高血壓腎功能損害與心率變異性的臨床關聯分析

張小玲 邱志維 范敏琴

【摘要】 目的 觀察分析高血壓腎功能損害與心率變異性（HRV）的關系。方法 89原發性高血壓患者， 根據患者血清肌酐（Scr）檢測結果分為腎功能正常組（32例）、腎功能不全代償組（31例）、腎功能不全失代償組（15例）、腎功能衰竭組（7例）、尿毒癥組（4例）。比較五組患者24 h全部正常竇性心搏間期標準差（SDNN）、24 h連續5 min節段平均正常R-R間期平均值的標準差（SDANN）、24 h全程相鄰竇性心搏間期差的均方根值（RMSSD）、相鄰NN間期差值>50 ms的個數占總竇性心搏個數的百分比（PNN50）。結果 隨著原發性高血壓患者腎功能下降， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50隨之下降， 五組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 就原發性高血壓患者而言， 隨著腎功能的不斷減退， 心率變異性呈下降趨勢。

【關鍵詞】 高血壓;腎功能損害;心率變異性;關聯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.019

高血壓是一種以體循環動脈血壓升高為顯著特征， 可伴有器官功能或器質性損害的臨床綜合征。其中， 收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（DBP）

≥90 mm Hg[1]。大量研究顯示， 心率變異性與高血壓患者心臟損害存在一定關系。然而， 心率變異性與腎臟損害的關系尚不明。本文以89例患者為對象， 探討分析高血壓腎功能損害與心率變異性的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年3月～2016年3月收診的

89原發性高血壓患者作為研究對象， 所有患者均符合1999年

世界衛生組織（WHO）制定的關于高血壓的診斷標準[2]， 自愿參與研究， 簽署有知情同意書。其中， 男51例， 女38例， 年齡53～84歲， 平均年齡（67.80±6.21）歲;病程4～15年， 平均病程（6.30±2.91）年。SBP為（167.3±12.48）mmHg， DBP為（101.6±10.87）mm Hg。

1. 2 方法

1. 2. 1 Scr 采集患者血液標本， 測定Scr。參考1992年編制的慢性腎功能衰竭分期標準， 根據患者Scr水平進行分組。Scr<133 μmol/L為腎功能正常組， 32例。Scr為133～177 μmol/L

為腎功能不全代償組， 31例。Scr為178～442 μmol/L為腎功能不全失代償組， 15例。Scr為443～707 μmol/L為腎功能衰竭組， 7例。Scr≥707 μmol/L為尿毒癥組， 4例。

1. 2. 2 心率變異性 所有患者接受24 h動態心電圖檢測， 并記錄心電信息， 分析其與腎功能損害的關系。應用美國Metromic DMS Holtwin6.0型24 h動態心電圖檢查及心率變異性分析系統進行檢查， 9：00至第2天9：00為檢查時間。其中， 共涉及4個指標， 即SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。

1. 3 觀察指標 比較五組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨著原發性高血壓患者腎功能下降， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50隨之下降， 五組患者SDNN、SDANN、RMSSD、

PNN50比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

高血壓是一種慢性病， 是引起心腦血管疾病的危險因素。導致高血壓的病因較多， 包括遺傳因素、生活習慣、精神因素、環境因素、藥物因素等[3]。臨床上一般分為兩類， 一類原發性高血壓（以血壓升高為顯著表現且病因不明的獨立性疾病）， 另一類是繼發性高血壓， 又稱癥狀性高血壓， 高血壓僅僅是一種癥狀， 且病因明確[4]。近些年， 高血壓發病率有所上升， 且出現年輕化趨勢， 因而得到了社會的普遍

關注。

心率變異性是一個反映自主神經系統活性， 通過定量評估心臟交感神經與迷走神經張力、平衡性， 指導心血管疾病的病情判斷與預防， 預測心臟性猝死及心律失常性事件的指標。SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50是心率變異性的4個指標。其中， SDNN正常參考值為（141±39）ms， SDANN正常參考值為（130.9±28.3）ms， RMSSD正常參考值為（39.0±15.0）ms， PNN50正常參考值為（16.7±12.3）%[5-8]。

本次研究中分析了89原發性高血壓患者的心率變異性， 結果顯示， 五組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比較差異具有統計學意義（P<0.05）。可見， 心率變異性隨著腎功能減退而下降。從另一個層面講， 原發性高血壓患者腎功能減退， 副交感神經調節心率的功能呈下降趨勢， 增加交感神經張力， 加快心率， 增加心肌耗氧量， 易引起心血管疾病， 損害患者靶器官， 增加血壓控制難度[9， 10]。

高血壓患者腎功能不斷減退， 降低心率變異性， 影響自主神經功能， 增加心血管意外發生幾率。因此， 盡早控制該病， 十分重要。①改善腎功能， 及時清除機體尿毒癥毒素， 優化身體內環境， 改善神經傳導功能， 促使心率變異性恢復。

②控制血壓， 根據病情， 科學選擇降壓藥， 配合飲食、運動干預， 控制血壓于正常水平狀態下， 預防心血管事件。

綜上所述， 高血壓患者腎功能損害與心率變異性存在密切關系， 臨床醫師需重視。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-24]