探討氫嗎啡酮復合左布比卡因用于腹式子宮切除術后硬膜外自控鎮痛的臨床效果

蘇妙賢 張華 李科霖

【摘要】 目的 探討氫嗎啡酮復合左布比卡因用于腹式子宮切除術后硬膜外自控鎮痛的臨床效果。 方法 60例腹式子宮切除術患者， 依照麻醉藥物不同分成氫嗎啡酮組和舒芬太尼組， 各30例。舒芬太尼組采用舒芬太尼+左旋布比卡因硬膜外自控鎮痛， 氫嗎啡酮組采用氫嗎啡酮+左布比卡因硬膜外自控鎮痛， 比較兩組患者用藥后的疼痛程度及不良反應情況。結果 氫嗎啡酮組術后4、8、12 h的視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（0.83±0.13）、（0.77±0.11）、（0.70±0.20）分， 均低于舒芬太尼組的（3.11±0.28）、（2.98±0.21）、（2.89±0.15）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。氫嗎啡酮組不良反應發生率為13.33%， 舒芬太尼組不良反應發生率為16.67%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與舒芬太尼+左布比卡因硬膜外自控鎮痛相比， 氫嗎啡酮+左布比卡因硬膜外自控鎮痛能夠有效改善腹式子宮切除術患者的疼痛程度， 控制藥物不良反應發生率， 減少患者疼痛。

【關鍵詞】 舒芬太尼；左布比卡因；氫嗎啡酮；術后硬膜外鎮痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.070

本文將本院2017年1～9月收治的60例腹式子宮切除術患者作為研究對象， 觀察并對比氫嗎啡酮與舒芬太尼復合左布比卡因硬膜外自控鎮痛對腹式子宮切除術患者的鎮痛效果。具體報告如下 。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～9月本院收治的60例腹式子宮切除術患者作為此次研究對象， 依照麻醉藥物不同分成氫嗎啡酮組和舒芬太尼組， 各30例。氫嗎啡酮組患者年齡最大55歲， 最小35歲， 平均年齡（45.27±4.36）歲。舒芬太尼組患者年齡最大56歲， 最小34歲， 平均年齡（45.86±4.43）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均在腰硬聯合麻醉下進行手術， 術畢前15 min于硬膜外推注鎮痛混合液5 ml， 然后連接自控鎮痛泵（PCA）。

1. 2. 1 舒芬太尼組 采用舒芬太尼+左旋布比卡因硬膜外自控鎮痛。將150 μg舒芬太尼、100 mg左布比卡因與生理鹽水混合， 制成100 ml混合液；首次給藥5 ml， 而后以2 ml/h持續給藥， 將自控給藥量控制在2 ml/次， 鎖定時間控制為30 min左右。

1. 2. 2 氫嗎啡酮組 采用氫嗎啡酮+左布比卡因硬膜外自控鎮痛。將7.0 mg氫嗎啡酮、100 mg左旋布比卡因與生理鹽水混合， 制成100 ml混合液；首次給藥量5 ml， 而后以2 ml/h持續給藥， 將自控給藥量控制在2 ml/次， 鎖定時間控制為30 min左右。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者接受鎮痛后不同時間段（術后4、8、12 h）的疼痛情況及不良反應發生情況。采用VAS對兩組患者的疼痛程度進行評估， 分數越高， 說明疼痛程度越深（10分為疼痛難忍， 0分為無疼痛[1]）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者用藥后不同時間段的VAS評分比較 氫嗎啡酮組術后4、8、12 h的VAS評分分別為（0.83±0.13）、（0.77±0.11）、（0.70±0.20）分， 均低于舒芬太尼組的（3.11±0.28）、（2.98±0.21）、（2.89±0.15）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 氫嗎啡酮組不良反應發生率為13.33%， 舒芬太尼組不良反應發生率為16.67%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

患者接受腹式子宮切除術后， 疼痛感較為強烈， 對其心理和身體產生直接影響。同時， 由于疼痛感較為劇烈， 患者早期起床活動受到影響， 對其胃腸功能的恢復造成不利影響[2]。現階段， 隨著醫學技術水平的逐漸提升， 術后鎮痛方式越來越多。現階段， 臨床上常聯合應用長效局部麻醉藥與阿片類藥物實施鎮痛， 不僅能夠有效控制藥物不良反應的發生， 而且可以促進患者術后盡快恢復[3]。氫嗎啡酮屬于一種嗎啡衍生物， 其鎮痛效果較為顯著， 造成的藥物不良反應較少， 因此， 廣泛的應用于術后鎮痛鎮靜中[4， 5]。相比氫嗎啡酮， 舒芬太尼的硬膜外鎮痛效果較差， 患者接受舒芬太尼鎮痛后， 容易出現惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不適反應[6， 7]。

本次研究結果顯示， 氫嗎啡酮組術后4、8、12 h的VAS評分分別為（0.83±0.13）、（0.77±0.11）、（0.70±0.20）分， 均低于舒芬太尼組的（3.11±0.28）、（2.98±0.21）、（2.89±0.15）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。氫嗎啡酮組不良反應發生率為13.33%， 舒芬太尼組不良反應發生率為16.67%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。此次實驗結果與楊小立等[8]的研究結果具有相似性。

綜上所述， 與舒芬太尼+左布比卡因硬膜外自控鎮痛相比， 氫嗎啡酮+左布比卡因硬膜外自控鎮痛能夠有效改善腹式子宮切除術患者的疼痛程度， 控制藥物不良反應發生率， 減少患者疼痛。

參考文獻

[1] 張楊， 丁楠楠， 徐陽， 等.氫嗎啡酮超前鎮痛對婦科腔鏡手術應激反應的影響.醫藥導報， 2017， 36（4）：417-419.

[2] 李秋紅， 徐銘軍.婦科手術患者圍手術期鎮痛藥物及方法的應用進展.山東醫藥， 2017， 57（3）：104-106.

[3] 任為聯.左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果比較.山東醫藥， 2015（12）：70-71.

[4] 胡乃浩， 王玨， 戴東明， 等.腰-硬聯合麻醉下行婦科手術布比卡因合適的麻醉劑量研究.吉林醫學， 2016， 37（9）：2198-2199.

[5] 劉莉洪， 姜小軍， 戴明. 鹽酸氫嗎啡酮聯合左旋布比卡因用于下肢骨術后鎮痛效果觀察. 現代實用醫學， 2015， 27（9）：1182- 1183.

[6] 李侃， 姜龍， 傅秀慧， 等. 老年髖關節置換術患者鹽酸氫嗎啡酮術后鎮痛對應激反應及血液流變學的影響. 海南醫學院學報， 2017， 23（3）：377-379.

[7] 陳然， 劉遠輝， 嚴儼， 等. 鹽酸氫嗎啡酮聯合羅哌卡因用于骨科術后 PCEA 對血清疼痛介質及應激反應的影響. 海南醫學院學報， 2016， 22（21）：2613-2615.

[8] 楊小立， 陳莉， 何志權， 等.氫嗎啡酮復合羅哌卡因用于腹式子宮切除術后鎮痛的臨床效果.現代診斷與治療， 2015（5）： 1038-1039.

[收稿日期：2017-12-11]