胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合對遠端胃癌患者全腹腔鏡術后的影響研究

衛軍要，衛軍濤，付齊春

（大理大學臨床醫學院，云南 大理 671000）

腹腔鏡手術以其安全性高、創傷小、術后恢復快的明顯優勢，以逐漸應用到臨床醫學的各個領域[1]。胃癌是我國常見的多發性惡性腫瘤疾病，其發生與地域、飲食、遺傳等多因素有關[2]。非離斷式Roux-en-Y吻合是在閉合而不離斷的情況下進行近端改良手術。目前對于腹腔鏡下手術輔助非離斷式Roux-en-Y吻合的研究較少，本文針對我院收治的60例遠端胃癌患者，將其分為兩組給予不同的吻合方式進行手術，研究胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合對遠端胃癌患者全腹腔鏡術后的影響，并在研究過程中取得一定的療效，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月期間我院收治的60例遠端胃癌患者為研究對象，納入標準：①在我院被診斷為遠端胃癌者；②預計生存期＞3個月者；③本人及其家屬對本研究知情。排除標準：①有其他惡性腫瘤或嚴重的肝腎功能型疾病者；②凝血功能不全者；③臨床信息不全者；④入院前3個月內接受過其他治療方案者。將60例遠端胃癌患者以計算機表法分為兩組，研究組和對照組各30例，研究組：男18例，女12例；年齡49～68歲，平均（57.13±1.63）歲；病程6個月～3年，平均（2.01±0.75）年；BMI為17～31 kg/m2，平均（23.16±1.49）kg/m2；對照組：男17例，女13例；年齡47～69歲，平均（57.17±1.58）歲；病程7個月～4年，平均（2.06±0.77）年；BMI為18～31 kg/m2，平均（23.21±1.50）kg/m2。兩組患者，在各項指標上P值均大于0.05，數據從統計結果，不具有意義，具有比較價值。

1.2 方法

兩組均采用全腹腔鏡術進行治療，對照組采用遠端胃離斷，于幽門下3 cm處閉合、離斷十二指腸，將胃小彎側中點至大彎側無血管區域為預切線，進行二次切割、閉合，離斷遠端胃。

研究組采用殘胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合，于屈氏韌帶20 cm處和胃大彎側殘端各開一0.5 cm的小口，以切割閉合器進行殘胃空腸吻合；于距離吻合處8 cm和30 cm處各開一0.5 cm的小口，進行空腸-空腸殘端吻合；于胃空腸吻合口3 cm處閉合但不離斷近端空腸，重建患者消化道。

對兩組患者進行觀察，比較兩組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間，以及患者術后生活質量情況。

1.3 觀察指標

以日常生活能力量表（ADL）評價兩組患者生活質量。ADL量表包括情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能與總體生活質量5個維度，ADL評分越高，生活質量越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標的比較

研究組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，兩者之間相差較大，而P＜0.05，數據從統計結果思考，具有參考價值，見表1。

表1 兩組手術相關指標的比較（±s，d）

表1 兩組手術相關指標的比較（±s，d）

組別 n 肛門排氣時間 下床活動時間 住院時間研究組 30 2.21±0.63 2.35±0.67 9.06±1.24對照組 30 3.87±0.68 4.02±0.72 13.62±1.43 t 9.8084 9.3003 13.1697 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組手術前后ADL評分的比較

手術前，兩組ADL評分無顯著統計學差異（P＞0.05）；手術后，兩組ADL評分均有明顯提升，且研究組評分明顯高于對照組，兩者之間相差較大，而P＜0.05，數據從統計結果思考，具有參考價值，見表2。

表2 兩組手術前后ADL評分的比較（±s，分）

表2 兩組手術前后ADL評分的比較（±s，分）

組別 n 手術前 手術后研究組 30 31.05±1.25 58.15±1.62對照組 30 31.10±1.27 42.17±1.53 t 0.1537 16.2541 P 0.8784 0.0000

3 討 論

遠端胃大部切除術中常用的胃腸吻合方式包括Billroth I式、Billroth II式、傳統離斷Roux-en-Y式以及非離斷式Roux-en-Y吻合術。其中，非離斷式Roux-en-Y吻合術綜合了Billroth II式與傳統離斷Roux-en-Y式的思路，在Billroth II式的基礎上加做Braun吻合及輸入袢腸管結扎，從而既保證了消化液流動方向，又避免了離斷空腸[3]。

與其他胃腸吻合方式比較，非離斷式Roux-en-Y吻合在手術便捷性上更突出，無需處理空腸腸管及系膜，尤其適合腔內吻合。同時，也提高了手術的安全性，有利于患者的術后康復[4]。本研究結果顯示，研究組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組；術后研究組ADL評分明顯高于對照組。表明在非離斷式Roux-en-Y吻合術中，患者術后恢復更快，與朱甲明、章銀蓉等[5,6]人的研究內容相符，值得廣泛應用，提升患者治療效率。

綜上所述，在治療遠端胃癌患者時，采用全腹腔鏡術進行治療，胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合具有更高的治療效果，有利于患者術后的恢復，值得推廣應用。

[1]朱明杰,王永洪,但 杰,等.胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合對遠端胃癌患者全腹腔鏡術后生活質量的影響[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2017,9(1):95-98.

[2]黃玉琴,王 森,湯 東,等.非離斷式Roux-en-Y吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治性切除術中的應用[J].中華消化外科雜志,2016,15(3):247-252.

[3]馬君俊,臧 潞,胡偉國,等.全腹腔鏡遠端胃癌根治術胃空腸非離斷式Roux-en-Y吻合51例療效分析[J].中國實用外科雜志,2016,36(9):965-967.

[4]馮興宇,楊 力,朱甲明,等.全腹腔鏡遠端胃癌根治術非離斷式Roux-en-Y吻合與傳統吻合療效對照多中心研究[J].中國實用外科雜志,2016,36(9):961-964.

[5]朱甲明,臧衛東,臧 潞,等.非離斷Roux-e n-Y吻合在全腹腔鏡下遠端胃癌根治術消化道重建中應用的多中心數據回顧分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(8):902-906.

[6]章銀蓉,程國何.完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術后消化道重建的療效觀察[J].中華普外科手術學雜志:電子版,2017,11(1):36-38.