不同手術(shù)時(shí)機(jī)膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎的臨床療效與安全性分析

丁明勝

【摘要】 目的 分析在急性膽囊炎治療中不同手術(shù)時(shí)機(jī)開(kāi)展膽囊切除術(shù)治療的臨床療效及安全性。方法 70例行膽囊切除術(shù)治療的急性膽囊炎患者， 根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為參照組及治療組， 各35例。治療組實(shí)施早期膽囊切除術(shù)治療（72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)）， 參照組實(shí)施延期膽囊切除術(shù)治療（72 h后實(shí)施手術(shù)）。對(duì)比兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者總有效率為94.3%， 明顯高于參照組的74.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%， 明顯低于參照組的25.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性膽囊炎手術(shù)治療中， 盡早的開(kāi)展手術(shù)治療， 能夠獲取較好的治療成效， 降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 具有較高的安全性， 值得在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)時(shí)機(jī)；急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.027

在臨床外科中， 急性膽囊炎病癥較為常見(jiàn)。該病癥在臨床治療中多以結(jié)石解除為治療關(guān)鍵， 腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用， 為治療提供了新的方法， 并廣泛應(yīng)用于臨床膽管外科手術(shù)中， 但是在實(shí)踐應(yīng)用中該手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇存在爭(zhēng)議， 對(duì)此本文就選取的研究對(duì)象進(jìn)行不同手術(shù)時(shí)機(jī)開(kāi)展膽囊切除術(shù)治療的應(yīng)用研究， 并總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2017年12月于本院行膽囊切除術(shù)治療的70例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象， 所有患者入院檢查后均符合臨床制定的急性膽囊炎病癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均未接受過(guò)腹腔手術(shù)治療， 排除了凝血功能障礙患者及肝內(nèi)外膽或者膽總管存在結(jié)石患者。疾病類型：急性化膿性膽囊炎20例、急性壞疽性膽囊炎10例、單純性急性膽囊炎40例。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為參照組及治療組， 各35例。參照組患者中， 男18例、女17例；年齡23～68歲， 平均年齡（45.50±12.11）歲。治療組患者中， 男16例、女19例；年齡23～67歲， 平均年齡（45.00±12.16）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組實(shí)施早期膽囊切除術(shù)治療（72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)）， 參照組實(shí)施延期膽囊切除術(shù)治療（72 h后實(shí)施手術(shù)）。兩組患者均接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療， 具體手術(shù)治療方法：實(shí)施氣管插管全身麻醉， 患者在護(hù)理人員幫助下保持較好的仰臥體位， 隨后建立二氧化碳?xì)飧梗?并將腹壓值范圍保持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。隨后實(shí)施三孔腹腔鏡手術(shù)方法， 首先借助腹腔鏡對(duì)患者的腹腔內(nèi)情況開(kāi)展探查， 隨后將膽囊周圍及粘連情況開(kāi)展分析。接著沿膽囊邊緣將Calot三角區(qū)位置的前后漿膜切開(kāi)， 分離膽囊管并將其處于游離狀態(tài)， 隨后分辨膽囊管近端匯入膽總管， 分辨膽管遠(yuǎn)端后進(jìn)入膽囊壺腹。使用探頭將膽管內(nèi)結(jié)石情況進(jìn)行明確， 關(guān)閉膽囊管后， 在分離鉗輔助下將結(jié)石由膽管內(nèi)向膽囊內(nèi)推入， 在使用生物夾夾閉膽囊管近端， 用鈦夾將靠近膽囊頸部位的膽囊管夾閉， 隨后切除夾閉部位之間的膽囊管。在膽囊管管內(nèi)探尋膽囊動(dòng)脈并用生物夾將近端夾閉， 使用電凝鉤切斷膽囊動(dòng)脈。膽囊分離使用電凝刀， 最后開(kāi)展常規(guī)手術(shù)清洗縫合操作[1]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效分為明顯、較好、一般。明顯：術(shù)后臨床癥狀消失， 疼痛減輕， 無(wú)并發(fā)癥；較好：術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 疼痛緩解， 存在輕微并發(fā)癥；一般：術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 并發(fā)癥引起的疼痛不適感強(qiáng)烈。總有效率=（明顯+較好）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組患者總有效率為94.3%， 明顯高于參照組的74.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%， 明顯低于參照組的25.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段社會(huì)中， 受飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變的影響， 促使了急性膽囊炎病癥的發(fā)生率提升， 臨床表現(xiàn)有右上腹部的陣發(fā)性絞痛、腹肌強(qiáng)直及顯著的觸痛等， 給患者的生命安全帶來(lái)的不利影響較大。該病癥在治療中常實(shí)施手術(shù)治療， 其中對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇方面爭(zhēng)議較大。絕大數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在確診病情后盡早開(kāi)展手術(shù)， 能夠?qū)χ委煶尚в蟹e極的影響[2-7]。

本次研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果中治療組實(shí)施早期膽囊切除術(shù)治療（72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)）， 參照組實(shí)施延期膽囊切除術(shù)治療（72 h后實(shí)施手術(shù)）。結(jié)果顯示， 治療組患者總有效率為94.3%， 明顯高于參照組的74.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%， 明顯低于參照組的25.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療成效顯著的原因?yàn)椋杭毙阅懩已撞“Y經(jīng)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)為突發(fā)性疾病， 早期相關(guān)病理變化多以炎性充血水腫為主， 在炎性因子刺激下， 將各類纖維漿液和炎性細(xì)胞滲出， 產(chǎn)生了纖維蛋白粘連， 前期粘連較為疏松， 有利于手術(shù)分離[8]。隨著病情的發(fā)展和時(shí)間推移， 膽囊部位炎性因子的含水量增加， 加劇了膽囊水腫程度及周圍組織的持續(xù)性惡化， 大量的各類纖維漿液和炎性細(xì)胞滲出， 有利于纖維蛋白性粘連形成， 從而加劇了膽囊及周圍組織的粘連深度， 擴(kuò)大了粘連的范圍， 進(jìn)而為手術(shù)實(shí)施增加了難度， 提升了并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

綜上所述， 在開(kāi)展急性膽囊炎治療中， 對(duì)于已確診的患者應(yīng)盡早開(kāi)展膽囊切除術(shù)治療， 有利于手術(shù)視野的清晰， 減少了術(shù)中損傷， 患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率較低， 手術(shù)治療的效果更為顯著， 值得在臨床中大力借鑒。

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[收稿日期：2017-12-27]