乳腺癌術后體位改良的效果研究

俞文潔，王應富（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶400016）

乳腺癌是臨床常見女性疾病之一，對女性生理、心理均造成嚴重影響[1]。據WHO下屬的國際癌癥研究所發布的2012年全球癌癥報告數據顯示，乳腺癌位居女性癌癥發病之首，全球每年新發乳腺癌167.1萬例，每年因乳腺癌死亡者達52.2萬例，發達國家乳腺癌發病率較欠發達國家高[2]。乳腺癌的治療已進入到了一個以生物學特性為指導的多學科綜合治療時代，包括手術，放、化療，內分泌，分子靶向治療等[3]。幾個世紀以來，外科手術一直是治療乳腺癌的主要手段，適用于臨床分期為0～Ⅱ期及部分Ⅲ期患者[4]。自1894年HALSTED和MEYER創用乳腺癌根治術以來，百年內經歷了乳腺癌根治術、乳腺癌擴大根治術、乳腺癌改良根治術、全乳房切除術、保留乳房的乳腺癌切除術等手術方式，不斷取得進步[5]。雖然手術是乳腺癌患者最為有效、最根本的治療方法，然而由于手術創傷大，術后患者側肢需采取被迫體位，即患者意識清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位。乳腺癌患者手術返回病房后常規立即采取6 h內去枕平臥位，6 h后取墊枕臥位。然而術后患者出現頭痛、嘔吐、腰背痛等全身不適較為多見。本研究對乳腺癌術后患者常規體位進行了改良，增進了術后患者舒適度，降低了患者術后頭痛、惡心、嘔吐發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年5月本院收治的行乳腺癌改良根治術患者104例，均為女性和初次手術者，年齡 18～65 歲，平均（42.73±13.48）歲；手術麻醉方式均為靜脈全身麻醉（全麻）且術中未發生麻醉并發癥。既往均無精神病史、感覺障礙及頭痛史；手術時間 27～152 min，平均（76.98±15.97）min。將 104例患者分為對照組（51例）和觀察組（53例）。兩組患者年齡、婚姻狀況、文化程度、手術時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者基線情況比較

續表1 兩組患者基線情況比較

1.2 方法

1.2.1 體位護理方法

1.2.1.1 對照組 患者手術返回病房后常規取去枕平臥位6～8 h，頭偏向一側，6 h后取墊枕臥位[6]。

1.2.1.2 觀察組 患者術后返回病房立即取平臥位，搖高床頭 20°～30°，手術側肢體墊枕 3～5 ㎝的位置，下肢取自由位。

1.2.2 術后處理 兩組患者術后均予妥善固定引流管，保持有效負壓引流，禁止在患肢測血壓、采血、靜脈注射、皮下注射等，保持患者呼吸道通暢，防止呼吸道分泌物過多而引起窒息。判斷患者不舒適的程度和原因，并進行有針對性的護理，指導患者功能鍛煉。

1.2.3 觀察指標 術后回病房每2小時觀察記錄兩組患者生命體征、嘔吐、頭痛、頭暈等情況，耐心聽取患者主訴，動態觀察患者面色、表情、姿勢、語言，以及頸、肩、腰、背疼痛，下肢麻木、酸困不適感，舒適度及睡眠情況等[7]。術后1～10 d動態觀察引流通暢度及患肢腫脹度。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者生命體征均平穩；觀察組患者頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，頸、肩、腰、背疼痛，舒適度與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2、3；觀察組患者患肢腫脹發生率[7.55%（4/53）]明顯低于對照組[25.49%（13/51）]，差異有統計學意義（χ2=6.119，P=0.013）。

表2 兩組患者身體感覺比較[n（%）]

表3 兩組患者舒適度比較[n（%）]

3 討 論

導致乳腺癌改良根治術后患者產生不舒適的原因包括恐懼、自卑、擔心癌癥復發、限制體位及強制性肢體位置不適、留置引流管、早期活動體虛、患側功能鍛煉計劃不適應等[8?10]。麻醉術后患者體位安排雖然是護理工作中的小細節，但與患者舒適度、康復，甚至并發癥的發生密切相關，值得引起護理管理者和臨床護士的重視。

目前，全麻在臨床上廣泛應用，《外科護理學》第4版要求全麻術后對未清醒者需取去枕平臥位，頭偏向一側；清醒者，如無禁忌證可取斜坡臥位[11]。《外科護理學》第5版僅指出術后取去枕平臥位，頭偏向一側[12]。

對椎管內麻醉術后患者，《外科護理學》第4版要求術后常規取去枕平臥位4～6 h；而《外科護理學》第5版提出的卻是取去枕平臥位6～8 h。

對硬膜外麻醉術后患者，2006年《外科護理學》第4版指出術后即可睡軟枕頭，6 h后即可改為半臥位；2013年《外科護理學》第5版在手術前后患者的護理章節提到患者一般取平臥位6 h后再根據手術部位采取需要的臥位。

