微信用于兒科學專業學位碩士研究生培養實踐與探索

[摘要]目的研究微信應用于兒科學專業學位碩士研究生培養的作用。方法以青島大學臨床醫學院2015級兒科學專業學位型碩士研究生21名為研究對象，以是否應用微信進行輔助培養為分組標準，分為微信組11人和對照組10人，分別對兩組的執業醫師考試成績、臨床實踐能力成績進行比較。結果微信組執業醫師考試成績、臨床實踐能力考試成績均高于對照組，差異有顯著性（t=2.371、2.241，Plt;0.05）。結論應用微信輔助培養的兒科學專業學位碩士研究生能夠更好地掌握基礎知識和臨床技能。

[關鍵詞]教育，醫學，研究生;教育，醫學;微信

[中圖分類號]G643.0;R192[文獻標志碼]A[文章編號] 2096-5532（2018）06-0724-04

PRACTICE AND EXPLORATION OF WECHAT IN THE CULTIVATION OF PROFESSIONAL POSTGRADUATE STUDENTS IN PEDIATRICS GUAN Renzheng， LIN Rongjun， HU Sujuan， JIN Rong， LU Ling， LIU Xiaoyan （Children’s Medical Center， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo study the effect of WeChat on the cultivation of professional postgraduate students in pediatrics. MethodsA total of 21 professional postgraduate students in pediatrics from the Department of Clinical Medicine， Qingdao University， were selected as subjects. These subjects were divided into WeChat group （n=11） and control group （n=10） accor-ding to whether they were cultivated with the assistance of WeChat. Medical licensing examination scores and clinical practical exa-mination scores"were compared between the two groups. ResultsThe WeChat group had significantly higher medical licensing examination scores and clinical practical examination scores than the control group （t=2.371，2.241;Plt;0.05）. ConclusionWith the assistance of WeChat， professional postgraduate students in pediatrics can master the basic knowledge and clinical skills better.

[KEY WORDS]education， medical， graduate; education， medical; WeChat

從2015年起，臨床醫學專業學位碩士研究生已經逐步采取研究生教育結合住院醫師規范化培訓的模式（以下簡稱結合模式）進行培養。已有研究顯示，結合模式培養研究生能有效整合醫學教育資源，提高住院醫師臨床技能和專業素養[1]。然而，在臨床教學實踐中存在很多問題，尤為明顯的是專業學位研究生住院醫師規范化培訓分散在各個科室進行，學生參與科室排班，統一的時間進行大課教學十分困難;將學生分配給導師全權負責又很難保證同樣的教學質量[2]。這就迫切需要一個既可以靈活安排學習時間而又可以統一授課的輔助教學平臺來解決這些矛盾。微信實現了網絡化共聯，打破了傳統教學空間和時間的限制，有望解決以上矛盾[3]。本研究應用微信對部分兒科學專業學位碩士研究生進行了教學試驗，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象及分組

以青島大學臨床醫學院2015級兒科學專業學位碩士研究生21名為研究對象。所有研究對象均參加執業醫師規范化培訓，研究對象中小兒內科20人，小兒外科1人;男性2人，女性19人。將21名研究對象隨機分為2組，微信組11例，對照組10例，入組前微信組、對照組院內組織的臨床實踐能力考核成績分別為（300.91±15.38）、（297.60±13.02）分，兩組比較差異無顯著性（Pgt;0.05）。

1.2研究方法

兩組學生均按照《山東省住院醫師規范化培訓細則》中兒科住院醫師培訓要求，輪轉兒科呼吸消化、兒科心腎免疫、兒科神經內分泌、新生兒、兒童血液、兒科急診、兒童保健科、小兒外科等各個專業科室，以及影像、心電圖等輔助科室。各科室均按《山東省住院醫師規范化培訓細則》要求培訓相關專業內容，并定期組織專業講座、教學查房、疑難病例討論、考核等;同時要求研究對象參加醫院組織的住院醫師基礎理論培訓、基本操作搶救技能培訓、相應考核。在此基礎上，微信組組建微信群，由教學秘書定期發布住院醫師規范化培訓課程、兒科診療指南等相關知識;組織學生不定期就某個問題或者病例進行基于問題的學習模式（PBL式）的問題導向性自主學習;學生在學習和臨床實踐中遇到問題可以在群內提出，大家共同討論解決;并不定期由群內指導老師進行提問考核。研究時間為2年。

1.3觀察指標

比較兩組2017年執業醫師考試成績和臨床實踐能力考核成績。臨床能力考核由院內具有副高級及以上職稱者主持，主要考查研究生臨床操作能力、臨床專業理論知識水平、臨床思維能力和表達能力等。包括以下指標。①輔助檢查解讀能力：選取比較經典的心電圖、X線片、CT、MRI等檢查結果，由學生下診斷，考慮可能疾病;②體格檢查手法及檢查結果解讀能力：隨機抽取某部分或某項體格檢查內容，在模擬人上進行查體，考察檢查手法規范性及檢查的全面性，提問相關檢查結果的意義;③常用穿刺技術操作規范：隨機抽取胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺中的一種，在模擬人上進行操作并做相關提問;④病史采集及病歷書寫能力：老師扮病兒家屬，研究生接診、問診，書寫現病史及初步診斷;⑤病例分析：提供1個病例，由學生進行分析，老師穿插提問相關知識。其中，第1項滿分15分，第2項25分，第3項20分，第4項20分，第5項20分，總分100分。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，數據間比較采用t檢驗方法，Plt;0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組執業醫師考試成績比較

