肝囊性包蟲病的診斷與外科治療

摘 要：為探究對肝囊性包蟲病的診斷方式以及外科治療方法和治療效果，將43例于2016年3月至2016年12月云南省楚雄州南華縣沙橋鎮畜牧獸醫站治的肝囊性包蟲病患者作為研究對象，所選患者接受腹部彩超、CT檢查的同時結合流行病史進行病情診斷。接受傳統內囊摘除術治療患者為5例，接受內囊摘除聯合外囊次全切除術的患者為26例，接受肝包蟲外囊完整剝除術的患者為12例，所選患者均于術前及手術治療后應用阿苯達唑。結果表明：腹部彩超檢查結果顯示患者肝內均可見明顯的囊性占位，合并小囊患者為33例，5例患者超聲檢查結果可見不均質回聲；CT檢查結果顯示患者肝臟內有類圓形或者圓形囊狀水樣密度影，病灶存在程度不同的鈣化現象。所選43例患者病情均得到控制，平均住院時間為（19.4±3.6）d，術后囊腔閉平均閉合時間為（17.2±2.9）d，術后復發率為2.33%，經再次手術治療后病情得到治愈，并發癥發生率為6.98%，經對癥治療后病情均得到控制。這就表明肝囊性包蟲病患者病情得到確診后采用手術治療同時配合應用阿苯達唑可取得理想的治療效果。

關鍵詞：肝囊性包蟲?。辉\斷；外科治療

肝囊性包蟲病屬于牧區發生率較高的寄生蟲病，患者發病初期臨床表現不明顯，后期主要臨床表現為上腹輕微疼痛、脹滿感等，并會對鄰近器官產生壓迫。手術治療為臨床主要治療方式[1]，此次研究專就肝囊性包蟲病的診斷方式以及外科治療方法和治療效果進行探究。

一、資料與方法

（一）一般資料

此次研究將43例于2016年3月至2016年12月云南省楚雄州南華縣沙橋鎮畜牧獸醫站收治的肝囊性包蟲病患者作為研究對象，32例患者肝內單發肝囊性包蟲病，11例患者多發肝囊性包蟲病，17例女性，26例男性，年齡為23～69周歲，平均（40.3±7.9）歲。孕婦、哺乳期患者以及存在心臟、腎臟和肝臟等嚴重功能障礙的患者均排除研究范圍，此次研究征得患者與其家屬許可及同意[2]。

（二）方法

1.診斷方法

所選患者接受腹部彩超檢查、CT檢查同時結合流行病史使病情獲得診斷，14例患者于常規體檢時發現病情，29例患者由于上腹存在脹滿不適感而入院就診。入院后對患者進行抗原皮內試驗，結果顯示37例患者呈強陽性，陽性率為86.05%，所選對象均于術后病理證實為患有肝囊性包蟲病。

2.治療方法

接受傳統內囊摘除術治療患者為5例，接受內囊摘除聯合外囊次全切除術的患者為26例，接受肝包蟲外囊完整剝除術的患者為12例，所選患者均于術前及手術治療后應用阿苯達唑，應用劑量為15～30 mg/（kg·d）[3]。

（1）傳統內囊摘除術。通過手術操作時患者的包蟲囊腫獲得顯露，然后應用濕潤紗布對手術切口及周圍臟器進行有效保護，將包蟲外囊刺破，將濃度為20%的高滲鹽水噴灑在穿刺口周圍部位，然后將囊液吸凈并將囊皮及子囊取凈，應用濃度為20%的高滲鹽水對囊腔進行浸泡，時間為15 min，應用生理鹽水對囊腔進行反復沖洗及擦洗，完成上述操作后在殘腔內放置引流管[4]。

（2）內囊摘除聯合外囊次全切除術。通過手術操作摘除內囊并對外囊壁進行最大限度的切除操作，保留周圍解剖層次不清的外囊壁以及緊貼下腔靜脈、肝門等部位的重要血管，能夠顯著抑制感染及膽瘺發生率，同時還能夠縮小手術創傷[5]。

