寶石CT能譜成像在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值

孟 歡（駐馬店市中醫(yī)院放射科，河南463000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是多種甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)，在臨床上較為常見，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率可高達(dá)50%，尤其好發(fā)于女性[1]。臨床上主要通過觸診和超聲檢查發(fā)現(xiàn)，主要有甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3種臨床病理類型，但由于良惡性結(jié)節(jié)在超聲表現(xiàn)中多有重疊，因此，對(duì)其良惡性的判斷受到一定影響。有報(bào)道顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前誤診率可高達(dá)40%～70%，而對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷對(duì)臨床手術(shù)方式的選擇、臨床療效及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義[2]。寶石CT能譜成像（GSI）通過單能量成像及物質(zhì)分離等方式客觀地反映組織內(nèi)物質(zhì)含量、原子序數(shù)等，可以鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。本研究通過GSI對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行分析，旨在了解其鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院收治的62例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者入院后均進(jìn)行GSI檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中男26例，女36 例；年齡 19～73 歲，平均（49.3±7.1）歲；將確診為良性結(jié)節(jié)的38例患者納入A組，檢查出48個(gè)良性結(jié)節(jié)，其中單純性甲狀腺腫39個(gè)，甲狀腺良性腺瘤9個(gè)；確診為惡性結(jié)節(jié)的24例患者納入B組，檢查出33個(gè)惡性結(jié)節(jié)，其中乳頭狀癌30個(gè)，濾泡狀癌2個(gè)，未分化癌1個(gè)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對(duì)所有患者采用美國GE Discovery CT750 HD寶石CT進(jìn)行檢查，患者取仰臥位掃描頸部，掃描模式為：電壓為高、低能量（140、80 kVp），0.5 ms切換，自動(dòng)電流，機(jī)架轉(zhuǎn)速為每周0.8 s，層間距、層厚均為5 mm，螺距0.984∶1，自下頜部依次掃描至縱隔上部，視野為10 cm×10 cm。平掃30 s后開始增強(qiáng)掃描，參數(shù)保持一致，采用320 mg/mL的非離子型造影劑碘佛醇，高壓注射至靜脈，流速為3～4 mL/s，劑量為1.0 mL/kg，分別于注射后25、55 s時(shí)掃描獲得動(dòng)脈及靜脈期增強(qiáng)圖像。采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建能量圖像和單光子圖像，層間距、層厚均為1.25 mm。重建圖像后傳送至工作站，并采用GSI Viewer軟件進(jìn)行觀察處理。

1.2.2 圖像處理 選取單能量及碘基圖中腫瘤最大層面，避開壞死、鈣化、血管和鎖骨造成的偽影，采用感興趣區(qū)域（ROI）技術(shù)分別獲得平掃、動(dòng)脈期、靜脈期2/3的病灶面積為ROI，重復(fù)測(cè)量3次組織內(nèi)碘濃度后取平均值，計(jì)算動(dòng)脈期與靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度比值（NIC），NIC=ROI碘濃度/同期相同層的頸動(dòng)脈碘濃度；根據(jù)ROI組織40～140管電壓（keV）范圍內(nèi)的能量衰減曲線，計(jì)算不同期相的能譜衰減曲線斜率：曲線衰減斜率=（HU60 keV?HU120 keV）/60[3]。衰減曲線斜率絕對(duì)值越大，衰減曲線下降的幅度越大，而keV值越大，病灶相應(yīng)的CT值越小，即單能keV值與病灶相應(yīng)的CT值呈性相關(guān)，相鄰keV相應(yīng)的CT值差異越小，能譜衰減曲線降低幅度越小。對(duì)比觀察兩組患者在平掃及增強(qiáng)時(shí)不同期相的碘濃度、NIC、曲線斜率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同期相碘濃度比較 A組患者平掃期、動(dòng)脈期、靜脈期的碘濃度均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同期相碘濃度比較（±s，mg/mL）

表1 兩組患者不同期相碘濃度比較（±s，mg/mL）

注：?表示無此項(xiàng)

組別 n A組 38 B組 24 t ?P ?靜脈期28.73±9.62 15.71±6.32 20.425＜0.05平掃期11.31±3.26 6.58±2.31 15.261＜0.05動(dòng)脈期15.84±5.19 7.46±2.15 17.357＜0.05

2.2 兩組患者不同期相NIC比較 A組患者動(dòng)脈期及靜脈期的NIC均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者不同期相NIC比較（±s）

