100例鼻飼喂養早產兒實施體位干預的效果觀察

閆春梅

【摘要】 目的 探究體位干預對鼻飼喂養早產兒的臨床護理效果。方法 100例鼻飼喂養早產兒， 采用隨機分組方式分為對照組（實施仰臥位）和干預組A（實施俯臥位仰臥位）、干預組B（實施左側臥位仰臥位）、干預組C（實施右側臥位仰臥位）， 每組25例。比較四組早產兒生命體征的改善情況。結果 對比四組早產兒心率（HR）、呼吸頻率（RR）、經皮血氧飽和度（TcSO2）等指標， 除俯臥位早產兒外， 其余體位早產兒各個時間點取樣均為正常值， 對比結果無差異（P>0.05）， 俯臥位早產兒隨時間增長RR指標降低， 下降程度對比結果有統計學意義（P<0.05）。對比四組早產兒體位變化情況， 其對比結果差異無統計學意義（P>0.05）。結論 不同體位對鼻飼喂養早產兒具有明顯的干預效果， 其中俯臥位可以幫助呼吸， 左側臥位易發生胃潴留， 右側臥位有利于胃消化、防止腹脹。

【關鍵詞】 鼻飼喂養；體位干預；早產兒；護理；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.110

早產兒是指出生胎齡<37周的新生兒[1]， 鼻飼喂養是保證早產兒機體營養及熱量的有效途徑[2]， 事實證明有效的體位干預可以有效增加早產兒營養吸收， 減少呼吸暫停、腹脹等并發癥狀的發生。本次研究對體位干預對早產兒的護理效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的100例鼻飼喂養早產兒， 采用隨機分組方式將早產兒分為對照組和干預組A、干預組B、干預組C， 每組25例。對照組男15例， 女10例；胎齡31.12～33.90周， 平均胎齡（32.64±2.53）周。干預組A男13例， 女12例；胎齡32.74～ 34.21周， 平均胎齡（33.73±2.71）周。干預組B男11例， 女14例；胎齡31.76～33.82周， 平均胎齡（32.67±2.77）周。干預組C男13例， 女12例；胎齡31.16～35.03周， 平均胎齡（33.73±2.62）周。四組早產兒一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器 寧波戴維醫療器械股份有限公司生產的YP-90B 和YP-90早產兒培養箱、美國飛利浦電子公司生產的Sure Signs VM6 多參數監護儀。

1. 3 方法 四組采用相同的基礎護理操作：將早產兒置于新生兒暖箱， 箱溫根據早產兒的胎齡、體重進行設定， 治療、護理、監測均在暖箱內完成， 取仰臥位是基礎體位， 通過自制的“鳥巢”枕部抬高2～3 cm， 使頭輕微仰伸， 咽后壁、喉和氣管成一直線， 呈鼻吸氣位， 腿部自然擺放， 連接血氧探頭在左右手掌或足底， 每8 小時更換部位進行監護。

對照組采用仰臥位， 干預組A采用俯臥位→仰臥位， 干預組B采用左側臥位→仰臥位， 干預組C采用右側臥位→仰臥位， 俯臥位時早產兒四肢呈蛙狀， 頭偏向一側（左右交替）， 俯臥位腹部放置自制的棉墊， 以確保早產兒舒適。左側臥位、右側臥位時背部墊軟枕。左側臥位、右側臥位和俯臥位均在鼻飼奶30 min后開始， 所有早產兒均以發際至劍突的測量方法經口留置胃管。各種臥位交替時妥善固定胃管， 防止脫管。除打鼻飼奶及基礎護理和穿刺時采取仰臥位， 其余時間均采取相應體位， 12 h/d， 連續觀察記錄14 d。

觀察記錄早產兒每日的體重、頭圍、身長及每日奶量、大小便量， 并觀察呼吸暫停、腹脹、胃潴留情況。并通過問卷調查了解家長對早產兒本身存在的風險及家庭照護知識的需求， 采用自制問卷對入院后的家長進行現場調查， 個性化給予健康教育， 將體位護理的理念傳達到每一位家長， 得到家長的理解及配合， 在出院前期本科開展了家長參與護理的管理模式， 通過現場指導能夠讓家長盡快進入角色， 方便出院后護理。

1. 4 觀察指標 觀察四組早產兒鼻飼喂養后90 min HR、RR、TcSO2、體溫指標。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對比四組早產兒RR、HR、TcSO2指標， 除俯臥位早產兒外， 其余體位早產兒各個時間點取樣均為正常值， 對比結果差異無統計學意義（P>0.05）， 俯臥位早產兒隨時間增長RR指標降低， 下降程度對比結果有統計學意義（P<0.05）。對比四組早產兒體位變化情況， 其對比結果差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

早產兒是較為特殊的醫療個體， 由于早產兒的胎齡較短， 所以其機體發育并未完善， 尤其是其消化系統， 各種消化酶分泌量較低， 若該時間段新生兒機體營養不能及時補充很可能導致新生兒營養不良， 嚴重的會造成發育阻礙性疾病。早產兒吸吮能力差， 吞咽反射弱， 易發生嗆乳和嗆奶， 鼻飼是通過鼻飼管從鼻腔插入到胃內[3-6]， 使營養物質能夠及時、充分地進入到早產兒胃中。當前對體位護理對鼻飼喂養早產兒的干預效果研究越來越多， 不同體位會對鼻飼喂養早產兒產生明顯的影響[7-9]。傳統護理中常常忽略體位對兒童營養吸收的重要性[10]。

本次研究中對照組采用仰臥位， 干預組A采用俯臥位→仰臥位， 干預組B采用左側臥位→仰臥位， 干預組C采用右側臥位→仰臥位。本研究結果顯示， 對比四組早產兒RR、HR、TcSO2指標， 除俯臥位早產兒外， 其余體位早產兒各個時間點取樣均為正常值， 對比結果差異無統計學意義（P>0.05）， 俯臥位早產兒隨時間增長RR指標降低， 下降程度對比結果有統計學意義（P<0.05）。對比四組早產兒體位變化情況， 其對比結果差異無統計學意義（P>0.05）。不同體位對早產兒胃腸蠕動具有明顯的影響， 良好、理想的體位護理能夠幫助早產兒消化吸收、減少腹脹和胃潴留， 并且能夠改善早產兒呼吸狀態。根據本院護理經驗總結， 俯臥位可以改善早產兒呼吸， 減少呼吸暫停的發生， 常處左側臥位易發生胃潴留， 常處右側側位有利于促進早產兒鼻飼奶的消化、防止腹脹和胃食管返流。

總之， 不同體位對鼻飼喂養早產兒具有明顯的干預效果， 具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-04]