30例艾滋病患者的護理策略

2018-04-27 03:48:26楊月文羅安娜湯裕乾

中國實用醫藥 2018年11期

楊月文羅安娜湯裕乾

【摘要】目的探討監管場所艾滋病患者的臨床護理及相應策略。方法 30例艾滋病患者，均給予藥物護理、對癥護理、心理護理、公安干警的心理護理、健康教育、醫護人員防護措施、污染物處理及出院指導等。觀察護理效果。結果 30例艾滋病患者經抗病毒、抗感染、脫水、吸氧等對癥治療，并給予有針對性護理措施， 27例病情穩定出院， 3例病情加重保外就醫。結論對艾滋病患者實行針對性護理措施，可提高患者對醫務人員的滿意度，提高治療效果，提高生活質量。

【關鍵詞】艾滋病；護理策略；心理護理；防護措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.111

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，對人體危害極大，其主要表現為因免疫功能喪失所致的一系列機體性感染。傳播方式主要有三種——性、血液和母嬰，艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起，目前缺少治愈的藥物。流行病學調查結果表明，在當今，全世界艾滋病以極快的速度蔓延，發病以青壯年為主[1]。目前，我國艾滋病正處于快速增長期，艾滋病疫情呈現擴散蔓延的趨勢， HIV感染者明顯增多。本院作為特殊類型醫院，收治強制隔離戒毒患者為主，吸毒人員中感染HIV也較多，自2016年1月～2017年3月收治艾滋病患者共30例，現將護理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選擇2016年1月～2017年3月收治的30例艾滋病患者作為研究對象，其中男26例，女4例；年齡14～62歲；已婚21例，未婚9例；HIV感染途徑：靜脈吸毒15例，性傳播8例，感染方式不明7例。臨床表現：反復高熱、全身無力、咳嗽、口腔潰瘍、呼吸困難、帶狀皰疹、紫斑、血皰、食欲不振、嘔吐、皮膚潰爛、淺表淋巴腫大、腹痛腹瀉、消瘦。并發癥：口腔念珠菌感染4例，肺部感染10例，肺結核8例，腸炎2例，乙型肝炎6例。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物護理對艾滋病患者說明藥物治療依從性的重要性，依從性不好會引起病毒載量升高， CD4下降，會直接影響對疾病的治療效果和轉歸預后，告知患者不可自己擅自停藥或減藥。在實際操作中，按時發藥，服藥到口，避免漏服[2]。艾滋病的治療是一個長期漫長的過程，在抗病毒等治療過程中會出現各種各樣的藥物不良反應，如胃腸道癥狀、耳聾耳鳴、視力減退、手足麻木、過敏、神經炎、肝腎功能損壞等[3]，在患者治療過程中對患者說明可能出現的藥物不良反應，并加強病房的巡查，及時發現藥物不良反應，及時報告醫生處理。

1. 2. 2 對癥護理患者出現高熱、咳嗽時，在遵醫囑用藥后，護士需要指導患者多飲水，用毛巾及時擦拭干汗液，保持皮膚的清潔干燥，特別是腋窩、頭頸等出汗比較多的部位，并及時更換衣服、床單等，保持室內空氣流通。鼓勵患者自己排痰，有條件時使用儀器促進患者的排痰，可使用藥物霧化使咳嗽減輕，密切觀察患者的心率、呼吸頻率、呼吸音等[4， 5]。

1. 2. 3 心理護理患者均存在不同程度恐懼、焦慮、失落、孤獨、抑郁、自殺傾向等心理問題[6， 7]。因此，護士多與患者交流，鼓勵患者說出自己心中所想，適度地安慰患者，使患者情緒穩定。尊重患者的個人隱私，多給患者傳遞正能量，把患者當普通的患者對待，不能戴有色眼鏡對待患者，讓患者信任醫護人員[8]。針對不同患者心理狀況進行心理護理。

1. 2. 3. 1 恐懼心理對具有恐懼心理的患者，要告知患者目前該疾病雖無法治愈，但還是有藥可治，如抗病毒藥的應用，中成藥也在研發階段，醫學科學的發展日新月異。艾滋病雖無有效治療藥物，只要保持良好心態，按時服藥，鍛煉身體，增強抗病能力，也可以延長壽命，指導患者學習身心放松，聽一些舒緩的音樂，增強其治療的信心。

1. 2. 3. 2 焦慮心理向具有焦慮心理的患者介紹疾病的癥狀、治療方案、國家對此疾病的重視、科研進展情況。幫助患者改變不合理的認識，尊重患者，認真聽取患者的意見，找出導致焦慮的原因，并得到解決。告知患者抗逆轉錄治療是目前最有效的治療措施，可以延遲患者的病程。讓患者主動服藥，堅持服藥才是良策[9]。并告知患者在所內所有醫療費都是免費，出所后抗病毒藥也是免費，只要到定點醫院領取即可，以減輕患者經濟壓力焦慮。

