鉬靶X線機檢查手足部軟組織內非金屬異物的臨床應用

彭偉清 廖煜勝 黃鳴宇

【摘要】 目的 分析鉬靶X線機檢查手足部軟組織內非金屬異物的臨床應用效果。方法 55例手足部軟組織外傷且自訴有玻璃、陶瓷、塑料、木刺等非金屬異物病史的患者， 經鉬靶X線機檢查并分析結果。結果 55例經鉬靶X線機檢查手足部軟組織后， 陽性檢出率為76.36%（42/55）， 陰性檢出率為23.64%（13/55）;手指/掌異物40例（72.73%）， 足部異物15例（27.27%）;玻璃17例（30.91%）， 陶瓷10例（18.18%）， 塑料12例（21.82%）， 木刺10例（18.18%）， 小沙石6例（10.91%）;所有經鉬靶X線機檢查后圖像清晰度均較好， 且層次感較強， 圖像銳利。結論 鉬靶X線機檢查手足部軟組織內非金屬異物的臨床應用效果較好， 值得進一步在臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 鉬靶X線機;手足部軟組織;非金屬異物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.045

在臨床急癥中， 外傷致手足部軟組織內異物殘留十分常見， 如能快速檢出異物并準確定位， 對于臨床徹底清創治療， 減輕患者痛苦有著重要的意義。目前， 金屬類異物行普通

X線攝片可以清晰檢出， 而對非金屬異物（例如玻璃渣、陶瓷碎、硬塑、木刺等）在普通X線下常不顯影， 診斷取出困難;手術時多依靠醫生自身的手感及經驗， 二次清創率及可靠性有待提高。本研究利用鉬靶X線機產生軟X射線的特性， 針對臨床有異物嵌入傷病史， 而普通X線檢查未能發現的手足部軟組織內非金屬異物患者進行攝片檢查， 并對其投照條件及體位進行探索[1， 2]， 取得了較好的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2015年10月～2017年10月在中山市中醫院就診的手足部軟組織外傷且自訴有玻璃、陶瓷、塑料、木刺等非金屬異物病史的患者55例， 男39例， 女16例， 年齡2.5～43.0歲， 平均年齡（29.58±9.03）歲;傷后至就診時間2 h～16個月， 平均時間（5.49±3.51）個月。納入及排除標準：①普通X線檢查無陽性發現者;②所有患者均完善X線、

B超等檢查， 明確手足部軟組織內異物診斷;③意識清楚， 精神系統正常;④排除腫瘤、出血傾向， 無近期手術史， 排除重要臟器嚴重疾病， 排除傳染性及精神系統疾病;⑤排除單純金屬異物患者;⑥所有患者均對本次研究內容知情， 自愿參與， 并同醫院簽訂知情同意書。

1. 2 方法 囑檢查者站立于鉬靶X機旁或平躺在檢查床上， 將手或足部放于攝影臺上， 每例檢查者均在清創治療前后攝取正位、側位片， 根據實際情況選擇性拍攝切線位;片距為30～40 cm， 以創面為中心射入數字成像板;鉬靶X線機采用自動曝光控制系統， 也可依據受檢部位肢體厚度、密度設計mAs、kV值， 手動條件為電壓23～26 kv， 20～40 mAs。壓迫器的力量一般采用6～10 kg， 壓迫器與平板之間的距離是根據肢體的厚度和壓迫器的壓力共同決定的[3， 4]。本次研究使用主要設備為意大利Giotto數字化乳腺鉬靶X線機以及GE公司Definium8000雙板數字化X線攝影（DR）。

1. 3 數字化后處理及圖像評價 采集系統的軟件采用Raffaello， 可對圖像做多種數字化處理;減少因技術不當、圖像不滿意或需要局部放大而導致重復攝片， 還可進行數據的傳輸和貯存。采用雙屏高分辨率監視器觀片， 分辨率可達2048×2560， 圖像顯示清晰。攝影完成后由放射科主治以上醫生對圖像顯示清晰度和銳利度進行綜合分析， 觀察異物的大小、形態、數量以及位置;并經由經驗豐富的副主任以上醫師簽發報告。

2 結果

55例經鉬靶X線機檢查手足部軟組織后， 陽性檢出率為76.36%（42/55）， 陰性檢出率為23.64%（13/55）;手指/掌異物40例（72.73%）， 足部異物15例（27.27%）;玻璃17例（30.91%）， 陶瓷10例（18.18%）， 塑料12例（21.82%）， 木刺10例（18.18%）， 小沙石6例（10.91%）;所有經鉬靶X線機檢查后圖像清晰度均較好， 且層次感較強， 圖像銳利。典型案例異物為足底部硬塑料。見圖1。

3 討論

外傷性手足部軟組織內異物是常見急癥， 臨床醫生一般只能根據經驗來清理傷口并清除淺表異物， 如深部異物未能及時發現處理， 傷口會因異物殘留而難以愈合， 所以能否檢出并準確定位異物有著重要的臨床意義。目前軟組織內異物的診斷及定位主要依靠影像學檢查， 如普通X線、超聲及CT、磁共振（MR）檢查[5， 6]。X線對金屬異物及骨折改變非常敏感， 但對非金屬異物常不能清楚顯示;超聲檢查圖像顯示欠直觀， 對創面檢查有一定限制;而CT及MR檢查價格較昂貴， 不易被患者接受。

鉬靶X線機產生軟X線（波長為0.7 A）， 對乳腺及軟組織有較高密度分辨力， 對軟組織內非金屬異物能較清楚顯示。鉬靶X線檢查主要是針對乳腺等軟組織的， 最佳檢查厚度為3～5 cm， 而四肢軟組織厚度一般約3 cm， 適于鉬靶檢查， 尤其利于手足部軟組織的檢查[7， 8]。本次研究中， 55例經鉬靶

X線機檢查手足部軟組織后， 陽性檢出率76.36%（42/55）， 均為手指/掌、足部異物。

應用數字化鉬靶X線機檢查手足部軟組織內非金屬異物有以下優勢。①能明確檢出金屬異物以及非金屬異物， 由于塑料、陶瓷、木刺等非金屬物質與人體軟組織密度相近， 因此普通X線攝影常分辨不清晰;而波長為0.7 A的軟X線攝影圖像顯示清晰， 圖像銳利可靠。②定位準確， 通過拍攝正位、側位或切線位片， 能清楚顯示異物與軟組織的毗鄰關系， 有助于手術清創路徑的建立。③操作方便， 鉬靶攝影簡便易行， 且重復性好， 留取的圖像可供前后對比， 可明確清創前后是否有異物殘留。④只要具備鉬靶X線機設備的醫院， 都能開展此項技術[9-11]。作者建議， 臨床應用時， 應先行普通X線檢查， 在做好防護的前提下再行鉬靶X線檢查。

目前， 運用鉬靶X線機診斷手足部軟組織內非金屬異物國內報道仍較少， 雖然該方法操作簡單、定位準確、高效， 但仍存在一定的局限性， 如無法檢出木刺、軟塑料等較低密度異物;足部擺位攝影稍欠方便;當異物與骨性結構重疊， 同樣難以檢出等。此外， 鉬靶軟X射線屬于低能量輻射， 人體軟組織吸收較多， 對人體傷害較大， 需在檢查時做好防護。

總之， 鉬靶X線機檢查手足部軟組織內非金屬異物的臨床應用效果較好， 但仍需在實踐中不斷總結經驗， 并結合B超等檢查， 提高檢出率。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-02]