優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折合并脊髓損傷患者內(nèi)固定手術(shù)前后護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)

房琴

【摘要】 目的 分析脊柱骨折合并脊髓損傷患者內(nèi)固定手術(shù)前后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用情況。方法 80例實(shí)施內(nèi)固定術(shù)的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各40例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 比較兩組患者的護(hù)理情況。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間為（12.0±0.6）d， 明顯短于對照組的（16.9±0.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后2例（5.0%）出現(xiàn)切口感染， 明顯少于對照組的8例（20.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出院時(shí)康復(fù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者出院后1、3、6個(gè)月康復(fù)評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)前后的護(hù)理， 可以縮短住院時(shí)間， 減少術(shù)后切口感染， 促進(jìn)脊髓功能有效恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折；脊髓損傷；內(nèi)固定手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.103

脊柱骨折多由外界暴力所致， 容易合并脊髓損傷， 可導(dǎo)致患者發(fā)生癱瘓或死亡。一般情況下， 患者經(jīng)手術(shù)治療均可搶救成功， 但并發(fā)癥容易造成術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降[1]。本研究采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)固定手術(shù)前后實(shí)施干預(yù)， 取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月于本院施行內(nèi)固定術(shù)的80例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各40例。觀察組：男25例， 女15例；年齡22～70歲， 平均年齡（46.2±15.2）歲。對照組：男24例， 女16例；年齡22～72歲， 平均年齡（46.0±15.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 主要包括健康教育和心理干預(yù)。①健康教育：評估患者的身心狀況與病情變化， 結(jié)合實(shí)際情況開展宣教工作， 向其講解手術(shù)治療的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)， 拉近護(hù)患之間的情感距離， 以此提高患者手術(shù)治療的依從性。②心理干預(yù)：采取親切和藹的態(tài)度進(jìn)行交流溝通， 全面了解患者的心理狀況， 認(rèn)真解答患者及家屬提出的各種疑問， 消除患者術(shù)前出現(xiàn)的恐懼、焦慮等不良情緒；給予鼓勵(lì)和精神支持， 借助手術(shù)成功案例幫助患者樹立治療信心。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測患者的生命體征， 及時(shí)報(bào)告異常情況， 采取措施進(jìn)行妥善處理；觀察手術(shù)切口滲出情況， 記錄引流液的顏色及量， 保持引流管暢通。嚴(yán)密觀察雙下肢皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。②并發(fā)癥護(hù)理：保持患者皮膚干燥、被褥清潔， 協(xié)助進(jìn)行翻身， 對受壓部位進(jìn)行按摩， 使用防壓瘡氣墊預(yù)防壓瘡；無菌原則下留置導(dǎo)尿管， 常規(guī)進(jìn)行尿道口護(hù)理， 控制飲水量為2500 ml/d， 訓(xùn)練膀胱功能， 預(yù)防尿路感染；指導(dǎo)患者有效咳嗽， 協(xié)助進(jìn)行翻身、拍背， 促進(jìn)痰液排出， 避免引發(fā)墜積性肺炎；按摩下肢肌肉， 應(yīng)用氣壓治療儀改善肢體血液循環(huán)， 防止下肢深靜脈血栓形成。③飲食護(hù)理：術(shù)后6 h適量飲水， 進(jìn)食流質(zhì)食物；12 h后根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況進(jìn)食半流質(zhì)食物， 待胃腸功能恢復(fù)后， 逐漸過渡至正常飲食；多食果蔬， 促進(jìn)排便；禁食辛辣刺激性食物， 避免發(fā)生腹瀉。④肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肌收縮訓(xùn)練， 鍛煉腰背肌功能， 在掌握基本動(dòng)作要領(lǐng)的情況下， 督促患者自覺進(jìn)行肢體鍛煉， 改善肢體血液循環(huán)， 避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮， 預(yù)防深靜脈血栓形成。 ⑤出院指導(dǎo)：囑咐患者避免腰部負(fù)重行走， 出院后注意勞逸結(jié)合， 通過腰背肌功能鍛煉促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；叮囑患者在術(shù)后3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)佩戴腰圍， 保持正確的肢體功能位；均衡營養(yǎng)， 合理飲食， 規(guī)律生活， 充足休息；如有不適癥狀發(fā)生， 及時(shí)回院進(jìn)行復(fù)診。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后切口感染情況。采用脊髓獨(dú)立功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]評估患者出院時(shí)及出院后1、3、6個(gè)月的康復(fù)情況， 康復(fù)評分的分值越高說明康復(fù)狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較 觀察組住院時(shí)間為（12.0±0.6）d， 明顯短于對照組的（16.9±0.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后2例（5.0%）出現(xiàn)切口感染， 明顯少于對照組的8例（20.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間康復(fù)評分比較 對照組患者出院時(shí)及出院后1、3、6個(gè)月康復(fù)評分分別為（51.6±7.2）、（62.9±8.2）、（70.8±6.2）、（79.6±4.3）分；觀察組患者出院時(shí)及出院后1、3、6個(gè)月康復(fù)評分分別為（52.2±6.8）、（75.9±8.8）、（83.8±6.6）、（91.8±3.6）分。兩組患者出院時(shí)康復(fù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者出院后1、3、6個(gè)月康復(fù)評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱骨折是常見的骨科疾病， 也是骨科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)， 此類疾病患者的傷情嚴(yán)重、康復(fù)時(shí)間較長， 同時(shí)容易合并脊髓損傷 [3， 4]。脊髓損傷的康復(fù)難度較大， 除有效的手術(shù)治療外， 還需要采取一定措施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 由此才能促進(jìn)患者術(shù)后迅速康復(fù)[5-8]。近年來， 以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到廣泛應(yīng)用， 并在提高手術(shù)患者生活質(zhì)量方面取得滿意效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高， 患者護(hù)理效果和滿意情況良好， 術(shù)后病情康復(fù)迅速[9， 10]。實(shí)踐表明， 術(shù)前改善護(hù)患關(guān)系， 取得患者及家屬的積極配合， 可以確保醫(yī)療工作順利進(jìn)行；開展健康教育， 幫助患者了解自身病情狀況、手術(shù)治療方法及術(shù)后康復(fù)內(nèi)容， 能夠消除其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力， 有助于提高患者治療的依從性；術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理工作， 采取規(guī)范措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥， 可以減少感染、墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等疾病的發(fā)生；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食， 加強(qiáng)功能鍛煉， 恢復(fù)胃腸功能， 提高機(jī)體抵抗力， 可進(jìn)一步促進(jìn)患者早期康復(fù)。本研究中， 觀察組患者在住院時(shí)間、術(shù)后切口感染及出院后1、3、6個(gè)月康復(fù)評分方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 脊柱骨折合并脊髓損傷患者應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)前后的護(hù)理， 可減少術(shù)后切口感染， 加快術(shù)后機(jī)體康復(fù)， 從而提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-12-25]