早期皮膚接觸1 h對剖宮產母乳喂養的影響

羅玉婷，徐 敏（中山大學附屬第一醫院，廣東廣州510030）

母乳是嬰兒出生數月內最好的天然食物，母乳喂養被國際公認為嬰兒6個月內最佳喂養方式[1]。然而，國內僅62.9%的新生兒在出生42 d內獲得完全母乳喂養[2]。完全母乳喂養是指只給嬰兒喂母乳而不給其他任何液體和固體食物，甚至不給水，但可以服用維生素或礦物質補充劑和藥物滴劑或糖漿[3]。近年來，由于各種并發癥的發生，越來越多的孕婦選擇剖宮產，較陰道分娩，剖宮產產婦產后42 d純母乳喂養率低[4]。剖宮產的新生兒發生乳頭錯覺的比例（82.4%）明顯高于陰道分娩（17.2%），因此不利于母乳喂養。剖宮產產婦由于術后手術部位疼痛、缺乏睡眠時間等因素不利于早期皮膚接觸。有研究顯示，早期皮膚接觸是影響母乳喂養的重要因素之一[5]。國外早期皮膚接觸1 h取得了較好的效果。本研究通過改良剖宮產產后體位，降低剖宮產手術帶來的不適進行母嬰皮膚接觸1 h，提高了剖宮產產后母乳喂養成功率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—6月在本院分娩產婦400例。納入標準：（1）征得產婦及家屬同意、自愿參加本研究；（2）初產婦；（3）分娩方式為剖宮產；（4）母嬰同室；（5）新生兒體重大于或等于2 500 g，胎齡37～42周；（6）新生兒Apgar評分均大于或等于8分；（7）新生兒無唇腭裂、舌系帶過短等并發癥；（8）產婦無妊娠期糖尿病、無使用特殊藥物不能喂養。400例產婦采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各200例。兩組產婦年齡、學歷，新生兒胎齡、體重、性別和身長等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦及新生兒一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1兩組共同干預內容 參與研究的護理人員均經過統一培訓和考核，內容包括：（1）判斷新生兒出現覓食反射的表現、協助產婦采取正確的喂養姿勢、早期皮膚接觸的方法、如何評估母乳喂養成功、產后42 d復查喂養方式等。（2）術前1 d護理人員指導產婦溫習早期皮膚接觸的方法及告知注意事項。（3）參與研究的產婦床邊均有床簾，進行早期皮膚接觸和哺乳時注意保護產婦隱身。（4）限制陪人數量，保持病房相對安靜的環境，防止早接觸和吸吮時被干擾。

1.2.1.2 對照組 新生兒出生后按剖宮產產后常規護理后放恒溫箱保暖3 h，期間加強巡視。注意新生兒有無出現嗆咳、發紺、嘔吐等現象。新生兒出現覓食反射時，護士抱回產婦身旁，協助產婦母乳喂養。

1.2.1.3干預組 新生兒出生后按剖宮產產后常規護理并干預新生兒與產婦進行早期皮膚接觸1 h。具體方法如下：（1）上好床欄，解開產婦上衣前扣，用三角枕墊于產婦后背，協助產婦取側臥位。三角枕墊于產婦上至肩胛骨下至腰部。（2）脫下新生兒全部衣物，戴上帽子，根據需要更換新生兒尿片。（3）新生兒放于產婦胸前，頭偏向一側，產婦一手從新生兒身體下方繞過頭頸，抱住新生兒背部；另一只手從新生兒身體上方，繞過新生兒身體抱住新生兒臀部，新生兒與產婦胸貼胸、腹貼腹。產婦與新生兒應蓋好毛毯。在實施過程中，產婦可與新生兒輕聲說話，撫摸或親吻新生兒，這一過程不予任何打擾。當新生兒出現覓食反射時，指導產婦進行首次母乳喂養，這一過程由經過專業培訓的護理人員指導進行。

1.2.2 評價方法 采用于秀榮等[6]改編的母乳喂養測量量表進行評分。此量表共評定項目10項，每項評定范圍分0、1、2共3個等級，最高分為20分，得分大于或等于17分為母乳喂養有效。量表Cronbach′s α系數為0.82，客觀信度為0.901 5，說明該量表有較高的信度。該項研究由經過嚴格培訓的專職護理人員進行。分別調查首次母乳喂養成功率、母乳喂養充足時間、產后42 d母乳喂養情況。按照1989年4月聯合國兒童基金會提出的母乳喂養定義將母乳喂養分為3個類別：即完全母乳喂養、部分母乳喂養和人工喂養[7]。母乳達充足時間：乳量充足為乳量適中或者哺乳后乳汁仍有剩余，每天哺乳大于或等于8次，哺乳后新生兒有滿足感，不啼哭或安靜入睡，新生兒每天小便大于或等于6次，否則為不充足[8]。產婦產后42 d復查由經過專門培訓的護理人員調查產后42 d的母乳喂養方式。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗、Z檢驗；計數資料以率或構成比表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒首次母乳喂養得分比較 干預組新生兒首次母乳喂養得分[（17.33±0.92）分]明顯高于對照組[（15.16±1.15）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦母乳達充足時間比較 干預組母乳達充足時間在產后24、48 h的產婦比例均高于對照組，在產后72 h的產婦比例低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組產婦母乳達充足時間比較[n（%）]

