者癥狀困擾情況

對胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者困擾程度最大的是對前景的擔憂（95.74%），其余依次為外表的改變（93.60%）、疲勞（68.09%）、疼痛（51.06%）、失眠（48.94%）、食欲不振（46.81%）等。見表1。

2.2 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者EORTC QLQ-C30評分

患者術后生活質量在功能領域中，認知功能維度得分最高，軀體功能狀況維度得分最低。見表2。

2.3 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者EORTC QLQ-C30與Norwegian常模比較

在癥狀領域及單項條目中，認知功能、情緒功能、腹瀉得分與Norwegian常模比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。軀體功能、角色功能、社會功能、總體健康狀況、便秘、疼痛均低于常模，差異有統計學意義（P < 0.05）。氣短、食欲下降、疲乏、惡心嘔吐、失眠、經濟困難均高于常模，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 胸腹腔鏡食管癌術后患者癥狀困擾與生活質量的相關性分析

胸腹腔鏡食管癌患者術后癥狀困擾得分與生活質量總體健康狀況及軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能和角色功能得分均呈負相關（P < 0.001）。見表4。

3 討論

3.1 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者的癥狀困擾普遍存在

本研究結果顯示，胸腹腔鏡食管癌根治術后1個月患者均存在不同程度的癥狀困擾，困擾程度呈中低水平（24.82±6.82），與姬艷博[13]等的研究一致。癥狀的發生率為95.74%（90/94），提示食管癌患者經受多重癥狀的困擾，術后癥狀對患者的身體和心理造成的困擾普遍存在。其中患者困擾最大的是對前景的擔憂，與魏秀峰[14]的研究結果一致，原因可能與食管癌術后并發癥較多、預后差、后期治療費用昂貴等問題有關。有相關文獻報道，食管癌的5年相對生存率為20.90%，1、3年和5年觀察生存率分別為54.00%、25.50%和18.40%，食管癌死亡負擔十分嚴重[15]，提示醫護人員應幫助患者進行癥狀管理，積極挖掘心理彈性資源，加強健康教育和健康行為指導，來增強患者的應對能力及維持其良好的心理衛生狀況，進而改善患者對前景的擔憂。

3.2 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者生活質量處于較低水平

本研究結果顯示，食管癌患者的QLQ-C30總體健康狀況維度得分為（51.86±22.57）分，功能領域中軀體功能維度評分為（66.81±23.09）分，角色功能維度評分（78.01±28.94）分，社會功能維度評分（74.82±30.20）分，均低于Norwegian常模，提示胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者生活質量處于較低水平，與以往的報道基本一致[16]。但認知功能和情緒功能與常模比較，差異無統計學意義（P > 0.05），與以往的報道不同[17]，原因可能與患者患病后普遍得到家人的照顧和社會的關注有關。國外研究發現，家人、領導及同伴給予腫瘤患者全方位的支持可幫助其盡快地從負性情感應激影響中走出來[18]。也有研究認為，家屬對患者在心理上的鼓勵和支持可幫助患者積極面對自己的處境從而提高術后的恢復效果，家庭支持可作為嚴重影響食管癌手術患者生活質量的獨立危險因素[19]。因此，醫務人員應重視患者家庭成員的健康教育，建立有效的家庭支持網，讓家屬了解患者的心理感受，進而為其提供相應的心理和社會支持，幫助患者緩解壓力，進而提高情緒功能、認知功能以及社會功能。在癥狀領域及單項條目中，除腹瀉外，便秘、疼痛低于常模（P < 0.05），其余均高于Norwegian常模，差異均有統計學意義（P < 0.05），與以往報道基本一致[20]，提示食管癌根治術后患者癥狀嚴重程度較高，生活質量較差。癥狀不適理論認為，癥狀體驗的結果常常引起功能狀態下降，最終導致患者生存質量降低[21]。因此，護士不僅僅只提供常規護理措施來預防或減輕患者的癥狀困擾，更應注意從患者的疾病類型、治療方式等方面進行針對性護理，同時要注意識別、發現嚴重癥狀困擾的存在，及時進行干預，避免嚴重后果的發生。

3.3 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后患者癥狀困擾與生活質量呈負相關

本研究結果顯示，癥狀困擾與總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、角色功能維度均呈負相關（P < 0.001），即出現的癥狀越多，生存質量越差，與夏宏偉[22]等的研究一致。食管癌術后患者常因疲勞、失眠、食欲不振、疼痛等多重合并癥狀對其日常生活帶來困擾，也影響了患者的軀體功能，同時也給患者帶來了心理方面的困擾，使其產生負面情緒，甚至對人際關系的交往產生恐懼，不能正常工作、娛樂、生活，因而要提高患者的生存質量，正確評估和處理各種癥狀是必要的。

