上尿路結石CT值預測結石成分及對體外沖擊波碎石術的指導意義

朱錦智　宋宇　姚志敏

【摘要】 目的 探討上尿路結石CT值預測結石成分及對體外沖擊波碎石術的指導意義。方法 82例

上尿路結石患者， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各41例。分析兩組患者不同主要成分的結石CT值， 給予觀察組相應沖擊方法， 對照組則行常規碎石術。記錄兩組患者草酸鈣、羥基磷灰石、胱氨酸及尿酸為主的結石CT值， 比較兩組患者體外沖擊碎石術的沖擊次數、一次碎石成功及并發癥發生情況。結果 兩組患者的結石CT值按照結石成分尿酸、胱氨酸、羥基磷灰石、草酸鈣的順序依次遞增， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組行體外沖擊碎石術沖擊次數為（1157.6±163.3）次， 少于對照組的（1476.8±194.5）次， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組一次碎石成功率為87.8%（36/41）， 對照組一次碎石成功率為80.5%（33/41）， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率為4.9%， 其中超過24 h肉眼血尿患者2例；對照組并發癥發生率為22.0%， 其中超過24 h肉眼血尿患者5例， 明顯腎絞痛患者4例；觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 上尿路不同主要成分的結石CT值差異顯著， 根據不同成分設定不同的沖擊方案， 可在保證臨床效果的同時減少沖擊次數及術后并發癥。

【關鍵詞】 上尿路結石；CT值；結石成分；體外沖擊波碎石術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.030

結石發病率為1%～5%， 是泌尿外科的常見病之一。上尿路結石包括腎結石和輸尿管結石。目前主要治療手段為體外沖擊波碎石術， 而結石化學成分是手術效果的重要影響因

素[1]。結石主要成分不同其密度也不相同， CT掃描中軟組織窗結石CT值也不相同。本研究采用上尿路結石CT值預測結石成分， 并以此用于指導體外碎石術的沖擊方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2017年8月本院收治的82例上尿路結石患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組男27例、女14例， 年齡18～64歲， 平均年齡（42.1±8.5）歲， 其中腎結石23例、輸尿管結石18例， 平均結石長徑（13.2±5.2）mm。對照組男25例、女16例， 年齡18～67歲， 平均年齡（41.2±8.8）歲， 其中腎結石21例、輸尿管結石20例， 平均結石長徑（13.6±5.4）mm。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 結石CT值測定方法 CT儀器為GE公司生產的能譜CT機， 掃描范圍為膈肌以下至恥骨聯合平面， 參數設置：管電壓120 kV， 管電流200 mA， 層厚5.0 mm， 間距5.0 mm， 重建層厚1.0 mm， 球管旋轉時間0.8 s， 螺距0.984， 窗寬400， 窗位60。在軟組織窗測定結石CT值， 計算去除結石上下兩邊緣的層面后剩余層面的平均CT值。

1. 2. 2 結石成分測定方法 采用LIIR-20型結石紅外光譜自動分析系統測定排除體外的結石標本。

1. 2. 3 體外沖擊波碎石術 碎石術采用復式脈沖低能量電磁式碎石機， 根據X線或超聲檢測結果定位結石位置。對照組中結石CT值≥800 HU則行4 kV（400次）+6 kV（600次）+

9 kV（≤2000次）治療， <800 HU則行4 kV（400次）+6 kV（600次）+8 kV（≤2000次）。以800、1200 HU為臨界點， CT值<800 HU則可認定為以尿酸和（或）胱氨酸成分為主的結石， 800～1200 HU為羥基磷灰石為主要成分的結石， ≥1200 HU則為草酸鈣為主要成為的結石。觀察組則根據CT值預測的結石成分結果， 草酸鈣為主的結石行4 kV（400次）+6 kV（600次）+

