球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折臨床療效分析

趙磊 王階平 鄧文龍

【摘要】 目的 總結(jié)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折臨床療效， 為骨科治療工作提供參考。方法 60例脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者， 均行PKP治療。對(duì)比術(shù)前和術(shù)后患者的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、椎體前緣、中緣高度、Cobbs角、活動(dòng)能力變化情況， 觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 60例患者術(shù)前VAS評(píng)分為（8.20±1.30）分， 明顯高于術(shù)后的（1.55±0.35）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.2612， P=0.0000<0.05）。患者術(shù)后椎體前緣、中緣高度、Cobbs角均顯著優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)手術(shù)治療， 60例患者中1例患者術(shù)后有傷口不愈合表現(xiàn)， 占1.67%；其余手術(shù)患者無(wú)手術(shù)明顯損傷以及術(shù)后畸形愈合等情況。患者術(shù)前活動(dòng)能力評(píng)分為（3.60±1.20）分， 明顯高于術(shù)后的（1.50±0.80）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2788， P=0.0000<0.05）。結(jié)論 PKP治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后整體優(yōu)勢(shì)顯著且并發(fā)癥少， 具有手術(shù)安全性、有效性價(jià)值和推廣實(shí)施優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；脊柱骨質(zhì)疏松性骨折；圍術(shù)期情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.036

骨質(zhì)疏松癥（OP）在人口老齡化突出的當(dāng)下， 發(fā)病率遞增情況表現(xiàn)明顯， 此病的主要風(fēng)險(xiǎn)就是加重了骨折的發(fā)生率， 相關(guān)骨折多發(fā)于脊椎椎體、橈遠(yuǎn)端以及股骨近端等富含松質(zhì)骨的骨組織處[1]。針對(duì)此疾病， 既往藥物鎮(zhèn)痛方法、開放性手術(shù)效果一般， 尤其是開放性手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷問(wèn)題較為明顯、并發(fā)癥較多， 整體預(yù)后效果不佳。相關(guān)資料指出， PKP更符合脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者的治療所需[2-6]。基于此， 本文就本院采用PKP治療的60例脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者為例， 對(duì)比術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為2015年6月～2016年8月本院收治的60例脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者， 患者入院時(shí)均有外傷病史以及腰背部不適、疼痛、功能障礙表現(xiàn)， 無(wú)截癱、脊神經(jīng)壓迫體征， 經(jīng)磁共振（MR）、CT檢查確診。60例患者中， 男23例， 女37例；年齡60～82歲， 平均年齡（70.60±5.60）歲；Cobbs角15 ～32°， 平均Cobbs角（23.20±3.30）°；骨折位置：T11患者14例， T12患者40例， L13患者6例；實(shí)驗(yàn)患者具有完整資料。

1. 2 手術(shù)方法 60例患者經(jīng)PKP治療， 患者維持俯臥位姿勢(shì)且進(jìn)行腹部懸空、局部麻醉（局麻）， 經(jīng)椎弓根實(shí)施入路穿刺， 于C臂X線機(jī)下了解椎弓根位置情況， 進(jìn)針點(diǎn)靠近椎弓根外上緣。穿刺針穿透皮質(zhì)并插入導(dǎo)針， C臂下將導(dǎo)針進(jìn)入椎弓根內(nèi)并沿導(dǎo)針將工作套管插入椎體前中部、拔出穿刺針。在此基礎(chǔ)上球囊置入椎體前3/4。C臂X線監(jiān)視下向球囊內(nèi)注入碘海醇， 在擴(kuò)張椎體前中部的基礎(chǔ)上拔出球囊， 進(jìn)行骨水泥調(diào)和成“牙膏”狀后完成骨水泥充填以及擴(kuò)散處理， 注入量以6 ml左右為宜， 并在術(shù)后給予抗生素， 一般術(shù)后抗生素治療1～2 d， 并進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療， 同時(shí)叮囑患者術(shù)后平臥， 時(shí)間以6 h為宜， 并根據(jù)患者術(shù)后具體身體恢復(fù)情況鼓勵(lì)其進(jìn)行床上、床下運(yùn)動(dòng)， 利于患者術(shù)后康復(fù)。另外， 患者出院后需要進(jìn)行支具保護(hù)， 時(shí)間以2周為宜。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比術(shù)前和術(shù)后患者的VAS評(píng)分、椎體前緣、中緣高度、Cobbs角、活動(dòng)能力變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3. 1 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7] 0分為無(wú)疼痛， 1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明手術(shù)患者術(shù)后疼痛越輕微， 對(duì)日常生活、睡眠、飲食影響越小， 反之影響越嚴(yán)重。

