基于卓越醫(yī)生（中醫(yī)）培養(yǎng)方劑學(xué)教學(xué)方法改革初探

劉巖 計(jì)小清 孔令娟 趙印濤 高占華 郭建恩 辛思源 吳金陽

摘要：2015年承德醫(yī)學(xué)院承擔(dān)“卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革”項(xiàng)目，作為中醫(yī)五年制本科培養(yǎng)模式改革的試點(diǎn)高校。中醫(yī)院校只有制定更適合的培養(yǎng)模式才能符合卓越中醫(yī)師的培養(yǎng)要求，本文以改革方劑學(xué)的教學(xué)方法，力求培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)思維能力、臨證組方能力、醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)合作能力為目標(biāo)，為形成具有特色的方劑學(xué)教學(xué)新模式做出有益探索。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué)；卓越醫(yī)生；教學(xué)方法；綜合素質(zhì)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）15-0099-02

我國(guó)中醫(yī)高等教育隨著醫(yī)學(xué)教育改革的逐漸深化，也迎來了長(zhǎng)足的發(fā)展。教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2015年發(fā)布《關(guān)于批準(zhǔn)卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革試點(diǎn)高校的通知》（教高函[2015]3號(hào)），承德醫(yī)學(xué)院承擔(dān)“卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革”項(xiàng)目，作為中醫(yī)五年制本科培養(yǎng)模式改革的試點(diǎn)高校，通過“卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革”，培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要和社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[1]。《方劑學(xué)》是研究和闡明治法與方劑的理論及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，既是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，也是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科之間的橋梁課程，因此，我們是否能做好方劑學(xué)的教學(xué)工作，對(duì)于教師和學(xué)生意義重大[2]。本文以“卓越醫(yī)生（中醫(yī)）”為背景，并根據(jù)“卓越醫(yī)生（中醫(yī)）”培養(yǎng)目標(biāo)，積極開展承德醫(yī)學(xué)院“卓越醫(yī)生”方劑學(xué)課程教學(xué)改革探索，創(chuàng)新本科中醫(yī)專業(yè)方劑學(xué)教育培養(yǎng)思路。

一、我院方劑學(xué)教學(xué)存在的問題

1.教學(xué)模式僵化。當(dāng)前的教育理念忽視了學(xué)生的主要作用，仍以老師主導(dǎo)教學(xué)為核心，課堂教學(xué)偏重方藥配伍和應(yīng)試技巧的講授，極少指導(dǎo)學(xué)生自己獨(dú)立思考及對(duì)疾病理、法、方、藥的綜合性論證。晦澀的醫(yī)學(xué)名詞、復(fù)雜的中醫(yī)理論往往令學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)感到枯燥乏味。學(xué)生過度依賴教師在課上的授課內(nèi)容，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立自主思考問題的能力，這種教師為中心的授課模式，無法達(dá)到素質(zhì)教育對(duì)方劑學(xué)教學(xué)的要求[3]。

2.理論與臨床脫節(jié)。方劑學(xué)中含有的部分臨床課程內(nèi)容，對(duì)后繼的臨床課程起著重要的銜接作用。方劑學(xué)主要以課堂教學(xué)為主，而側(cè)重臨床實(shí)踐是臨床課程教學(xué)的最大特點(diǎn)，這樣在方劑學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生只能強(qiáng)行記憶課本中涉及的臨床知識(shí)，但卻并沒有真正掌握這部分內(nèi)容，從而導(dǎo)致方劑學(xué)與臨床課之間缺少過渡的過程，其后果是在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，感到在方劑與臨床過渡的過程中脫節(jié)，導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)生在臨證實(shí)踐過程中不能迅速進(jìn)入角色[4]。

3.科研能力培養(yǎng)缺失。我校方劑學(xué)教學(xué)以理論教學(xué)為主，方劑學(xué)實(shí)驗(yàn)尚未開展。學(xué)生對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)仍以單純性背誦方劑的組成、功效主治和方藥配伍為主，缺乏對(duì)學(xué)生科研方法與技能的指導(dǎo)，不僅無法鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，更直接影響學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

以上問題均導(dǎo)致了學(xué)生認(rèn)為方劑學(xué)學(xué)習(xí)較困難，并缺乏學(xué)習(xí)方劑學(xué)的主觀能動(dòng)性。興趣是最好的老師，因此，結(jié)合方劑學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，構(gòu)建能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣又能適應(yīng)臨床需要的創(chuàng)新性方劑學(xué)教學(xué)方法，成為我國(guó)中醫(yī)高等教育教學(xué)改革的必然。

