經鼻內鏡和常規手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的優劣差異

邱文濤 陳相偉

【摘要】 目的 研究經鼻內鏡和常規手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的優劣差異。方法 80例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者， 根據術式不同分為對照組（42例）和研究組（38例）。對照組患者予以常規鼻腔、鼻竇手術治療， 研究組患者予以鼻內鏡手術治療， 對比兩組術后出血量、手術時間及臨床效果。結果 研究組術后出血量（26.3±2.4）ml及手術時間（35.8±6.1）min明顯優于對照組的（66.8±1.3）ml、（59.0±7.3）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組總有效率為76.19%， 研究組總有效率為94.74%；研究組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經鼻內鏡手術和常規鼻腔、鼻竇手術均能治療慢性鼻竇炎、鼻息肉患者， 而鼻內鏡手術可操作性高， 安全性好， 可在基層醫院中推廣應用。

【關鍵詞】 經鼻內鏡術；慢性鼻竇炎；鼻息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.015

【Abstract】 Objective To study the difference between transnasal endoscopy and routine surgery for the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Methods A total of 80 patients with chronic sinusitis and nasal polyps were divided by different surgical methods into control group （42 cases） and research group （38 cases）. The control group was treated with conventional nasal and paranasal sinus surgery， and the research group was treated with transnasal endoscopy. Comparison were made on postoperative bleeding volume， operation time and clinical effect between the two groups. Results The research group had obviously better postoperative bleeding volume as （26.3±2.4） ml and operation time as （35.8±6.1） min than （66.8±1.3） ml and （59.0±7.3） min in control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had total effective rate as 76.19%， which was 94.74% in research group. The research group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both endoscopic surgery and conventional nasal cavity and sinus surgery can treat patients with chronic sinusitis and nasal polyps， however， endoscopic surgery shows high operability and safety， and can be popularized in primary hospitals.

【Key words】 Transnasal endoscopy； Chronic sinusitis； Nasal polyps

慢性鼻竇炎、鼻息肉是臨床上常見的耳鼻喉科多發疾病， 前者的發病機制主要為因鼻竇的慢性化膿性炎癥反應所造成的， 后者發病原因主要為因鼻黏膜長時間炎癥導致組織產生水腫所引起的[1， 2]。慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床癥狀主要有流涕、鼻塞、嗅覺減退或失靈、經常性頭痛等， 其易引發呼吸道感染及視力下降等不良癥狀， 嚴重威脅了患者的身心健康及生存質量[3]。近年來， 伴隨著人們生活方式的改

變， 慢性鼻竇炎、鼻息肉的發病率亦日益增長， 傳統藥物治療患者療效較差， 復發率較高， 而單純手術切除又易破壞鼻竇及鼻腔正常結構， 復發率亦高達80%。在我國， 隨著微創技術的高速發展， 鼻內鏡手術被逐漸應用于臨床治療中， 具有操作簡便、安全性高及療效好等優點[4]。本研究回顧性分析本院2014年4月～2017年4月收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料， 探討患者采用鼻內鏡手術治療的一般指標及臨床療效， 現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年4月～2017年4月收治的80例鼻息肉及慢性鼻竇炎患者， 根據術式不同分為對照組（42例）和研究組（38例）。排除伴有肝、心、腎等重要器功能不全者及心血管疾病患者。對照組中男19例， 女23例；平均年齡（39.82±5.09）歲；平均體質量指數（BMI）（24.85±1.86）kg/m2；曾有飲酒史12例， 無飲酒史30例。研究組中男20例， 女18例， 平均年齡（40.61±4.53）歲；平均體質量指數（25.42±1.07）kg/m2；曾有飲酒史17例， 無飲酒史21例。兩組患者性別、年齡、體質量指數、飲酒史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于術前行常規檢查， 具體包括尿、血、便常規檢查， 心電圖、凝血等檢查， 鼻內窺鏡檢查及軸位CT掃描等。

1. 2. 1 對照組患者給予藥物結合常規鼻腔、鼻竇手術治療， 術前行全身麻醉或局部麻醉， 手術結束后， 鼻腔選用鼻腔沖洗器進行沖洗， 服用抗生素和藥物穩定病情， 隨后檢查切除的息肉等組織。