1. 2. 3. 3 失落、孤獨、抑郁、自殺傾向針對失落、孤獨、抑郁、自殺傾向的患者，護士要用愛心、同情心去理解關心患者，讓患者說出心理上不適，聯系并說服其家人來醫院探視，讓其感受到自己是家里的一員，沒有被家人所遺棄，感受到家庭的溫暖，重拾生存的信心，安心接受治療。

1. 2. 4 公安干警的心理護理在戒毒醫院治療的患者具有特殊性，需要公安干警在場所監護，因患者的特殊，醫護人員需對公安干警進行科普艾滋病知識、傳播途徑、防護措施等，克服干警對艾滋病的恐懼心理，讓干警平等對待艾滋病患者[10]。干警必要時對患者進行鼓勵，并讓患者配合醫護人員的治療及護理工作，讓患者能順利接受艾滋病的治療。

1. 2. 5 健康教育醫護人員除日常承擔對艾滋病患者護理治療任務外，還應加強對艾滋病知識的普及，提高群眾對艾滋病的認識，以達到防治艾滋病蔓延傳播的目的。可以通過加強健康教育、在公共宣傳欄進行墻報宣傳、加強在媒體報刊普及艾滋病的知識資料、制作小冊子加強宣傳等形式向艾滋病患者、患者家屬及人民群眾宣教艾滋病的各種知識，強調患者的血液、體液、分泌物具有傳染性，但一般的日常生活接觸是不會被傳染的，使患者樹立治療信心。同時也要宣傳吸食毒品造成的危害和造成艾滋病的危險性[11]。除了有2例患者不配合外，其余患者都積極配合本院的宣教活動。

1. 2. 6 醫護人員防護措施由于艾滋病患者血液中含有的病原體可導致傳染。所以醫護人員與每一例患者接觸后都要洗手，當有可能接觸血液、精液、陰道分泌物及其他含血的身體分泌物時要戴手套，在處理每一患者之間要更換手套并洗手。工作人員如醫生、護士、醫院清潔工、醫院里的公安干警、醫院管理人員等在從事艾滋病防治及有關宣傳教育工作中，意外地接觸艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液，如有破損的皮膚或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，而發生可能被感染的情況，必須及時正確處理，防止艾滋病的感染[12]。對破損的皮膚部位應使用流動水和肥皂液清洗，而不慎被接觸的黏膜使用生理鹽水沖洗。如若不慎被污染的銳器扎傷，輕微擠壓傷口，盡可能擠出傷口處血液，然后反復多次使用流動清水和肥皂液進行清洗然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒處理后再對傷口進行包扎。如出現上述情況，在正確的處理外，應在1 h內注射疊氮胸苷（AZT）或在短時間內口服大劑量AZT，盡快檢測HIV抗體，然后在6周、12周、6個月等時點進行周期性復查[13]。

1. 2. 7 污染物處理艾滋病患者使用過的針頭應放在防刺容器盒內，針頭在丟棄之前，不應用手操作，以免引起刺傷[14]。器盒外應標注“小心感染”字后送去焚燒處理。患者口腔使用的器械應為一次性的，非一次性的器械使用后必須進行初步消毒后由醫院供應室統一回收，進行消毒與滅菌處理。一般物品表面的清潔，應以EPA注冊過的任何一種消毒去污配方擦試表面。沾有血和體液的地方，應用醫院準許消毒用的化學劑或殺菌劑去除污染。傳染性廢物（微生物標本、病理和血標本）應在處理前高壓消毒或焚燒。艾滋病患者的排泄物、嘔吐物及痰液使用1000 mg/L的含氯消毒液徹底混勻進行消毒，待無害化處理后再排放。

1. 2. 8 出院指導患者癥狀好轉出院，指導患者出院后注意休息，加強營養，糾正不良行為習慣，告誡患者盡量不要到公眾場合活動，特別是減少對一些流感、肺結核、水痘等有傳染性疾病患者的接觸；為艾滋病患者提供防治方案及飲食指導方案；特別是對艾滋病傳播途徑的預防；囑咐患者如有身體不適，盡快到醫院進行治療。

2 結果

30例艾滋病患者經抗病毒、抗感染、脫水、吸氧等對癥治療，并給予精心護理， 27例病情穩定出院， 3例病情加重保外就醫。

3 討論

通過對30例艾滋病患者的護理，不僅要重視治療及一般護理，還需重視心理護理和健康教育。隨著當今中國艾滋病發病率的增加，特別需要人們及社會對這個特殊群體的包容和平等對待，但人們更加需要對艾滋病傳播方式及艾滋病的防范措施的認識。由于當今艾滋病還沒有根治的藥物，因此，對護理艾滋病患者具有一定程度的危險性，每個護士都應該高度重視和注意對個人的防護，工作時嚴格按照職業暴露原則，操作應規范，有條不紊。從當今的狀況來看，加大艾滋病的宣教是目前最好的防范艾滋病傳播蔓延的手段。

綜上所述，對艾滋病患者實行針對性護理措施，可提高患者對醫務人員的滿意度，提高治療效果，提高生活質量。