4 小結

綜上所述，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者普遍存在癥狀困擾，且受多個癥狀群困擾，影響其生活質量。因此，醫護人員應根據癥狀群特點，關注患者護理結局，制訂個性化護理方案，進而提高患者生活質量。結合本研究結果建議如下：①對患者出現的癥狀做到及時、客觀、動態的評估，正確判斷癥狀困擾的特點及程度；②關注患者護理結局，建立專科護理敏感指標體系，執行標準化程序，將有助于減少治療時間，限制醫療成本，提高患者及家屬的生活質量[23]；③做好預防工作，特別是針對疲乏、疼痛、睡眠不安、食欲差、氣短等帶來的困擾，要注意盡早給患者做好心理護理及知識宣教，并給予有效的護理措施；④介于電話隨訪的失訪率較高，可與醫生合作開展網上隨訪工作，患者在院即掃碼加入微信平臺，便可在出院后的各個時期對自身疾病的相關內容進行了解和咨詢；⑤建立延續護理架構，為患者提供咨詢服務，便于患者可以及時得到幫助，以減輕癥狀所帶來的各種困擾。

[參考文獻]

[1] 木拉提·哈米提，楊芳，孔德偉，等.新疆高發病哈薩克族食管癌圖像紋理特征的分類研究[J].新疆醫學院學報，2014，37（3）：273-276.

[2] Hamit M. Feature Extraction and Analysis on Xinjiang High Morbidity of Kazak Esophageal Cancerby Using Comprehensive Feature [J]. Int J Image Processing，2014， 8（4）：148-155.

[3] 沈薔，于國泳，鄧紅月，等.胸腹腔鏡聯合根治術治療老年食管癌患者的臨床療效及對免疫功能的影響[J].中國醫師雜志，2016，8（9）：1409-1411.

[4] 陶開義，陳奇勛，趙強，等.胸腹腔鏡與傳統Ivor-Lewis手術對早中期食管癌患者術后生活質量的影響[J].中國腫瘤，2016，28（6）：72-75.

[5] 吳曉丹，蔣超南，覃惠英，等.食管癌術后輔助化療患者癥狀困擾與應對方式的相關性研究[J].護理管理雜志，2014，14（2）：77-79.

[6] 吳曉丹，張美芬，張俊娥，等.84例食管癌根治術后患者化療期間癥狀特點及其困擾分析[J].護理學報，2013，20（1）：40-43.

[7] 吳曉丹，鄭關春，張美芬，等.癌癥患者癥狀困擾測評工具的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（2）：200-204.

[8] 于秋紅，郭麗娜.乳腺癌術后患者的癥狀困擾及其與生活質量的相關性[J].解放軍護理雜志，2013，30（1）：26-29.

[9] Giesinger JM，Kieffer JM，Fayers PM，et al. Replication and validation of higher order models demonstrated that a summary score for the EORTC QLQ-C30 is robust [J]. J Clin Epidemiol，2016，69：79-88.

[10] 薛冬群，劉月仙，馬婷婷，等.永久性腸造口患者生活質量與社會心理適應水平的研究[J].解放軍護理雜志，2015， 32（5）：1-5.

[11] 胡彩平，林毅，李秋萍.SF-36量表與QLQ-C30量表在老年癌癥病人生活質量評估中的應用及其相關性研究[J].護理研究，2015，29（6）：2968-2972.

[12] 郭亞君，趙陽.老年食管癌患者生活質量影響因素分析[J].中華老年醫學雜志，2015，34（7）：764-766.

[13] 姬艷博，李娜，柳紅梅，等.癌癥病人癥狀困擾與心理彈性、積極情緒的關系[J].護理研究，2017，31（10）：71193-71197.

[14] 魏秀峰.快速康復外科模式對食管癌術后患者近期生命質量的影響[D].鄭州：鄭州大學，2014.

[15] 張思維，鄭榮壽，左婷婷，等.中國食管癌死亡狀況和生存分析[J].中華腫瘤雜志，2016，38（9）：709-715.

[16] Zheng Y，Li Y，Wang ZF，et al. A video demonstration of the Li′s anastomosis the key part of the“non-tube no fasting”fast track program for resectable esophageal carcinoma [J]. J Thorac Dis，2015，7（7）：264-268.

[17] 陳曉霞，時軍輝，許沽，等.社區食管癌術后化療患者的生活質量調查分析[J].中國現代醫生，2012，50（17）：10-12.

[18] DunnL B，Cooper BA，Neuhaus J，et al. Identification of Distinct Depressive Symptom Trajectories in Women Following Surgery for Breast Cancer [J]. Health Psychol，2011，30（6）：683-692.

[19] 周圓圓，張菊芳，蔣美琴.食管癌術后患者的生活質量現況及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2014，31（6）：1-4.

[20] 蔡清華，郭錦，陳燕.食管癌患者癥狀群與生活質量的相關性分析[J].癌癥進展，2016，14（9）：913-916.

[21] 吳曉丹，蔣超南，張美芬，等.食管癌根治術后化療患者生活質量與癥狀困擾的相關性分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（7）：4-7.

[22] 夏宏偉，方秦模，劉麗麗，等.食管癌根治術后化療患者癥狀困擾與生活質量的關系[J].中華現代護理雜志，2016， 22（17）：2415-2418.

[23] de AB ，de CM ，de JD ，et al. Venous ulcer：risk factors and the Nursing Outcomes Classification [J]. Invest Educ Enferm，2014，32（2）：52-259.