表2 兩組患者不同期相NIC比較（±s）

注：?表示無此項(xiàng)

組別 n A組 38 B組 24 t?P?靜脈期0.83±0.09 0.41±0.02 11.447＜0.05動(dòng)脈期0.58±0.11 0.34±0.06 8.156＜0.05

2.3 兩組患者不同期相能譜曲線斜率比較 A組患者不同期相能譜衰減曲線斜率的絕對(duì)值明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同期相能譜曲線斜率比較（±s）

表3 兩組患者不同期相能譜曲線斜率比較（±s）

注：?表示無此項(xiàng)

組別 n A組 38 B組 24 t ?P ?靜脈期?3.11±0.62?2.18±0.34 7.176＜0.05平掃期?0.85±0.11?0.47±0.05 11.225＜0.05動(dòng)脈期?4.36±0.52?2.79±0.47 8.923＜0.05

3 討 論

甲狀腺是人體中密度最高的軟組織，其含碘量的高低決定了相應(yīng)CT值，目前臨床上使用CT可對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況、氣管受累、突破包膜、淋巴結(jié)腫大等惡性腫瘤相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行鑒別[4]，由于常規(guī)CT檢查結(jié)果基于kVp的混合能量成像，CT值存在一定偏差，同時(shí)無法重復(fù)反映組織自身X射線的衰減特性，使碘濃度的換算也具有較大的偏差，從而影響定量準(zhǔn)確性[5]。GSI通過不同能量譜造成的人體對(duì)X射線吸收作用的不同，反映出不同的CT值，根據(jù)X射線衰減的改變可對(duì)被測(cè)物體的物質(zhì)進(jìn)行定量和鑒別[6]。對(duì)于水、碘等不同物質(zhì)對(duì)X射線的吸收比例有所差異，從而得出不同的圖像，如碘基圖對(duì)碘沉積較為敏感，可用碘濃度表示組織密度。因此有利于甲狀腺組織的定量分析，可以有效地判定甲狀腺結(jié)節(jié)[7]。

本研究中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在平掃期、動(dòng)脈期及靜脈期的碘濃度、碘濃度比率均明顯低于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，其原因可能與惡性病變下甲狀腺濾泡細(xì)胞被癌細(xì)胞或纖維結(jié)締組織取代有關(guān)。由于癌細(xì)胞在正常組織細(xì)胞對(duì)碘攝入能力的差異性[8]，導(dǎo)致碘濃度降低，而良性結(jié)節(jié)中仍有部分濾泡細(xì)胞具有攝碘功能，具有較高水平的碘濃度，此結(jié)果與國內(nèi)部分研究結(jié)果一致[9]。有研究表明，隨著血供變化碘濃度也發(fā)生改變，而水濃度在不同期相、不同病變性質(zhì)之間的差異不明顯，可視為水保持恒定，從而可以更好地通過碘濃度改變?cè)u(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)[10]。單能量CT值的變化曲線即為能譜曲線，其衰減曲線特征性較少，能譜曲線可在一定范圍內(nèi)通過曲線斜率進(jìn)行定量。有研究結(jié)果顯示，甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的能譜曲線均為下降型，不同病理類型的能譜曲線變化結(jié)果相似，考慮惡性結(jié)節(jié)患者主要是由于體內(nèi)的正常濾泡被癌細(xì)胞代替，碘的攝入減少，但由于癌組織乳頭分支及乳頭分支中的纖維血管間質(zhì)較為豐富，導(dǎo)致其變化趨勢(shì)降低，從而反映能譜曲線斜率下降[11]。但不同期相惡性結(jié)節(jié)的曲線斜率的絕對(duì)值均明顯低于良性結(jié)節(jié)，靜脈期能譜曲線斜率的差異較其他時(shí)期縮小，可能是因?yàn)椴煌再|(zhì)病變組織的血管分布有所差異，以及血管壁通透性不同，攝取的碘在組織間隙滯留，造成不同時(shí)相清除速率的差異[12]。GSI根據(jù)碘濃度、碘濃度比率及能譜曲線斜率的差異對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，具有客觀準(zhǔn)確的依據(jù)，在術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，GSI檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的碘含量、碘濃度比率、能譜曲線斜率等方面的差異性，為臨床上甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供了更有參考價(jià)值的方法，但本研究樣本數(shù)量過少，可通過擴(kuò)大樣本量對(duì)GSI鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的可靠性進(jìn)行更深入的研究。

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