鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床分析

羅東

【摘要】 目的 分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床效果。方法 31例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者和33例鎖骨遠端骨折患者， 采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 每組32例。觀察組采取鎖骨鉤鋼板治療， 對照組采取克氏針張力帶治療。比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者傷口愈合時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組優(yōu)良率為93.75%， 高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 低于對照組的18.75%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床效果顯著， 是一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠端骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.044

鎖骨遠端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位多由交通事故或者墜落等原因?qū)е拢?部分患者程度較為嚴(yán)重， 采用保守治療難以收到較好的效果， 因此需要考慮手術(shù)治療[1， 2]。克氏針張力帶是較為常用的一種手術(shù)方法， 但并發(fā)癥發(fā)生情況比較嚴(yán)重， 并且效果不佳。本研究探討鎖骨鉤鋼板對肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠端骨折的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年4月收治的31例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者和33例鎖骨遠端骨折患者作為研究對象， 采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 每組32例。

觀察組中男21例， 女11例， 年齡18～52歲， 平均年齡（33.6±8.1）歲。對照組中男22例， 女10例， 年齡18～50歲， 平均年齡（32.9±7.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采取鎖骨鉤鋼板治療， 選擇仰臥位， 將肩部墊高， 頭部偏向健側(cè)， 行頸叢麻醉， 在鎖骨外端沿著肩鎖關(guān)節(jié)的肩峰處做切口， 約10 cm， 將三角肌、斜方肌分離， 充分暴露術(shù)野， 將關(guān)節(jié)內(nèi)的骨膜、軟組織清除， 使用復(fù)位鉗進行骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)脫位， 同時置入鋼板， 確保鋼板鉤側(cè)的尖端與患者肩峰的間隙合適， 關(guān)閉切口， 術(shù)后置入引流膠片， 在24 h取出， 在前壁懸吊7 d， 根據(jù)恢復(fù)情況選擇時間拆線， 6～12個月拆除鋼板。

1. 2. 2 對照組 采取克氏針張力帶治療， 選擇仰臥位， 將肩部墊高， 頭部偏向健側(cè)， 行頸叢麻醉， 在肩鎖關(guān)節(jié)前的下緣處做切口， 充分暴露術(shù)野， 將骨折斷端的血塊、軟組織清除干凈， 使用復(fù)位鉗進行骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)脫位， 在骨折斷端2.5 cm處使用克氏針進行橫行鉆孔， 穿入0.8 mm鋼絲， 從肩縫外緣鉆入2 cm克氏釘， 鋼絲在鎖骨上繞住克氏針的尾部， 形成“8”形收緊， 剪除多余部分。縫合關(guān)閉切口， 術(shù)后前壁懸吊14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組傷口愈合時間、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肩關(guān)節(jié)改善情況、并發(fā)癥情況。肩關(guān)節(jié)改善情況評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：采取Lazzcano進行肩關(guān)節(jié)改善情況評定， 優(yōu)秀：患者肩膀無疼痛， 肩關(guān)節(jié)可正常活動， 上肢有力， 肩關(guān)節(jié)功能不受限， 可正常工作；良好：患者肩膀有輕微疼痛， 肩關(guān)節(jié)活動明細改善， 患肢有較為有力， 肩關(guān)節(jié)上舉、外展均<180°；較差：與上述不符。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。并發(fā)癥包括內(nèi)固定松動斷裂、內(nèi)固定脫位、局部感染、骨不連。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組傷口愈合時間（64.6±7.2）d，住院時間（8.2±2.0）d， 手術(shù)時間（56.3±2.3）min， 術(shù)中出血量（90.8±8.8）ml；對照組傷口愈合時間（73.1±6.6）d， 住院時間（11.8±2.6）d， 手術(shù)時間（56.9±2.1）min， 術(shù)中出血量（90.6±8.5）ml；觀察組患者傷口愈合時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)改善情況比較 觀察組優(yōu)秀19例（59.38%）， 良好11例（34.38%）， 較差2例（6.25%）， 優(yōu)良率為93.75%；對照組優(yōu)秀13例（40.63%）， 良好11例（34.38%）， 較差8例（25.00%）， 優(yōu)良率為75.00%；觀察組患者肩關(guān)節(jié)改善優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組內(nèi)固定松動斷裂0例， 內(nèi)固定脫位0例， 局部感染1例， 骨不連0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對照組內(nèi)固定松動斷裂1例， 內(nèi)固定脫位2例， 局部感染2例， 骨不連1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折是常見的損傷， 可采取手法復(fù)位外固定進行治療， 但效果并不穩(wěn)定， 手術(shù)是治療上述疾病的重要手段[4-6]。但鎖骨遠端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療方法較多， 需要選擇適宜的療法， 以獲得更好的治療效果。常規(guī)治療方法為克氏針張力帶治療， 但該方法具有一定的弊端， 肩關(guān)節(jié)活動范圍大， 容易引起內(nèi)固定松動， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并不理想， 因此需要探討更加適宜的治療方法[7-10]。

本研究觀察的鎖骨鉤鋼板是一種近年流行的鎖骨遠端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方式， 該方法較克氏針更加先進， 其設(shè)計符合關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點， 在鎖骨遠端安置的鋼板可提供穩(wěn)定的持續(xù)壓力， 對關(guān)節(jié)復(fù)位有利， 并且還為軟組織修復(fù)提供了無張力環(huán)境， 十分有利于軟組織和韌帶愈合。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者肩關(guān)節(jié)改善優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）， 說明鎖骨鉤鋼板對患者的愈合產(chǎn)生了確切的作用， 并且固定更加穩(wěn)定， 結(jié)構(gòu)設(shè)計合理；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 說明鎖骨鉤鋼板可有效的防止部分手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 在安全性方面更勝一籌。

綜上所述， 肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠端骨折可采用鎖骨鉤鋼板治療， 其設(shè)計合理， 結(jié)構(gòu)穩(wěn)定， 術(shù)后并發(fā)癥少， 并且對術(shù)后愈合有利， 具有較高的臨床價值。

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[收稿日期：2018-01-30]