對局部手術后患者的體位，《外科護理學》要求顱腦手術后無休克或昏迷患者可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部術后患者多取高半坐臥位，便于呼吸和引流；腹部手術后患者應取低半坐臥位或斜坡臥位，從而減少腹壁張力。伴休克者，考慮頭部和軀干抬高20°～30°，下肢抬高 15°～20°。由此，7 年間外科護理學教材中對麻醉術后體位的護理常規發生了不小變化，但尚未形成統一的體位標準。

越來越多的文獻指出，傳統的去枕平臥位因需維持較長時間往往會造成患者頸、肩、腰、背部酸痛，從而引起不舒適感。有研究表明，健康者去枕平臥位的極限時間為56.6 min，若超越了人體生理極限，易產生體位性損傷[13]。因此，將麻醉術后體位與局部手術體位的要求相結合，進行改良體位的研究，對探討更優的體位護理措施具有重要的指導意義。

在臨床實踐中發現，去枕平臥位對乳腺癌術后患者而言是非常難的，患者在術后取去枕平臥位時頸部和腰、背部均懸空，缺乏支撐，時間過長可導致頸部及腰、背肌肉韌帶始終處于緊張狀態，伸長過度，時間稍長易發生肌肉損傷，導致乳酸、肌酸等代謝產物增加，刺激組織致使肌肉酸痛而感到全身不適；因為頭部位置降低，咽喉部相對抬高，這樣，不但不利于嘔吐物的排出，反而會使其倒流入咽喉部進入食管而發生意外[14?15]。

本研究結果顯示，術后立即給予搖高床頭20°～30°的平臥位，患者頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，頸、肩、腰、背疼痛，上肢腫脹發生率明顯降低，舒適度也明顯提高。由此可見，經改良的體位可有效緩解乳腺癌患者頸、腰、背部肌肉緊張感，減輕了承受的重力；搖高床頭還可減輕患者頭面部充血，減輕頭暈、頭痛等不適；避免舌后墜，可防止發生呼吸道阻塞等并發癥，促進傷口引流液順利排出，創口疼痛也明顯減輕，增進了患者舒適度。墊高患肢可增進患肢血液循環，有利于預防患肢腫脹，從而保證了術后患者的休息與睡眠。

不適當的體位會造成患者嚴重的不適感，當患者身心需求得不到全部滿足時會加重身心負荷，出現煩躁不安、失眠等一系列病理生理反應。本研究通過改良術后體位，結果顯示，觀察組患者頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，頸、肩、腰、背疼痛并發癥明顯減少，舒適度明顯提高，減輕了患者的痛苦，促使了患者早日康復，提高了護理滿意度。

[1]丁艷妮，楊佩，沈斐，等.乳腺癌術后患者人文關懷和心理護理的效果分析[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（37）：101.

[2]陳萬青，鄭榮壽.中國女性乳腺癌發病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床，2015，42（13）：668?674.

[3]丁道亮，趙永慶.乳腺癌手術演變及方式選擇[J].醫學信息（中旬刊），2009，22（6）：530?532.

[4]張彥收，劉運江.乳腺癌手術治療回顧和進展[J].現代腫瘤醫學，2015，23（5）：719?723.

[5]周美琪，鄧甬川.乳腺癌外科治療的現狀與挑戰[J].外科理論與實踐，2017，22（5）：371?375.

[6]王蓮芝，盧言霞.硬膜外麻醉術后臥位方式觀察[J].實用中醫藥雜志，2004，20（12）：720?721.

[7]唐銳，姜媛.外科術后體位改良的效果分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（4）：177?178.

[8]蘇婭麗，王丕琳，陳靜，等.團體心理干預對乳腺癌康復期患者心理康復的影響[J].中國康復理論與實踐，2012，18（3）：276?279.

[9]何靜靜，沈珊珊，胥劉秀，等.不同階段乳腺癌患者的抑郁、焦慮及影響因素[J].醫學研究雜志，2013，42（7）：51?54.

[10]王莉莉，王蓓，王開慧，等.思維導圖在乳腺癌術后并發癥護理中的應用[J].中華護理雜志，2013，48（1）：75?76.

[11]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：34?52.

[12]李樂之，路潛.外科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：58?73.

[13]榮德明，張德遼，劉俐，等.限制性和非限制性體位對術后病人康復的影響[J].護理學報，2010，17（23）：45?47.

[14]沈超君，諸昭萍，陳雯，等.乳腺癌改良根治術后患者的舒適管理[J].醫院管理論壇，2012，29（12）：47?48.

[15]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：1096?l106.