關于高職高專化學課程改革的幾點意見

摘 要：結合護理專業化學課程的教學大綱、教材、教學內容與結構和現在護理程序對病人進行整體化護理的要求，對護理專業化學課程改革的迫切性，談幾點自己的想法。

關鍵詞：化學課程改革；護理程序；整體化護理

現有的高職高專護理專業化學課程的教學大綱、教材、教學內容與結構、試題等，尚未脫離以化學專業為中心的框架，它的學科系統性強，已經不適應護理教改的需要，貫徹護理程序是臨床護理改革和護理教育改革的突破口。但是現有的高職高專護理專業的化學課程，已不適應當前護理專業的改革，因此，護理專業化學課程的改革迫在眉睫。

衛生部第三輪規劃教材中，編寫難度大的是專業課和化學教材。筆者認為，現有化學教材面臨著兩大改革：一是護理學本身近年來有變革性的進展，迫使教材內容改革；二是教學方法引進了目標教學，教材的形式由學術型模式變為學習型模式。結合這兩大改革，化學課程應更護理化、更具醫學性，從而改變化學教材的專業化。現就以下幾點談談護理專業化學課程改革的迫切性。

一、現有化學課程的不適應

1.舊課程框架以傳統的化學教學為中心

2010年版全國高職高專衛生護理專業化學教學大綱及教材中提出的課程內容是研究一些物質的化學結構、性質，但沒有結合物質的作用來講。總論由無機部分、有機部分兩大部分組成，而且這兩部分很少聯系醫學和藥學的有關知識，課程框架與化學專業一致。

2.課程框架突出護理不夠

2016年護理專業化學教學大綱提出，化學是“研究物質的結構、性質、變化及合成的科學”，就是沒有要求結合護理專業中的藥理學。例如，一些藥品的不良反應可能是因為護理程序不當而造成的，可能性原因講的少，也就是說這種后果是由于哪種藥品的護理程序不當而引起的。因此，如果能把這種藥物的性質先學生講清楚，那么這種不良后果就會相對的減少。而這樣就增大了化學難度，內容也要增加。

二、化學教學、化學用藥護理與護理程序

新護理學要求護士能按護理程序對病人進行系統化的整體護理，即通過護理評估，做出護理診斷、護理計劃、對病人實施宣教、再進行護理評價等這樣一個過程，這是解決病人健康問題的重要措施之一。用藥護理是護士在用藥前后及用藥過程中應盡的職責。用藥護理問題體現在護理程序的各步驟中。按護理程序相關的藥理學知識，大致有以下幾方面：

給藥前的評估：了解用藥的目的，藥物適應癥或用途；收集用藥前病人的基礎資料，是評價藥物療效的依據；識別高危病人、藥物禁忌癥、過敏反應等。要做到這幾點，就必須了解藥品的組成、性質等，這就要求化學教學大綱、化學教材與藥理學及護理學結合。

與用藥有關的護理診斷，有三大類：（1）與藥物不良反應有關，如“便秘與藥物副作用引起腸蠕動減慢有關”（鐵劑）；（2）與用藥方面的知識缺乏有關；（3）與不能很好地執行藥物治療計劃有關，如“不服從與誤解藥物治療方案的重要性”有關等，這就必須要有好的化學基礎及藥理學基礎。

給藥（藥物治療計劃與實施）：由護士按醫囑給藥，除嚴格做到七對，還應注意到：某藥有多種不適應癥，劑量不同。適應癥可能不相同（阿司匹林）。或某藥有幾種給藥途徑，給藥途徑不同，藥物作用與毒性可能不同（硫酸鎂）；有些靜脈給的藥物有特別的要求或配伍禁忌（去甲腎上腺素、氨茶堿）。比較這些藥的化學性，能更好的掌握給藥。

促進療效的措施：護理用藥中，護士應運用有關藥理學知識說服病人積極配合，或采用適當措施提高療效，降低不良反應（如改變不良生活習慣）。但不要求學術性過強或太專業化（如：病人聽不懂神經遞質或受體學說）。因大部分病人可能對化學知識有所了解，所以對病人從化學角度分析，更有利于護理程序的進行。

療效評價：藥物產生療效或不良反應的表現或客觀指標、發生時間、持續時間，這是化學反應速度的問題。

避免或減輕不利的藥物相互作用：當病人同時使用兩種以上的藥物，應避免用影響療效的藥物或飲食習慣。

對病人宣教：護士應讓病人熟悉所用藥的一些基本知識，如：藥名（別名）、劑量、規格、用藥次數、時間和方法、成分相同的藥、預期效應、可能發生的不良反應、不可同時服用的藥物或飲食、用藥應持續時間、藥物保存方法等，當病人出院或為家庭病床時，這種宣教尤為重要。

要做到這些，必須熟悉藥物的特性。而要熟悉藥的特性，就要更好的結合化學。

三、化學課程改革探討

筆者認為，本課程改革的焦點是脫離傳統的以培養醫生為目的、以“醫療用藥”為中心的課程框架。建立符合護理程序的用藥護理的框架。這種課程框架可由藥物一般知識（結構、性質）和用藥護理兩部分構成，具體構思如下：

總論的內容結構：由兩部分構成：第一部分概述化學藥物作用于機體產生療效和可能發生不良反應的基礎知識、機體、心理、環境等對療效的影響，藥物劑型知識，各種給藥途徑的特點；第二部分詳述藥物學知識在護理中的應用，護理程序中的用藥護理，貫穿評判性思維方式。

這種課程框架，要求制定教學大綱、編寫教材以及試題的編寫，都應降低藥理理論的要求，淡化學科系統性，突出按護理程序用藥的護理內容，隱匿在內容中的思維方式則應盡量與護理工作實際相接近，從而提高課程的實用性以適應系統化整體護理的需要，這些都要去化學應更好地結合藥理學和護理學。

總之，高職高專化學教學必須改革。從內容編寫方式方法、講課的角度等都需要改革，使學生認識到化學是醫學的基礎，是護理專業的基礎，只有很好的改革化學教材的內容、教學方式和授課方式，才能使學生運用化學知識，做好整體化護理。

作者簡介

鮑羽（1966年7月），性別：男，民族：漢族，籍貫：湖北江陵，學歷：本科，職稱：副教授，畢業院校：湖北大學，主要研究方向：分析化學教學及應用。

（作者單位：湖北中醫藥高等專科學校）