鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗在改善鼻通氣中的應(yīng)用

盧 華 何利興 陳志芳 吳陸敬 姜萬(wàn)富

廣東省東莞市黃江鎮(zhèn)黃江醫(yī)院五官科，廣東東莞 523750

鼻竇炎為臨床常見(jiàn)疾病，該疾病主要是由于病原菌感染、鼻腔機(jī)械性堵塞、免疫功能失調(diào)、鼻炎所引起的鼻竇黏膜出現(xiàn)非特異性的炎癥反應(yīng)[1]，臨床根據(jù)其類型不同可分為急性和慢性。由于鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若給予對(duì)癥治療，易增加其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于保守治療不明顯者，給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，能夠顯著提高人體鼻竇功能、消除機(jī)體炎癥反應(yīng)[2]。本研究擬探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗的使用在改善鼻通氣療效中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2020年2月我院收治的鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者150 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法方分成兩組，各75 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性病變者；②伴有精神障礙者。觀察組男60 例，女15例，年齡25～65 歲，平均（45.33±1.12）歲。對(duì)照組男61 例，女14 例，年齡26～65 歲，平均（45.67±1.82）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組僅采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗（青島金峰制藥有限公司），每日1 次。觀察組采用鼻腔沖洗液（吉林省鵬發(fā)醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20172640043）進(jìn)行沖洗，鼻腔沖洗液的成分：地塞米松5 mg、 硫酸慶大霉素8 萬(wàn)單位混合于0.9%的氯化鈉溶液中，在沖洗時(shí)保持低頭姿勢(shì)，并采用鼻腔沖洗器進(jìn)行沖洗；在鼻內(nèi)鏡術(shù)后24 h，采用鼻腔沖洗器[怡越醫(yī)療（廣東）有限公司,型號(hào)：WJ/XBQ-D]沖洗病灶，并指導(dǎo)患者將頭部向前傾，將鼻腔沖洗器的噴頭緩慢置入上側(cè)的出水端部位，而另一端則置于清洗藥瓶?jī)?nèi)，在對(duì)負(fù)壓球進(jìn)行擠壓過(guò)程中，告知患者應(yīng)屏住呼吸，使沖洗液循環(huán)經(jīng)過(guò)鼻腔，左側(cè)、右側(cè)鼻腔各沖洗100 ml，4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的癥狀積分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和Lund-Kennedy 內(nèi)鏡評(píng)分、治療效果。癥狀積分主要包括鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)、頭痛、面頰疼痛，用0～4 分表示無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[3]。治療效果：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，鼻竇口開(kāi)放，無(wú)化膿物，竇腔內(nèi)黏膜上皮化，視為顯效；患者經(jīng)治療后，病情明顯改善，竇腔內(nèi)黏膜上皮化稍差，伴有輕微膿化情況，視為有效；患者經(jīng)治療后，病情無(wú)改善，鼻腔粘連，竇口未打開(kāi)或程度較小，視為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。VAS 評(píng)分：≤3 分表示無(wú)痛或低度疼痛；4～6 分表示中度疼痛，可耐受但影響睡眠質(zhì)量；≥7 分表示存在重度疼痛，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。Lund-Kennedy 內(nèi)鏡評(píng)分：從鼻息肉（2 分）、水腫（2 分）、鼻漏（2 分）、瘢痕（2 分）、結(jié)痂（2 分）5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每側(cè)10 分，總分20 分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分的比較

治療前兩組的鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)、頭痛、面頰疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)、頭痛、面頰疼痛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)、頭痛、面頰疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，±s）

組別 鼻塞 流鼻涕 嗅覺(jué) 頭痛 面頰疼痛觀察組（n=75）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=75）治療前治療后t 值P 值3.55±1.21 1.01±0.03 18.174 0.000 4.25±1.34 1.22±0.01 19.582 0.000 4.41±1.24 1.13±0.03 22.901 0.000 4.31±1.02 1.05±0.03 27.667 0.000 4.26±1.54 0.16±0.02 23.055 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值3.51±1.24 3.01±0.24 3.428 0.001 0.200 0.842 71.611 0.000 4.27±1.02 2.89±1.34 7.097 0.000 0.103 0.918 10.793 0.000 4.42±0.57 3.01±1.67 6.920 0.000 0.063 0.950 9.748 0.000 4.31±0.15 2.88±0.32 35.042 0.000 0.000 1.000 49.310 0.000 4.25±1.67 1.79±0.15 12.706 0.000 0.038 0.970 93.283 0.000

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分和Lund-Kennedy 評(píng)分的比較

治療前兩組VAS 評(píng)分、Lund-Kennedy 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS 評(píng)分、Lund-Kennedy 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS 評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分和Lund-Kennedy 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分和Lund-Kennedy 評(píng)分的比較（分，±s）

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2.3 兩組治療效果的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療效果的比較（n）

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要是通過(guò)將炎癥病灶進(jìn)行清理，使其鼻竇的引流功能和通氣功能得到改善，從而達(dá)到治療鼻竇炎的目的。但由于多種因素的影響，如炎癥反應(yīng)、鼻腔組織的再生、術(shù)后積液等，均可對(duì)治療效果造成影響。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常進(jìn)行鼻腔沖洗，能夠使手術(shù)治療的有效性、安全性均明顯提高，同時(shí)利于患者鼻腔黏膜的早期愈合，避免發(fā)生粘連。研究顯示，應(yīng)用鼻腔沖洗液治療，能夠使人體鼻腔黏膜的纖毛功能得以提高，使黏膜的炎癥水腫反應(yīng)得以降低，達(dá)到清除代謝廢物、減少炎癥因子的目的[7]。在本研究中，通過(guò)在濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入地塞米松、 慶大霉素作為鼻腔沖洗液，能夠使局部病灶的炎癥反應(yīng)得以消除，同時(shí)能夠達(dá)到減輕水腫、預(yù)防病原體感染的目的，且能夠促進(jìn)病灶早期愈合。鼻腔沖洗液具有治療簡(jiǎn)便、易于操作、局部血藥濃度高等特點(diǎn)，能夠使患者病情預(yù)后得到改善，使其生活質(zhì)量水平得以提升[8]。

而在實(shí)施治療過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①首次應(yīng)用沖洗器前，應(yīng)采用清水沖凈，避免沖洗器內(nèi)的滑石粉引發(fā)不良反應(yīng)。②在冬季使用時(shí)，應(yīng)預(yù)先將沖洗液加溫至與體溫接近，防止由于沖洗液過(guò)冷刺激，引發(fā)頭暈、頭痛情況；同時(shí)需避免沖洗液過(guò)熱，防止溫度過(guò)高刺激血管擴(kuò)張，引發(fā)出血。③在進(jìn)行鼻腔沖洗過(guò)程中，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臎_洗力度，若擠壓力量過(guò)大，易導(dǎo)致沖洗液沖入咽鼓管內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)中耳炎等不良情況；若擠壓力量過(guò)小，則無(wú)法達(dá)到顯著的沖洗作用。④在沖洗完畢后，應(yīng)清潔沖洗器，防止殘留沖洗液導(dǎo)致沖洗器腐蝕[9-15]。⑤清洗干凈后，應(yīng)將其置于干燥、通風(fēng)處，避免沖洗器潮濕滋生霉菌。⑥應(yīng)定期更換沖洗器，通常情況下使用30 次進(jìn)行更換[16]。

本研究顯示，觀察組鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者治療后鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)、頭痛、面頰疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后VAS 評(píng)分和Lund-Kennedy 內(nèi)鏡評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔沖洗對(duì)改善鼻通氣療效具有重要作用，值得進(jìn)一步推廣與探究。