1. 3. 2 活動(dòng)能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8] 1分：行動(dòng)無(wú)明顯困難；2分：行走困難；3分：借助輪椅/只能坐立；4分：被迫臥床。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 60例患者術(shù)前VAS評(píng)分為（8.20±1.30）分， 術(shù)后VAS評(píng)分為（1.55±0.35）分；術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.2612， P=0.0000<0.05）。

2. 2 患者術(shù)前、術(shù)后椎體前緣、中緣高度、Cobbs角變化對(duì)比 本組患者術(shù)后椎體前緣、中緣高度、Cobbs角均顯著優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 60例患者中1例患者術(shù)后有傷口不愈合表現(xiàn)， 占1.67%。其余手術(shù)患者無(wú)明顯損傷以及術(shù)后畸形愈合等情況。

2. 4 患者術(shù)前、術(shù)后活動(dòng)能力評(píng)分變化情況對(duì)比 本組60例患者術(shù)前活動(dòng)能力評(píng)分為（3.60±1.20）分， 術(shù)后活動(dòng)能力評(píng)分為（1.50±0.80）分；患者術(shù)后活動(dòng)能力評(píng)分明顯低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2788， P=0.0000<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）集中多發(fā)于股骨近端、椎體、橈骨遠(yuǎn)端等位置， 其中老年人為多發(fā)主體。骨質(zhì)疏松問(wèn)題增加了脊柱壓縮骨折的發(fā)生率， 而對(duì)老年人而言， 骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為常見性疾病代表， 在人口老齡化趨勢(shì)下骨質(zhì)疏松、脊柱骨質(zhì)疏松性骨折也有明顯多發(fā)表現(xiàn)[9]。患者發(fā)生骨折后， 在身體疼痛以及無(wú)法站立的情況下需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息， 明顯影響日常生活秩序， 并降低生活質(zhì)量， 隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)增加了各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 構(gòu)成生命安全威脅。針對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松性骨折傳統(tǒng)治療側(cè)重臥床休息、鈣劑補(bǔ)充、止痛藥物治療， 雖然一定程度上緩解了患者的疼痛癥狀， 但是仍有部分患者保守治療無(wú)效， 必須改為手術(shù)治療。開放性手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)創(chuàng)傷大、失血量多、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢， 加上骨折患者以老年人居多， 慢性疾病合并情況明顯且手術(shù)耐受性較差， 限制了手術(shù)的治療效果。PKP是經(jīng)皮將球囊樣裝置置入被壓縮椎體內(nèi)， 促進(jìn)椎體高度恢復(fù)并注入低粘度骨水泥， 復(fù)位作用顯著并降低了骨水泥外漏的風(fēng)險(xiǎn)。另外， PKP后生物力學(xué)穩(wěn)定性顯著， 降低了骨塊摩擦對(duì)神經(jīng)疼痛的刺激作用， 明顯緩解了患者的疼痛癥狀。加上骨水泥注入椎體內(nèi)聚合后出現(xiàn)的熱效應(yīng)， 減少了疼痛達(dá)到了止痛效果。

綜上所述， 相對(duì)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療， PKP治療更符合脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者治療所需， 具有安全性、有效性價(jià)值。

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[收稿日期：2017-12-20]