卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防產后出血的效果探究

黎艷翩

【摘要】 目的 分析聯用卡前列素氨丁三醇、縮宮素預防產后出血的效果。方法 95例具有產后出血高危因素的產婦， 根據防治方案不同分為對照組（47例）與觀察組（48例）。對照組選用縮宮素防治， 觀察組應用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素防治。對比兩組產婦產后出血情況。結果 觀察組產后2 h出血量（230.87±28.14）ml、產后24 h出血量（321.75±36.10）ml， 均少于對照組的（311.54±30.69）、（391.75±36.10）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后出血發生率4.17%低于對照組的17.02%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應總發生率為16.67%低于對照組的38.30%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素防治產婦產后出血效果顯著， 能夠有效減少孕產婦產后出血量， 提高分娩安全， 且其不良反應少， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 產后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.066

產后出血是臨床較為多見的一種產科并發癥， 尤其是對于存在羊水過多、雙胎妊娠等高危因素的孕婦而言， 若治療不及時或得不到有效的治療極易危及其生命安全。因此， 如何有效、安全地預防產后出血是當前產科研究的熱點。本研究于2016年4月～2017年9月選擇95例具有產后出血高危因素的產婦作分組研究， 以探析卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯用在產后出血預防中的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2017年9月95例在本院分娩的產婦作為研究對象， 均存在瘢痕子宮、羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒等產后出血高危因素， 符合剖宮產的指征， 且產婦和家屬簽訂了同意書；排除對本研究所用藥物過敏、凝血功能障礙或合并貧血、高血壓等妊娠并發癥者。根據防治方案不同將其分為對照組（47例）與觀察組（48例）。對照組年齡23～36歲， 平均年齡（27.76±4.48）歲， 孕周37～41周，平均孕周（38.80±1.01）周， 其中30例初產婦、17例經產婦。觀察組年齡22～36歲， 平均年齡（27.69±4.42）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（38.79±1.12）周， 其中28例初產婦、20例經產婦。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產婦均選用腰硬聯合麻醉方式進行常規性剖宮產術， 待胎兒娩出后， 對照組應用20 U縮宮素注射液（上海第一生化藥業有限公司， 國藥準字H31020862， 規格：1 ml∶10 U）宮體肌內注射。觀察組則聯用縮宮素與卡前列素氨丁三醇， 其中， 縮宮素用法用量與對照組相同；而卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20094183， 規格：1 ml：250 μg）250 μg則直接注射在產婦的子宮體， 若其出血量較大則每隔15 min再次注射1次卡前列素氨丁三醇， 總量不超過2 mg。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①對比兩組產后2、24 h的出血量， 選用稱重法計算出血量。②計算兩組產后出血發生情況， 產后出血診斷標準：胎兒娩出后的24 h內， 產婦出血量≥500 ml。③用藥期間， 記錄兩組藥物不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產后2、24 h出血量比較 觀察組產后2 h出血量（230.87±28.14）ml、產后24 h出血量（321.75±36.10）ml， 對照組產后2 h出血量（311.54±30.69）ml、產后24 h出血量（391.75±36.10）ml， 觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組， 差異均具有統計學意義（t=13.358、9.449， P<0.05）。

2. 2 兩組產后出血發生情況比較 觀察組產婦中發生產后出血2例， 占4.17%；對照組產婦中發生產后出血8例， 占17.02%。觀察組產后出血發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.166， P=0.041<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 用藥后， 觀察組不良反應總發生率為16.67%， 明顯低于對照組的38.30%， 差異具有統計學意義（χ2=5.590， P=0.018<0.05）。見表1。

3 討論

產后出血為分娩期嚴重并發癥之一， 同時也是孕產婦死亡的原因之首。當前臨床上， 剖宮產孕婦發生產后出血的幾率較自然分娩者高， 其主要原因為產婦子宮收縮乏力， 無法對相關血管產生有效的壓迫作用， 從而誘發產后出血[1]。也有研究報道[2]， 巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多等因素均可導致子宮延伸過度而使子宮收縮乏力程度加重， 進而增加產后出血的風險。因此， 在臨床分娩工作中對存在產后出血高危因素的孕產婦予以有效的預防措施至關重要。

目前臨床上主要采用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物以預防出血， 其中， 縮宮素為臨床最常用的防治產后出血藥物， 其能夠選擇性地與子宮平滑肌受體結合， 增加機體子宮收縮強度與頻率， 但該藥有效維持時間較短， 一般只有30 min左右， 且其對機體子宮下段、宮頸處肌肉敏感性不高， 致使其在臨床應用中具有一定的局限性。卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素藥物， 可迅速提高子宮平滑肌的張力， 引起全子宮強烈收縮， 進而刺激子宮內開放血管及血竇迅速閉合， 獲得更明顯的止血效果[3-6]。另外， 該藥是通過宮體注射給藥的， 故機體對藥物吸收較快， 在進入孕婦體內20 s后即可達到血藥濃度的頂點， 迅速發揮藥效。相關研究也報道[7-10]， 卡前列素氨丁三醇半衰期較長， 能夠使機體有充足的時間凝固血液， 發揮長效的止血作用。本研究觀察組將縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合應用于剖宮產產后出血預防中， 結果顯示， 觀察組產后2 h出血量（230.87±28.14）ml、產后24 h出血量（321.75±36.10）ml， 均少于對照組的（311.54±30.69）、（391.75±36.10）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后出血發生率4.17%低于對照組的17.02%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應總發生率為16.67%低于對照組的38.30%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與王瑞姣等[4]的研究結果類似， 提示卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯用具有良好的協同作用， 能夠進一步提高預防產后出血效果。

綜上所述， 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素防治產婦產后出血效果顯著， 能夠有效減少孕產婦產后出血量， 提高分娩安全， 且其不良反應少。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-28]