2.3 兩組產后42 d喂養方式比較 干預組產后42 d純母乳喂養的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組產后42 d喂養方式比較[n（%）]

3 討 論

3.1 早期皮膚接觸1 h有助于首次母乳喂養 本研究結果顯示，干預組首次母乳喂養得分[（17.33±0.92）分]高于對照組[（15.16±1.15）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與高峰等[9]的研究結果基本一致。新生兒出生半小時內吸吮反射最強，早期皮膚接觸對新生兒的嗅覺、觸覺和覓食反射都有良好的刺激，有利于新生兒順利找到乳頭、刺激乳汁分泌，能盡早地建立正常的吸吮反射。產婦與新生兒進行皮膚接觸，產婦也能盡早進入母親角色，從而調動產婦母乳喂養的積極性，產婦在哺乳期遇到困難時更可能堅持，從而對困難做出積極的應對，也不會輕易因奶水不足或沒有奶水而要求工作人員添加配方奶。另外，本研究通過三角枕協助產婦取得舒適的哺乳體位，減輕由于剖宮產傷口疼痛、體位等原因引起的不適；有助于產婦母乳喂養自信心的建立，也能幫助護理人員更好地指導產婦早期皮膚接觸和吸吮。產婦更容易觀察新生兒情況，避免新生兒出現嘔吐、嗆咳和發紺時未能及時發現。而對照組新生兒由于未能持續感受母親的體溫、氣味等對其產生嗅覺和觸覺的刺激，首次母乳喂養表現出吸吮能力弱、吸吮嘗試時間短、甚至不吸吮。因此，干預組新生兒母乳喂養量表得分較高，首次母乳喂養成功率高于對照組。由此可見，早期皮膚接觸對于初次母乳喂養有著重要的影響。

3.2 早期皮膚接觸1 h可促進乳汁分泌 泌乳是一個復雜的過程。新生兒吸吮刺激乳頭的神經末梢，這些神經將此信息傳達到腦下垂體前葉，使之產生催乳素，催乳素經血液輸送至乳房，使其泌乳。吸吮的刺激越多，乳汁分泌量越充足[10]。本研究結果顯示，干預組產母乳達充足時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。早接觸、早吸吮有助于乳汁的分泌，這是因為早期皮膚接觸的新生兒能盡早地建立正確的吸吮反射，強化吸吮能力，從而提高新生兒吸吮的積極性。干預組新生兒受首次母乳喂養成功的影響，吸吮積極性高。通過頻繁的吸吮乳頭使母乳喂養的分泌量增加。而對照組新生兒未能盡早建立正確的吸吮方式，母乳喂養時出現哭鬧、拒絕吸吮產婦乳頭，產婦及家屬積極性降低。當新生兒出現哭鬧時應選擇添加配方奶，從而吸吮乳頭的次數比干預組產婦少，母乳達充足時間將推遲。

3.3 早期皮膚接觸1 h有利于產后42 d完全母乳喂養 本研究結果顯示，干預組完全母乳喂養率高于對照組，早期皮膚接觸有利于完全母乳喂養。有研究顯示，早期皮膚接觸直接影響產后完全母乳喂養率[5]。早期皮膚接觸可以刺激新生兒覓食反射的建立，強化吸吮能力。新生兒更愿意接受和習慣純母乳喂養。非純母乳喂養的產婦主要原因是母乳不足或沒有母乳而添加配方奶。而調查結果顯示，只有6%的產婦確實存在母乳不足的情況。因此，這也提示，在臨床工作中要指導產婦學會判斷乳汁充足及添加配方奶時的知識，從而避免由于喂養不當導致新生兒嗆咳，甚至窒息的發生。有研究發現，進行健康宣教時提倡母嬰同室和按需哺乳，可以使產婦樹立母乳喂養的信心，從而提高純母乳喂養率[11]。

早期皮膚接觸1 h有利于提升母乳喂養成功率。新生兒得到最好的喂養方式時能減少家庭購買配方奶的開支，符合母嬰醫院的優質護理模式。同時研究發現，家屬對母乳喂養越配合、支持，母乳喂養效果越好，這與香寰等[12]的研究基本一致。因此，在臨床工作中應動員產婦家屬共同參與。國外有研究發現，早期皮膚接觸達2 h，產后42 d完全母乳喂養的成功率為90%，極大地提高了完全母乳喂養率。說明早期皮膚接觸的時間越長，產后42 d完全母乳喂養率越高。因此，在臨床工作中應盡可能延長早接觸時間。

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