增強核磁共振肺灌注掃描技術與增強核磁共振肺動脈造影術對肺動脈栓塞的診斷價值

楊靖

【摘要】 目的 探究對肺動脈栓塞診斷時應用增強核磁共振肺灌注掃描技術（MRPP）與增強核磁共振肺動脈造影術（MRPA）的診斷價值。方法 80例肺動脈栓塞患者作為本次研究對象， 按照患者所接受的檢查方法不同將其分為MRPP組和MRPA組， 各40例。比較兩組患者實施對應檢查的檢查結果。結果 MRPA組的診斷準確率為97.12%， 高于MRPP組的89.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 增強核磁共振肺灌注掃描技術與增強核磁共振肺動脈造影術均可對肺動脈栓塞情況作出診斷， 但是增強核磁共振肺動脈造影術的準確率更高， 因此推薦臨床優先選擇應用。

【關鍵詞】 肺動脈栓塞；增強核磁共振肺灌注掃描技術；增強核磁共振肺動脈造影術；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.025

肺動脈栓塞（pulmonary embolism， PE）屬于肺部常見疾病， 會導致患者的循環系統和呼吸系統障礙， 影響患者的身體健康， 嚴重威脅其生命安全， 患者若未時實施治療則易在短時間內使患者死亡， 故應對患者作出準確判斷和準確治療。肺動脈栓塞出現后特異性表現缺乏， 同時患者的病情進展較快， 臨床診斷容易出現誤診和漏診， 往往延誤患者的最佳治療時機。本文對患者的診斷方法及時作出探究， 為臨床及時診斷提供參考， 現將研究的詳細情況整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月收治的80例肺動脈栓塞患者作為本次研究對象， 均因為活動后胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難等癥狀來本院接受診斷和治療。按照患者所接受的檢查方法不同將其分為MRPP組和MRPA組， 各40例。MRPP組患者年齡23～72歲， 平均年齡（48.62±9.01）歲， 其中女22例、男18例；MRPA組患者年齡23～73歲， 平均年齡（48.71±9.12）歲， 其中女21例、男19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分別對兩組患者實施增強核磁共振檢查（型號：飛利浦1.5T）， MRPP組采用MRPP， MRPA組采用MRPA， 兩組成像方法均為：應用小角度激發快速梯度回波序列， 檢查時視野為400 mm×400 mm， 掃描的矩陣為256×256， TR為171 ms， TE為0.9 ms， 在30相位下從患者的背側直至腹側進行12層掃描， 掃描的反轉角為25°。當單個相位耗時1 s時， 應該將層厚和層距均保持在10 mm[1]。選擇20 ml的Gd-DT-PA， 用高壓注射器對患者進行靜脈注射， 流速控制在4 ml/s， 并在注射完成后即刻給予患者注射20 ml生理鹽水， 用藥完成后患者屏氣隨即實施掃描， 并獲得相應的掃描資料。

1. 3 觀察指標 觀察患者的檢查所得資料， 同時對患者的V/Q和MPRR成像圖片進行觀察；如果患者節段性通氣-灌注成像不匹配則確定其為V/Q；如果患者的時間峰值曲線存在時間延遲或峰值降低以及信號缺失等情況， 均可將患者診斷為MPRR陽性[2]。此外對患者檢查所得資料進行量化分析， 判斷患者的肺灌注掃描圖像信號強度；最終統計兩組檢查方法分別檢出的病灶例數， 并統計兩組診斷準確率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

MRPP組入選的40例患者共存在140條肺動脈閉塞， 而MRPP檢測發現125條肺動脈閉塞， 其診斷準確率為89.29%。MRPA組入選的40例患者共存在139條肺動脈閉塞， 而MRPP檢測發現135條肺動脈閉塞， 其診斷準確率為97.12%。MRPA組的診斷準確率為97.12%， 高于MRPP組的89.29%， 差異有統計學意義（χ2=6.7495， P<0.05）。