9 kV（≤2000次）， 羥基磷灰石為主的結石行4 kV（400次）+

6 kV（600次）+8 kV（≤2000次）；尿酸或胱氨酸為主的結石

4 kV（400次）+6 kV（600次）+7kV（≤2000次）。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者分別以草酸鈣、羥基磷灰石、胱氨酸及尿酸為主的結石CT值。記錄兩組患者體外沖擊碎石術的沖擊次數、一次碎石成功及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者草酸鈣、羥基磷灰石、胱氨酸及尿酸的結石CT值比較 觀察組中結石的主要成分為以草酸鈣者18例， 平均CT值為（1382.4±72.9）HU；羥基磷灰石者10例， 平均CT值為（1023.5±81.4）HU；胱氨酸者5例， 平均CT值為（565.8±94.7）HU；尿酸者8例， 平均CT值為（383.6±

78.5）HU；對照組中結石的主要成分為以草酸鈣者20例， 平均CT值為（1366.5±69.8）HU；羥基磷灰石者8例， 平均CT值為（1056.7±74.9）HU；胱氨酸者4例， 平均CT值為（558.7±

83.4）HU；尿酸者9例， 平均CT值為（362.8±65.7）HU。兩組患者的結石CT值按照結石成分尿酸、胱氨酸、羥基磷灰石、草酸鈣的順序依次遞增， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者體外沖擊碎石術沖擊次數比較 觀察組行體外沖擊碎石術沖擊次數為（1157.6±163.3）次， 少于對照組的（1476.8±194.5）次， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者一次碎石成功及并發癥發生情況比較 觀察組一次碎石成功率為87.8%（36/41）， 對照組一次碎石成功率為80.5%（33/41）， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率為4.9%， 其中超過24 h肉眼血尿患者2例；對照組并發癥發生率為22.0%， 其中超過24 h肉眼血尿患者

5例， 明顯腎絞痛患者4例；觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

以往的研究中， CT值常被用來預測碎石效率[2]。范鈺等[3]研究將上尿路結石按照主要成分分為10個類型， 上尿路結石CT值不能完全準確預測結石成分。本研究將結石成分分為4類， 分別以尿酸、胱氨酸、羥基磷灰石、草酸鈣為主。本研究結果顯示， 兩組患者的結石CT值按照結石成分尿酸、胱氨酸、羥基磷灰石、草酸鈣的順序依次遞增， 差異有統計學意義（P<0.05）。本研究以800、1200 HU為臨界點， CT值<800 HU則可認定為以尿酸和（或）胱氨酸成分為主的結石， 800～1200 HU為羥基磷灰石為主要成分的結石， ≥1200 HU則為草酸鈣為主要成為的結石， 給予觀察組相應沖擊方法。選擇結石分類與臨界點的依據來自于曾憲春等[4]的研究。個性化碎石方案是保證碎石效率的同時降低并發癥的重要思路[5]， 本研究按照可預測結石成分CT值臨界線劃分了3種碎石方案。結果顯示， 與觀察組行體外沖擊碎石術沖擊次數及并發癥發生率少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。值得一提的是， 上尿路結石的治療方法較多， 以尿酸為主要成分的結石可通過藥物促進排除， 而硬度較大且體積較大的結石較適合經皮腎鏡治療， 這兩種情況能否用CT值界定并形成標準[6-8]， 值得進一步研究。

綜上所述， 上尿路不同主要成分的結石CT值差異顯著， 根據不同成分設定不同的沖擊方案， 可在保證臨床效果的同時減少沖擊次數及術后并發癥。

參考文獻

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[3] 范鈺， 劉振華， 魏強， 等. 上尿路結石CT值預測結石成分和體外沖擊波碎石術治療的可行性分析. 四川大學學報（醫學版）， 2017， 48（5）：788-791.

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[7] 彭毅. CT值在上尿路結石成分及其治療效果預測價值中的研究概況. 中國臨床新醫學， 2017， 10（6）：588-591.

[8] 郭子臣， 包建成， 王惠泉， 等. 探討上尿路結石CT值對結石成分和體外沖擊波碎石（ESWL）療效的預測和評價. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（57）：76-77.

[收稿日期：2018-01-15]