二、基于卓越醫(yī)生（中醫(yī)）培養(yǎng)，方劑學(xué)教學(xué)改革的建議

1.“三重點(diǎn)”教學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)思維能力。“三重點(diǎn)”教學(xué)法貫穿方劑學(xué)理論授課始終。在方劑學(xué)的授課過程中，應(yīng)著重講解三個(gè)主要方面的內(nèi)容，即病機(jī)、治法和方藥配伍特點(diǎn)。通過辨癥應(yīng)首先確定病癥的病機(jī)，然后確立治法，再根據(jù)病因病機(jī)和治法遣藥組方、配伍，在以上教學(xué)過程中，結(jié)合中基、中診、中藥等知識(shí)，通過啟發(fā)式提問引導(dǎo)學(xué)生對(duì)主治病癥進(jìn)行辯證分析，讓學(xué)生更進(jìn)一步地理解“方從法出，法隨證立”的內(nèi)涵，培養(yǎng)學(xué)生臨證組方的思路。通過這些過程進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力[5]。

2.醫(yī)案討論，提高臨床組方遣藥能力。分階段進(jìn)行醫(yī)案討論，每學(xué)完5—6個(gè)章節(jié)即進(jìn)行2學(xué)時(shí)課堂討論，可進(jìn)行2次，共4學(xué)時(shí)。醫(yī)案討論主要選取一些經(jīng)典和現(xiàn)代醫(yī)案，讓學(xué)生根據(jù)所選醫(yī)案的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分組討論，分析病機(jī)，確立治法，遣藥組方。或?yàn)榱素S富理論教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可將醫(yī)案穿插在課堂教學(xué)的過程中。在討論時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生全面考慮問題，通過相互辯論，加深對(duì)中醫(yī)理、法、方、藥的理解，提高學(xué)生臨床運(yùn)用方劑的能力。

3.場(chǎng)景模擬，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。分階段進(jìn)行場(chǎng)景模擬，每學(xué)完7—8個(gè)章節(jié)即進(jìn)行2學(xué)時(shí)的場(chǎng)景模擬，可進(jìn)行2次，共4學(xué)時(shí)。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床情景模擬教學(xué)過程中，需要學(xué)生根據(jù)具體情景和自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)來和病人進(jìn)行溝通，學(xué)會(huì)如何安慰病人，打消病人的顧慮，取得病人的信任，尊重病人的隱私，及時(shí)和病人溝通，從而建立良好的醫(yī)患溝通意識(shí)。

4.團(tuán)隊(duì)合作，培養(yǎng)協(xié)作能力。分階段進(jìn)行PBL教學(xué)和討論式教學(xué)，每學(xué)完5—6個(gè)章節(jié)可進(jìn)行2學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)和討論式教學(xué)，可進(jìn)行2次，共4學(xué)時(shí)。將學(xué)生分組，提出問題，讓學(xué)生在組內(nèi)進(jìn)行討論，最終給出解決問題的方法，培養(yǎng)學(xué)生樹立團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

5.自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)持續(xù)學(xué)習(xí)能力。“授人以魚，不如授人以漁”，在教授方劑學(xué)知識(shí)的同時(shí)，主動(dòng)給學(xué)生創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)主要包括課前、課中和課后自主學(xué)習(xí)。授課前，教師提前告訴學(xué)生主要的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，要求學(xué)生自主預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，對(duì)教學(xué)難點(diǎn)的理解可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行查閱。授課中，教師提出問題，分組選題，以小組為單位對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行歸納，每組推薦1人在課堂上進(jìn)行講解。課后布置思考題，并鼓勵(lì)學(xué)生閱讀中醫(yī)書籍，并通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱理論、實(shí)驗(yàn)和臨床研究等各方面的方劑學(xué)文獻(xiàn)，期末提交一篇方劑學(xué)綜述。通過自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的持續(xù)學(xué)習(xí)能力。

6.教研結(jié)合，培養(yǎng)探索創(chuàng)新能力。方劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)2學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)前1—2周，教師事先講解實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，包括實(shí)驗(yàn)原理、方法和步驟，然后學(xué)生開始實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)課后由學(xué)生撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。通過方劑學(xué)實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和探索創(chuàng)新能力。

三、結(jié)語

基于“卓越醫(yī)生（中醫(yī)）培養(yǎng)”的方劑學(xué)教學(xué)方法改革，應(yīng)改變以教師為中心，單一傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式。適當(dāng)調(diào)整方劑學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合多種教學(xué)手段和方法，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力、臨證組方能力、醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)合作能力為目標(biāo)實(shí)施教學(xué)，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，為我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀人才。

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