萬珂治療多發性骨髓瘤的用藥觀察及護理

斯琴格日樂

【摘要】 目的 研究注射用硼替佐米（萬珂）治療多發性骨髓瘤的臨床效果及有效的護理方法。方法 40例多發性骨髓瘤患者， 均采用萬珂進行治療， 分析其治療效果， 總結護理干預措施。結果 40例患者經過治療及護理后， 完全緩解患者14例， 占35.0%；部分緩解患者18例， 占45.0%；穩定患者5例， 占12.5%；進展患者3例， 占7.5%， 總有效率為80.0%。結論 多發性骨髓瘤接受萬珂治療的基礎上實施護理干預可以保證用藥效果， 延長患者生存期， 值得推廣。

【關鍵詞】 多發性骨髓瘤；注射用硼替佐米；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.093

多發性骨髓瘤屬于血液疾病中嚴重程度較高的一種， 漿細胞異常增殖是多發性骨髓瘤的重要特點[1]。臨床針對多發性骨髓瘤的治療方案有多種， 但隨著治療時間的延長會產生耐藥性， 因而會降低用藥效果[2]。萬珂是當前臨床一類新型多發性骨髓瘤治療藥物， 本研究具體分析其應用效果， 同時總結治療基礎上的有效護理措施。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年10月收治的40例多發性骨髓瘤患者參與本次研究， 其中男27例， 女13例， 年齡53～81歲， 平均年齡（63.28±6.36）歲。

1. 2 治療方法 所有患者采用萬珂進行治療， 注射萬珂之前給予20 mg地塞米松靜脈注射。萬珂通過皮下注射方式給藥， 劑量為1.3 mg/m2， 2次/周， 兩次給藥時間應該間隔>72 h。持續治療2周后停止用藥， 間隔10 d后進行下一周的治療。持續治療3周為1個療程。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 心理護理 因為多發性骨髓瘤病程較長， 疾病對患者身體形成很大危害， 患者身體狀況較差， 情緒上會有不安、低落表現。同時由于萬珂治療費用昂貴， 患者需要承擔較重的精神負擔以及經濟負擔， 很容易失去持續接受治療的信心。所以護理人員要堅持和患者進行良好溝通， 密切觀察患者言行狀態， 以此了解患者內心想法， 鼓勵患者表達真實想法， 對患者出現的不良情緒進行疏導， 給予患者足夠的安慰以及關懷， 提升患者應對疾病的信心。另外醫護人員在進行治療時必須保證操作精準， 避免出現浪費藥物的情況， 贏得患者的信任， 促使醫護工作更方便開展。

1. 3. 2 生活護理 大部分多發性骨髓瘤患者都具有骨質破壞情況， 用藥會使得患者出現乏力、惡心、便秘等不良反應。護理人員必須在用藥前就可能出現的不良反應提前告知患者， 防止患者出現恐懼緊張情緒。另外， 護理人員要指導患者不能過度勞累， 保證良好休息， 不能做扭腰、轉體或者劇烈活動。在幫助患者翻身時不能推拉患者， 保證上下平面一致， 防止出現骨折或者壓瘡。在飲食方面必須保證維生素、熱量以及鈣質的足夠攝取， 保持低蛋白以及低鈉飲食。叮囑患者不要使用刺激性強的食物， 多喝水， 保證尿量2000 ml/d左右。每天幫助患者病房通風， 定時換氣， 保持持續清新的空氣。

1. 3. 3 感染、出血預防護理 護理人員要嚴密監測患者血象變化， 每周進行3次血常規檢查， 叮囑患者做好個人衛生。定期檢測患者白細胞水平， 假設發現患者白細胞水平出現降低， 必須每天對病房空氣進行消毒， 叮囑患者外口佩戴口罩。另外要對每天探視的人數進行嚴格限制， 做好患者的保暖工作， 叮囑患者不要去人群密集的區域。每次進食后指導患者選擇1/5000呋喃西林含漱， 確保口腔持續清潔。每天清洗會陰以及肛周位置。假設患者生命體征出現異常表現， 臉色變得蒼白， 有鼻出血、疲乏、血尿表現， 必須進行進步一檢查， 確認是否有出血表現。如果患者血小板計數<20×109/L， 指導患者保持絕對臥床， 必要情況下給予血小板輸注。