（3）外囊完整剝除術。麻醉成功后進行手術操作，確保游離充分以使囊腫得到清晰顯露，于外囊膜性間隙對囊腫進行完整剝除，同時對肝臟創面部位進行止血操作[6]。

（三）觀察項目

記錄和分析患者的診斷結果、住院時間、囊腔閉合時間，對患者進行為期1 a隨訪，觀察患者術后復發率及并發癥發生率。

二、結果與分析

（一）臨床診斷結果及治療效果分析

所選對象均接受腹部彩超及CT檢查，結果顯示，患者肝內均可見明顯的囊性占位，合并小囊患者為33例，5例患者超聲檢查結果可見不均質回聲。CT檢查結果顯示，患者肝臟內有類圓形或者圓形囊狀水樣密度影，病灶存在程度不同的鈣化現象。所選43例患者病情均得到控制，沒有患者死亡，患者住院時間為16～29 d，平均住院時間為（19.4±3.6）d，術后13～22 d患者囊腔閉合，平均閉合時間為（17.2±2.9）d。

（二）復發及術后并發癥分析

術后隨訪發現1例患者病情復發，發生率為2.33%，經再次手術治療后病情得到治愈。術后1例患者殘腔感染，2例患者膽瘺，并發癥發生率為6.98%，經對癥治療后病情均得到控制。

三、討論

肝囊性包蟲病即為由細粒棘蚴引發的單房性包蟲病，通常，棘球絳蟲在狗小腸內寄生，蟲卵可隨其糞便排出并在羊等牲畜毛發上黏附，若人不小心吞食受蟲卵污染的食物即會出現感染現象。在人體消化液作用下，蚴蟲卵自殼中脫出并自腸黏膜進入患者門靜脈系統并被阻留于肝臟部位，3周后即可發育為包蟲囊。

超聲診斷具有方便快捷、經濟實用的優點，而且臨床診斷準確率較高，超聲表現可見類圓形或者圓形囊腫，可見較厚囊腫壁以及光整、清楚邊界，子囊存在于囊內且可見活動光點、光團及光環，病變周圍部位可見明顯增強回聲。CT表現為患者肝臟內有類圓形或者圓形囊狀水樣密度影，可見銳利清晰囊壁，而且病灶存在程度不同的鈣化現象，可見明顯增強的囊內容密度，內囊破裂主要表現為飄帶征、水上百合征及雙邊征等。

該病的臨床主要治療手段為外科治療，需要依照患者的具體病情選擇有效的治療方法。通過內囊清除及滅活頭節將全部有活性的囊內容物清除干凈，同時對外囊殘腔進行消滅，手術操作過程中應采取有效措施避免發生囊液外溢現象，同時需要采取感染預防措施，可有效抑制過敏性休克及復發率。內囊摘除術具有風險低、操作簡單的特點，臨床應用效果理想。手術進行過程中可對囊腔較小患者進行單純內囊摘除術，然后將殘腔縫合，可減少術后滲出液，加快患者恢復速度。如患者囊腔較大，可將內囊摘除后對外囊壁進行部分切除，然后對殘腔進行縫合，能夠減少術后并發癥。

此次研究中，所選43例患者病情均得到控制，平均住院時間為（19.4±3.6）d，術后囊腔閉平均閉合時間為（17.2±2.9）d。術后復發率為2.33%，經再次手術治療后病情得到治愈，并發癥發生率為6.98%，經對癥治療后病情均得到控制。綜上所述，肝囊性包蟲病患者病情得到確診后采用手術治療同時配合應用阿苯達唑，能夠使病情得到緩解并加快臨床癥狀改善，對于推動患早日恢復正常生活可產生積極作用。

參考文獻：

[1]李奎，郭桂鋼，阿迪力，等.肝囊性包蟲病49例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2013 （18）：2448-2449.

[2]楊劍，楊靜，張示杰，等.肝囊性包蟲病個體化綜合治療的初步集成及研究探討[J].大家健康，2017（5）：114-115.

[3]古麗沙依拉·英斯.阿苯達唑乳劑治療肝囊型包蟲病的臨床療效觀察[J].醫學信息，2015（28）：60.

[4]魏晗.新劑型阿苯達唑乳劑對肝囊型包蟲病患者的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016 （10）：1977，1980.

[5]麥麥提艾力·巴吾東，田云平.探討根治性全囊腫切除手術在臨床上治療肝囊性包蟲病的體會[J].醫學美學美容，2015（1）：208.

[6]程相欽，王敬源.肝囊性包蟲病86例診治分析[J].寄生蟲病與感染性疾病，2013（2）：83-85.