3 討論

肺動脈栓塞在臨床的發生率僅次于冠心病和高血壓， 是指患者的右心或靜脈系統出現血栓， 而血栓對患者肺動脈和肺動脈分支產生影響， 進而造成患者的呼吸系統和循環系統障礙， 在短時間內病情可迅速進展， 威脅到患者的生命安全， 因此對于患者的及時判斷就具有重要臨床意義[3]。

目前， 隨著我國信息技術的不斷發展， 醫學領域的影像學診斷技術也得到了顯著進步， 通過對患者實施各項影像學檢查， 基本可獲得較為準確的診斷結果進而供臨床參考， 及時對患者實施治療。但是在肺動脈栓塞中應用增強核磁共振肺灌注掃描技術與增強核磁共振肺動脈造影術的報道均較少， 其實際應用價值有待于進一步探討。增強核磁共振肺灌注掃描技術能夠對患者肺栓塞的灌注情況作出反映， 進而顯示患者的灌注缺損情況， 通過對比劑的注入可表現出不同高低的信號， 進而為臨床提供相應的參數， 利于及時對患者的實際情況進行量化計算， 最終對患者作出判斷[4]。增強核磁共振肺動脈造影術在應用的過程中， 不僅對患者的栓塞部位和栓塞面積作出反映， 同時能夠反映出患者的栓塞部位征象， 進而利于臨床對患者的肺動脈截斷情況和肺腔內充盈情況進行觀察， 此時通過征象的分析可進一步對患者作出準確判斷[5-7]。本文中MRPA組應用增強核磁共振肺動脈造影術診斷準確率為97.12%， 高于MRPP組應用增強核磁共振肺灌注掃描技術的89.29%， 差異有統計學意義（χ2=6.7495， P<0.05）， 可知增強核磁共振肺動脈造影術更具有臨床推廣應用價值。肺動脈栓塞的發生本身具有特殊性， 且患者栓塞情況較為復雜， 單純憑借掃描或造影很難對患者作出準確判斷， 本次診斷準確率均相對較高的原因在于患者的選擇過程中已經將特殊病例排除在外， 因此認為臨床在實際針對肺動脈栓塞患者進行診斷的過程中， 可將兩種方式聯合對患者進行判斷獲得準確的診斷資料為目的， 以期最終提高臨床診斷準確率， 及時對患者實施有效的治療[8]。

綜上所述， 增強核磁共振肺灌注掃描技術與增強核磁共振肺動脈造影術均可對肺動脈栓塞情況作出診斷， 但是增強核磁共振肺動脈造影術的準確率更高， 因此推薦臨床優先選擇應用。

參考文獻

[1] 朱寧， 高回青， 王玉濤， 等. 256層iCT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值. 醫學影像學雜志， 2016， 26（2）：231-233.

[2] 史景民， 芮淑紅， 周興棉， 等. 64排螺旋CT增強掃描與數字減影血管造影分別聯合血清D-二聚體水平檢測診斷肺動脈栓塞的臨床價值比較. 解放軍醫藥雜志， 2016（s1）：68-70.

[3] 袁思殊， 王梓， 夏黎明. 增強與非增強MR肺動脈血管成像診斷肺栓塞準確性的對比研究. 磁共振成像， 2015（5）：354-360.

[4] 何小梅， 王軍， 張峰. 超聲技術在肺動脈切開取栓術搶救急性大塊肺動脈栓塞中的價值. 醫學爭鳴， 2015（1）：53-55.

[5] 李雯， 紀俊雨， 白洪忠， 等. 磁共振肺動脈造影在肺動脈栓塞診斷中的應用價值評估. 河北醫科大學學報， 2017， 38（2）：188-191.

[6] 丁梓華， 易永忠. 肺動脈栓塞應用增強核磁共振肺動脈造影術診斷價值分析. 中外醫學研究， 2016， 14（10）：55-57.

[7] 沈晨， 尚文博， 陳張敏， 等. 磁共振對肺栓塞診斷價值的Meta分析. 中國循證醫學雜志， 2017（7）：768-773.

[8] 張超. 增強核磁共振肺灌注掃描技術與增強核磁共振肺動脈造影術對肺動脈栓塞的診斷價值對比分析. 中國CT和MRI雜志， 2015（5）：41-44.

[收稿日期：2017-12-26]