1. 3. 4 不良反應護理 多發性骨髓瘤接受萬珂治療后會出現多種不良反應， 針對不同不良反應應該采取不同預防及處理方法。①便秘或者麻痹性腸梗阻：指導患者多食用新鮮水果及蔬菜， 空腹狀態下服用蜂蜜水， 可以防止便秘。針對已經出現便秘的患者指導多喝白開水， 合理服用舒泰清。針對出現腸梗阻的患者， 先通過檢查確定排除機械性腸梗阻、低鉀血癥， 接著進行血氣分析， 進行電解質試驗， 給予補液處理， 保持酸堿平衡， 對患者腹部進行按摩、定時熱敷， 幫助緩解胃腸壓力[3]。②腎功能損害：治療過程中密切觀察組患者尿液的性質、顏色、量， 如果患者需要接受化療， 期間必須保證尿液得到水化及堿化處理[4]。③心肌損害：治療過程中叮囑患者保持足夠休息， 防止機體過度消耗， 加強對患者的巡視， 給予低流量持續吸氧， 觀察患者有沒有出現胸悶、憋氣表現， 實施心電監護[5]。④神經毒性反應：患者會有手腳麻木、疼痛、灼燒表現， 治療過程中應該做好保暖工作， 不要直接接觸冰冷物品。對患者進行肢體運動指導， 學會按摩下肢末梢血管， 促進血循環， 幫助緩解疼痛[6]。⑤骨髓抑制：這一不良反應的出現會使得白細胞數量以及血小板計數減少， 所以治療過程中應該實施保持性隔離， 每天對病房空氣進行消毒， 做好口腔以及肛門的清潔工作， 監測體溫， 定時對血小板以及白細胞水平進行測定， 必要情況下進行血小板輸注[7]。

1. 4 療效評定標準 完全緩解：病變全部消失， >1個月未復發；部分緩解：病灶體積較治療前縮小>50%， >1個月未復發；穩定：病灶體積較治療前縮小<25%， 或者增加≤25%， 無新發病灶；進展：病灶體積增大>25%， 新發病灶。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

2 結果

40例患者經過治療及護理后， 完全緩解患者14例， 占35.0%；部分緩解患者18例， 占45.0%；穩定患者5例， 占12.5%；進展患者3例， 占7.5%， 總有效率為80.0%。

3 討論

多發性骨髓瘤是從漿細胞系中發源， 屬于一類嚴重的惡性腫瘤， 假設患者沒有及時接受治療， 處于進展期的多發性骨髓瘤患者的生存期中位時間僅有半年。傳統化療下患者完全緩解率≤10%， 中位生存期一般<3年[8]。不過當前由于臨床研究的深入， 移植治療方式的應用， 靶向藥物的研發， 免疫調節劑以及蛋白酶抑制劑均得到臨床應用， 有效的延長了多發性骨髓瘤患者的生存時間[9]。本研究中萬珂屬于26S屬可逆性蛋白酶體抑制劑， 能夠經對蛋白酶體的抑制促使NF-κB 活性下降， 促使p53 表達上調， 進而對細胞周期起到抑制作用， 實現細胞凋亡的誘導， 使得多性骨髓瘤細胞耐藥性能夠逆轉， 避免骨髓微環境受到細胞黏附、細胞因子循環的影響[10]。但是這一藥物應用后出現不良反應的可能性較大， 加上該藥藥費昂貴， 為了保證最佳用藥效果， 有必要在用藥基礎上實施護理干預。本研究對40例接受萬珂治療的多發性骨髓瘤患者實施了心理護理、生活護理、感染、出血預防護理、不良反應護理多項護理措施， 結果顯示，40例患者經過治療及護理后， 完全緩解患者14例， 占35.0%；部分緩解患者18例， 占45.0%；穩定患者5例， 占12.5%；進展患者3例， 占7.5%， 總有效率為80.0%。

綜上所述， 多發性骨髓瘤接受萬珂治療的基礎上實施護理干預可以保證用藥效果， 延長患者生存期， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王麗紅， 溫影.護理干預對萬珂治療多發性骨髓瘤誘發周圍神經炎病變患者護理體會.中國實用醫藥， 2013， 8（16）：234.

[2] 周立群.淺談多發性骨髓瘤（MM）患者行硼替佐米（萬珂）化療后并發肺部感染的護理體會.實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（8）：128-129.

[3] 袁靜.萬珂治療多發性骨髓瘤10例療效觀察及護理.中國現代藥物應用， 2013， 7（17）：168-169.

[4] 周國彬.萬珂治療多發性骨髓瘤誘發周圍神經炎病變患者護理體會.中國中醫藥現代遠程教育， 2013， 11（11）：110.

[5] 仇蓉.應用萬珂注射單降低多發性骨髓瘤患者護理不良事件的價值.現代醫院， 2016， 16（7）：1020-1021.

[6] 苗文潔. 萬珂治療多發性骨髓瘤的用藥觀察及護理. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015（23）：4861.

[7] 孫蕓， 張寧， 章建麗. 萬珂在多發性骨髓瘤自體干細胞移植中的應用護理. 健康必讀旬刊， 2013（9）：257.

[8] 李汝清. 萬珂治療難治性多發性骨髓瘤患者的護理. 中國保健營養旬刊， 2013（10）：253-254.

[9] 樓鳳娜. 萬珂治療多發性骨髓瘤的護理體會. 特別健康（下）， 2014（10）：214.

[10] 劉正秀， 張玉麟. 臨床應用硼替佐米治療多發性骨髓瘤的臨床護理. 醫藥前沿， 2013（25）：252.

[收稿日期：2017-11-29]