非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的糖代謝情況分析

姜海兵 王新斌 劉文寧

【摘要】 目的 分析非ST段抬高型急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（NSTE-ACS）患者的糖代謝情況。方法 369例NSTE-ACS患者， 根據糖代謝情況不同分為糖代謝正常組（糖代謝正常患者， 233例）、

糖尿病組（糖尿病患者， 104例）和糖耐量減低組（糖耐量減低患者， 32例）， 分析比較三組患者的體征指標（體溫、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、脈搏）、合并疾病幾率及不良事件發生情況。結果 三組患者的體溫、舒張壓、呼吸頻率、脈搏比較差異均無統計學意義（F=0.569、2.236、0.553、0.667， P>0.05）。三組患者的收縮壓比較差異具有統計學意義（F=3.147， P<0.05）。糖代謝異常患者的合并疾病率為93.38%（127/136）。糖尿病組患者合并疾病幾率最高， 糖耐量減低組患者次之， 糖代謝正常組患者最低， 分別為94.23%、90.63%、79.40%;三組患者合并疾病幾率比較差異無統計學意義（P>0.05）。糖代謝異常患者的不良事件發生率為19.12%（26/136）， 其中糖尿病組患者不良事件發生率為21.15%， 糖耐量降低組患者不良事件發生率為12.50%;糖代謝正常組患者不良事件發生率為9.87%;三組患者不良事件發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 NSTE-ACS患者逐年增加， 合并糖代謝異常比例高， 此類患者住院期間不良事件多于糖代謝正常NSTE-ACS患者。

【關鍵詞】 非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征;糖代謝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.020

目前急性冠狀動脈綜合征（ACS）的發病率及診斷率逐年提高， 得益于近年保健意識的加強及醫務人員觀念的轉變， 阜外醫院統計NSTE-ACS患者比例上升明顯， 而NSTE-ACS患者的預后仍不理想， 原因諸多， 其治療需要更進一步的精細化[1， 2]。研究顯示冠心病患者糖代謝異常的比例>60%， 這部分患者的預后更差。NSTE-ACS患者合并糖代謝異常的情況及預后情況研究較少。本文收集本院2014～2016年收治的NSTE-ACS患者進行分析研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2016年收治的ACS患者共589例， 其中NSTE-ACS患者369例， 其中男241例， 女128例，

平均年齡（69.6±10.2）歲。根據糖代謝情況不同分為糖代謝正常組（糖代謝正常患者， 233例）、糖尿病組（糖尿病患者， 104例）和糖耐量減低組（糖耐量減低患者， 32例）。

1. 2 診斷標準 根據患者的臨床表現、病史、心電圖、心肌酶學等檢查， NSTE-ACS一般可快速做出診斷。胸痛持續數分鐘以上， 心電圖ST-T有動態變化（非弓背向上抬高）， 血清酶學的改變符合心肌梗死的變化和（或）血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍， 如有上述2條便可診斷為非ST段抬高型心肌梗死[3]。

1. 3 方法 患者入院后積極給予抗栓、抗血小板、降低心肌耗氧等， 既往診斷糖尿病者給予監測及控制血糖治療， 糖代謝情況不明者于病情穩定后進行口服葡萄糖耐量試驗。空腹血糖值的檢驗使用葡萄糖氧化酶法進行測定。糖代謝狀態診斷標準：依據WHO1999年診斷標準進行[4]。

1. 4 觀察指標 分析比較三組患者的體征指標（體溫、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、脈搏）、合并疾病（合并高血壓、慢性阻塞性肺疾病、高脂血癥、腦血管病、外周動脈疾病等）幾率及不良事件（心源性休克 、心力衰竭 、惡性心律失常、腦卒中、肺部感染、出血）發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 多組比較采用F檢驗;計數資料以率（%）表示， 多組比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者的體征指標比較 三組患者的體溫、舒張壓、呼吸頻率、脈搏比較差異均無統計學意義（F=0.569、2.236、0.553、0.667， P>0.05）。三組患者的收縮壓比較差異具有統計學意義（F=3.147， P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者有無合并疾病情況比較 糖代謝異常患者的合并疾病率為93.38%（127/136）。糖尿病組患者合并疾病幾率最高， 糖耐量減低組患者次之， 糖代謝正常組患者最低， 分別為94.23%、90.63%、79.40%;三組患者合并疾病幾率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 三組患者的不良事件發生情況比較 糖代謝異常患者的不良事件發生率為19.12%（26/136）， 其中糖尿病組患者不良事件發生率為21.15%， 糖耐量降低組患者不良事件發生率為12.50%;糖代謝正常組患者不良事件發生率為9.87%;三組患者不良事件發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖代謝異常與冠心病之間有共同的發病基礎， 與無糖尿病的冠心病患者相比， 伴有糖尿病的冠心病患者病情容易惡化， 預后差。研究發現31.5% ACS患者曾診斷出糖尿病， 而在未曾診斷出糖尿病的ACS患者中36%的患者合并糖調節受損（IGR）， 22%的患者合并有糖尿病 [5]。中國ACS糖尿病現狀[1]分析發現， 在全國31個省市自治區ACS住院患者

中， 患有糖尿病者占22.6%。

近年來， ACS的治療方法更趨細化， 對于NSTE-ACS患者需要根據臨床危險程度制定不同的治療方案， 高危患者需要及時手術開通閉塞血管， 但治療效果及預后并不理想， 2015年中國心血管病報告指出。對于合并糖代謝異常的患者臨床預后更差。作者研究發現， 糖代謝異常患者合并其他臨床疾病的比例明顯高于糖代謝正常患者， 這為疾病的治療提出了挑戰， 而且糖代謝異常患者的收縮壓明顯高于糖代謝正常患者， 血壓升高與心腦血管事件直接相關， 預后更差。

綜上所述， 糖代謝異常NSTE-ACS患者住院期間不良事件明顯增多， 因此對其住院期間的血糖控制必不可少。

參考文獻

[1] 劉軍， 趙冬， 劉群， 等. 中國31個省市自治區急性冠脈綜合征住院患者糖尿病患病現況分析. 中華流行病學雜志， 2008， 29（6）：526-529.

[2] 劉軍， 趙冬， 劉群， 等. 中國多中心急性冠脈綜合征患者高血壓控制現況. 中華高血壓雜志， 2008， 16（1）：16-20.

[3] 劉軍， 趙冬， 劉群， 等. 中國多省市急性冠狀動脈綜合征住院患者高膽固醇血癥患病現況. 中華心血管病雜志， 2009， 37（5）：

449-453.

[4] 閆明珠， 胡大一， 余金明， 等. 無糖尿病病史的急性冠脈綜合征患者新診斷糖代謝異常的研究. 中華醫學雜志， 2006， 86（18）：

1256-1259.

[5] 楊欣， 吳立榮， 解勇. 107例無糖尿病史急性冠脈綜合征病人糖代謝異常分析. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2008， 6（6）：710-712.

[收稿日期：2017-12-21]