1. 2. 2 研究組給予經鼻內鏡手術方案治療， 于術前3 d口服抗生素治療， 使用氣管插管靜脈麻醉， 具體操作步驟：①清除視野內較大鼻息肉；②在患者鉤突前下緣做弧形切口， 分離且去除鉤突和篩泡， 充分顯露鼻腔周圍組織、結構， 當發現息肉樣變性、鼻甲肥大時， 則分離去除鼻甲側緣， 開放前組篩竇以及病變鼻竇， 將上頜竇的開口擴大后處理病變， 為了保持良好的同期引流， 需保留鼻竇及鼻腔的正常黏膜。手術結束2 d后， 取出鼻腔填塞物， 采用生理鹽水反復沖洗后予以含凡士林的油性紗布或膨脹海綿達到止血效果， 檢查切除的息肉等組織。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 鼻內鏡手術的療效評定依據全國鼻科會議制定的標準， 無效：患者不良癥狀未改善， 再次長出息肉， 竇腔水腫、狹窄、粘連、閉鎖， 竇腔黏膜分泌大量膿性物質；有效：不良癥狀有所緩解， 小部分竇腔區域水腫， 略顯肥厚， 形成息肉肉芽組織， 竇腔黏膜分泌少量膿性物質；顯效：不良癥狀消失， 竇口正常開放， 未分泌膿性物質。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。比較兩組手術時間及術后出血量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后出血量和手術時間比較 研究組術后出血量（26.3±2.4）ml及手術時間（35.8±6.1）min明顯優于對照組的（66.8±1.3）ml、（59.0±7.3）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效的比較 對照組總有效率為76.19%， 研究組總有效率為94.74%；研究組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科中較為常見疾病， 其主要發病機制為因鼻黏膜上皮細胞受到慢性炎癥等因素的不斷刺激， 使得鼻黏膜細胞表面組織突出且數量增加， 從而致使鼻腔通氣受阻， 呼氣不順[5， 6]。而患者病情的反復發作是因為其鼻腔黏膜細胞浸潤以及毛細血管擴張等[7]。流涕、鼻塞、嗅覺減退或失靈及經常性頭痛是慢性鼻竇炎、鼻息肉患者常見的不良癥狀， 病程較長， 多發于成年人， 嚴重威脅患者日常生活的同時， 影響其面部協調。在我國， 伴隨著微創技術的日益成熟， 且因為傳統藥物與單純手術切除術均有著病情復發率較高的缺陷， 鼻內鏡手術逐漸被應用于臨床治療慢性鼻竇炎、鼻息肉患者， 其具有視野開闊， 術野清晰， 清除完全， 損傷小， 安全性高及療效好等優點[8-10]。

本研究結果顯示， 研究組術后出血量（26.3±2.4）ml及手術時間（35.8±6.1）min明顯優于對照組的（66.8±1.3）ml、（59.0±7.3）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組總有效率為76.19%， 研究組總有效率為94.74%；研究組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示因采用鼻內鏡能夠在較好的視野下處理鼻腔里微小的病變結構， 可以完全清除病變組織， 且不易損傷鼻竇及鼻腔的解剖結構， 所以予以慢性鼻竇炎、鼻息肉患者運用鼻內鏡手術治療， 其應用療效顯著優于單純鼻腔、鼻竇手術。

綜上所述， 經鼻內鏡手術和傳統切除手術均能治療慢性鼻竇炎、鼻息肉患者， 而前者可操作高， 安全性偏好， 應用療效較后者偏好， 可在基層醫院中推廣應用。

參考文獻

[1] 韓振華. 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關影響因素研究. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（19）：89-90.

[2] 趙春雷， 楊維. 鼻內鏡下中鼻甲不同術式對慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者的影響分析. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2015， 21（1）：46-49.

[3] 范宇. 對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進行鼻內窺鏡手術治療的臨床效果觀察. 當代醫藥論叢， 2015， 45（17）：269-270.

[4] 萬鈞. 鼻鏡手術在慢性鼻竇炎治療中的應用. 臨床醫學， 2015， 35（2）：73-75.

[5] 石留偉. 鼻內窺鏡手術與傳統手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效對比分析. 河南醫學研究， 2016， 25（6）：1080.

[6] 谷康柱， 朱蕾. 鼻內鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療的療效觀察. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（8）：50.

[7] 王彩霞. 鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析. 中國醫藥指南， 2015， 4（2）：138.

[8] 常尚揆， 亞力坤·亞生， 李玉華. 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關影響因素. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015， 6（22）：4585.

[9] 王海瑞， 趙俊亭， 劉偉杰， 等. 經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應用探討. 河北醫學， 2014， 20（2）：264-266.

[10] 王麗娟， 王黌遒， 冀麗彬. 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效. 中國實用醫藥， 2014， 9（15）：94-95.

[收稿日期：2017-12-04]