千金葦莖湯合透膿散輔助治療肺部感染的療效觀察

鐘章煉 黃河清

【摘要】 目的 研究千金葦莖湯合透膿散對肺部感染輔助治療價值。方法 70例肺部感染患者， 根據整體抽樣分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組接受常規治療， 觀察組在對照組基礎上采用千金葦莖湯合透膿散輔助治療， 對比兩組治療效果。結果 治療后， 觀察組的臨床總有效率97.14%明顯高于對照組的68.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組證候總有效率91.43%明顯高于對照組的65.71%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 千金葦莖湯合透膿散用于肺部感染輔助治療， 效果突出， 提高臨床綜合療效及證候療效， 值得推廣于肺部感染臨床治療當中。

【關鍵詞】 千金葦莖湯；透膿散；肺部感染；證候

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.062

肺部感染為肺部相關組織及終末氣道炎癥改變， 多為病原微生物感染所致。其中， 細菌性肺炎是肺部感染較典型表現形式。肺部感染受多種因素影響而發病， 其中， 病原微生物致病性及呼吸系統保護屏障就是相關影響因素[1]。為此， 肺部感染治療主要是抗生素抗感染治療以及化痰止咳等治療。而抗生素、化痰止咳等藥物副作用明顯， 大量及長時間使用抗生素， 會導致細菌耐藥性及并發二重感染、病情延誤等， 由此產生較大的經濟負擔。結合本院呼吸科用藥經驗得出， 千金葦莖湯合透膿散輔助治療肺部感染效果突出， 且可明顯縮短抗生素療程， 明顯減少不良反應。結合本院2015年2月～2016年7月千金葦莖湯合透膿散輔助治療肺部感染患者臨床情況， 現分析具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2015年2月～2016年7月確診的70例肺部感染、且中醫辨證分析為“痰熱壅肺、痰熱血瘀”患者， 以整體抽樣將患者分為對照組和觀察組， 每組35例。納入標準：年齡>18歲者；確診為肺部感染者， 中醫辯證分析為“痰熱壅肺、痰熱血瘀”患者， 其病后未用藥物。對照組患者中男20例， 女15例；年齡44～71歲， 平均年齡（52.6±6.2）歲；細菌性肺炎18例， 不明確病原體肺部感染17例。觀察組中男18例， 女17例；年齡43～72歲， 平均年齡（53.5±6.2）歲；細菌性肺炎16例， 不明確病原體肺部感染19例。兩組患者的性別、年齡及肺炎類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：合并心、腎、肝等嚴重臟器功能不全者；哺乳期婦女。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取常規治療。常規檢測患者血常規、C反應蛋白（CRP） 、降鈣素原（PCT）、痰培養及涂片、胸部CT、凝血功能等， 結合患者病情， 選擇合適抗生素及化痰止咳藥物， 配合機械排痰治療， 必要時提供吸氧、支氣管鏡吸痰治療。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組治療基礎上采用千金葦莖湯合透膿散輔助治療。該藥配方：當歸、炮穿山甲、皂角刺各5 g， 薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芪、川芎各15 g， 葦莖20 g， 集中煎服1次/d， 200 ml/次， 連續用藥7 d。

1. 3 觀察指標及評價標準 對比兩組治療后綜合臨床療效。痊愈：肺部體征及臨床癥狀消失， 血常規、C反應蛋白無異常， 胸影像學炎癥吸收；顯效：血常規、C反應蛋白明顯好轉， 胸影像學大部分吸收；有效：肺部體征及臨床癥狀好轉， 血常規、C反應蛋白、胸影像學改善；無效：肺部體征及臨床癥狀未減輕， 上述指標未改善[2]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。對比兩組治療后證候療效， 依據《中醫病癥療效診斷標準》中肺部感染相關判定。臨床控制：臨床癥狀及體征消失， 證候積分減少至少>95%；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善， 證候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀及體征好轉， 證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀護體征無顯著改善， 證候積分減少<30%[3]。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后綜合臨床療效比較 治療后， 觀察組的臨床總有效率97.14%明顯高于對照組的68.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組證候療效比較 治療后， 對照組臨床控制2例（5.71%）、顯效7例（20.00%）、有效14例（40.00%）、無效12例（34.29%）、總有效23例（65.71%）；觀察組臨床控制6例（17.14%）、顯效15例（42.86%）、有效11例（31.43%）、無效3例（8.57%）、總有效32例（91.43%）。觀察組證候總有效率91.43%明顯高于對照組的65.71%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺部感染一般是呼吸道防御功能下降及自身免疫功能低下， 合并細菌、病毒等病原體感染， 導致肺部炎癥改變。現代醫學診斷證實， 某些中藥對肺部感染產生作用， 其中活血化瘀類中藥阻礙病原微生物生長， 清熱解毒類中藥抑制病原體糖代謝與蛋白質、核酸的生成， 化痰止咳平喘類中藥減少炎性物質滲出情況， 補益類中藥調節機體免疫功能。

葦莖湯療法以逐瘀排膿為主， 適用于痰熱壅肺， 氣失清肅則咳嗽痰多；《內經》曰：“熱盛則肉腐， 肉腐則成膿”， 邪熱犯肺， 傷及血脈， 致熱壅血瘀， 若久不消散則血敗肉腐， 乃成肺癰；癰膿潰破， 借口咽而出， 故咳吐腥臭黃痰膿血；痰熱瘀血， 互阻胸中， 因而胸中隱痛；舌紅苔黃膩， 脈滑數皆痰熱內盛之象。方中葦莖甘寒輕浮， 善清肺熱， 為君藥。冬瓜仁清熱化痰， 利濕排膿， 能清上徹下， 肅降肺氣， 與葦莖配合則清肺宣壅， 滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒， 上清肺熱而排膿， 下利腸胃而滲濕， 二者共為臣藥。桃仁活血逐瘀， 可助消癰， 是為佐藥。方僅四藥， 共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。透膿散出自明代醫家陳實功的《外科正宗》， 為托毒潰膿之劑， 主治正虛不能托毒、內已成膿、外不易潰、漫腫無頭之癰瘍， 為外科托法中的著名方劑。但在此研究中配合葦莖湯治療肺部感染治療作用是益氣活血， 祛邪透膿。方中生黃芪益氣托毒， 鼓動血行， 當歸、川芎活血補血， 合黃芪起益氣活血， 扶正驅邪。穿山甲氣腥而竄， 無微不至， 搜風通絡祛邪， 且現代研究報道穿山甲中含有許多參與免疫物質生成微量元素與氨基酸， 皂角刺消腫托毒， 排膿[4]。兩方合用治療肺部感染具有抗菌、免疫增強及調節功效。從本研究可以看出， 觀察組治療后綜合臨床總有效率及證候總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 肺部感染患者配合千金葦莖湯合透膿散輔助治療， 效果良好， 可獲得較高臨床綜合療效及證候療效。

參考文獻

[1] 劉繼超. 二陳湯合麻杏甘石湯聯合西藥治療呼吸機相關性肺炎患者的療效觀察. 中國民康醫學， 2015， 27（19）：79-80.

[2] 周立剛. 千金葦莖湯合透膿散輔助治療肺部感染的臨床療效. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（A0）：93-97.

[3] 楊菲， 余江霞， 吳少波， 等. 千金葦莖湯合透膿散治療肺部感染30例療效觀察. 云南中醫中藥雜志， 2016， 37（7）：47-49.

[4] 郭永福. 千金葦莖湯加減治療結核性肺膿腫1例. 中國鄉村醫藥， 2013， 20（9）：57.

[收稿日期：2017-12-27]