對照組執業醫師考試總分為（394.30±15.71）分，微信組為（409.45±13.58）分，兩組比較差異有顯著性（t=2.371，Plt;0.05）。

2.2兩組臨床能力考核成績比較

微信組考核成績總分、病例分析成績高于對照組，差異有顯著性（t=2.241、3.631，Plt;0.05）;兩組的輔助檢查、體格檢查、穿刺操作、病史采集成績比較，差異無顯著性（Pgt;0.05）。見表1。

3討論

臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式改革就是要建立適應行業特點的人才培養制度[4]。招收臨床醫學專業學位碩士研究生并要求其同時參加住院醫師規范化培訓（結合模式培養），是為了培養更適合臨床要求的臨床醫生[5]。要成為合格的臨床醫生，首先要通過執業醫師考試獲得執業醫師資格，執業醫師考試成績很大程度上反映了學生綜合醫學素質;同時臨床能力是醫生的立身之本，醫生最重要的工作還是在臨床上應用自己所學知識為病人解決問題。因此，本文研究以執業醫師考試成績和臨床實踐能力考核成績為觀察點，比較兩組的差別。

醫學教育需要巨大投入，很多醫院教育資金捉襟見肘[6]。微信是一款免費應用程序，已經在人們生活中普遍應用。本文研究中的21名研究生全部在應用微信。另外，目前社交媒體在歐美醫學院校的教學中廣泛應用，取得了良好的教學效果[7] 。國內有許多老師已經嘗試將微信應用于教學并取得了不錯的成果[8-10]。因此，我們嘗試將微信應用于兒科學專業學位碩士研究生培養，研究其在教學中的作用。本文研究結果顯示，微信組執業醫師考試成績明顯高于對照組。執業醫師考試內容非常廣泛，不但包括基礎醫學、內外婦兒科學、精神病學、預防醫學等，而且其他學科也多有涉獵。要想取得好成績就需要廣闊的知識寬度和一定知識深度，需要學生廣泛學習多學科的醫學專業知識。

為擴展和加深學生們的專業知識，適應臨床執業醫師考試的要求，微信組以微信為平臺，一方面學習由各專業老師組成的導師團隊精心準備的課程，擴展了本專業整體的教學廣度，有利于學生知識面的拓寬[11];另一方面，以“提高醫師的臨床實際工作能力”為培養目標，以“掌握基本理論和基本知識，掌握常見病、多發病的診斷和治療”為培訓內容[12]，全方位、多學科地給學生提供資料，為學生執業醫師考試和將來臨床實踐打下堅實基礎。首先，我們在微信平臺上定期發布導師團的課件并結合一些往年執業醫師考試試題供學生學習，讓學生在學習知識的同時熟悉考試的題型及出題思路、考察知識點和答題技巧。其次，學生們遇到問題可在微信群中隨時提問，共同討論學習，老師予以適當的指導，為學生們準備執業醫師考試提供了更好的學習平臺。最后，我們鼓勵學生們在微信平臺上分享相關醫學知識及執業醫師考試的信息。研究顯示，越來越多的微信公眾號和APP可以提供很多優質的醫學領域學習資源[13]，大家共同分享，共同學習，共同提高。因此，本文微信組學生在知識的廣度和深度上有了較大提高，執業醫師考試成績明顯優于對照組。

臨床醫學專業學位研究生的臨床能力主要包括臨床分析能力、臨床操作能力、臨床溝通能力[14] 。本文研究結果顯示，在醫院組織的臨床能力考核中，微信組成績高于對照組，特別是在病例分析環節有明顯的優勢。我們認為微信組學生其他方面優勢在考試中沒有體現出來。朱小艷等[15]問卷調查表明，結合模式培養有助于提高學生臨床技能，所有學生的臨床能力均有提高。臨床操作能力考核內容范圍較窄、較基礎，學生們只要下功夫提前準備，都做的比較好，不易看出差別。從臨床實際工作表現來看，微信組研究生的知識面、臨床分析能力均高于對照組，尤其在疾病診斷和鑒別診斷、臨床思維能力、學科發展動向掌握情況等方面。本文臨床能力考核成績分析顯示，病例分析方面微信組成績明顯高于對照組。究其原因，除了微信教學的方法和內容可以擴展學生的知識面、提高其臨床分析能力外，應用PBL式教學在提高學生臨床分析能力上也起到了重要的作用。

PBL式教學在北美醫學教育中已經實行近60年，研究證明PBL式教學效果較既往的“一人講、學生聽”更有效，尤其是學生對知識的應用能力方面，且不會誘導學生過早確定職業方向[16]。在微信平臺上應用PBL式教學在我國剛剛開始[17]，PBL式教學可以就病例中涉及的某個知識點或臨床癥狀作為基礎進行擴展和深入學習。在微信平臺上進行的PBL教學與現實課堂上的PBL教學比較，學生們有更多的時間去思考、去查找知識。同時，微信具有可移動性等特點[18] ，可以引導學生合理利用碎片時間，如排隊、等車的時間，養成良好的學習習慣[19]。在PBL式討論學習過程中逐步引導、培養學生的臨床診療思維，在潛移默化中將老師的臨床思維方式傳遞給學生，并且在學生之間的討論中碰撞出思維火花，形成自己的臨床分析體系，逐漸提高學生的臨床分析能力。這也是微信組學生在臨床能力考核、病例分析環節成績明顯好于對照組的重要原因之一。我們下一步將重點深入研究應用微信平臺進行PBL教學的應用。

綜上所述，將微信應用到兒科學專業學位碩士研究生培養可以提高學生的知識廣度及臨床分析能力。如何將微信作為教學工具更好地應用于臨床醫學專業學位碩士研究生的培養，值得進一步研究。

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