宮腔鏡、孕激素聯合治療子宮內膜非典型增生的效果觀察

李翠芬 劉燕燕 楊宇峰

【摘要】 目的 觀察宮腔鏡、孕激素聯合治療子宮內膜非典型增生（AEH）的效果。方法 72例子宮內膜非典型增生患者， 按照隨機數字表法分為對照組和實驗組， 每組36例。對照組應用醋酸甲羥孕酮治療， 實驗組應用宮腔鏡子宮內膜切除術聯合醋酸甲羥孕酮治療， 比較兩組治療效果、癌變率、受孕率和復發率。結果 對照組治療總有效率為72.2%（26/36）， 低于實驗組的91.7%（33/36）， 差異具有統計學意義（χ2=4.5997， P=0.0320<0.05）。對照組癌變率為5.6%（2/36）， 受孕率為38.9%（14/36）， 復發率為25.0%（9/36）;實驗組癌變率、受孕率及復發率分別為2.8%（1/36）、88.9%（32/36）、5.6%（2/36）;兩組癌變率比較差異無統計學意義（χ2=0.3478， P=0.5553>0.05）;實驗組受孕率高于對照組， 復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=19.5050、5.2578， P=0.0000、0.0218<0.05）。結論 宮腔鏡、孕激素聯合治療對提高子宮內膜非典型增生治療效果與受孕率意義顯著， 同時可顯著降低復發率， 值得臨床借鑒和進一步推廣。

【關鍵詞】 子宮內膜非典型增生;孕激素;宮腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.075

子宮內膜非典型增生屬于子宮內膜的一種癌前病變， 其是引起患者月經增多、不孕、癌變的主要原因， 嚴重影響著廣大女性患者的身體健康和生命安全。相關研究發現[1]， 由子宮內膜非典型增生導致的不育率在20%～70%， 特別是

≤40歲的患者， 合并不育的發生率≥90%。子宮內膜非典型增生癌變率高達15%左右， 重度子宮內膜非典型增生癌變率達30%～50%。就目前而言， 子宮切除根治術是治療子宮內膜非典型增生的主要手段， 其根本目的是防止患者發生癌變， 但因為會造成較大的創傷， 且無法保留患者的生育功能， 患者接受度普遍較低[2]。積極探尋安全有效同時可保全子宮的治療方法是臨床焦點性問題。本文選取選取2014年8月～

2016年3月本院收治的子宮內膜非典型增生患者72例作為觀察對象。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年3月本院收治的子宮內膜非典型增生患者72例作為觀察對象， 全部入選患者均經分段診刮病理確診， 存在生育需求， 不適宜進行子宮切除術， 將近期服用過激素藥物、生殖器官存在出血性疾病、惡性病變、孕激素禁忌證等患者排除。按照隨機數字表法將其分為對照組和實驗組， 每組36例。對照組患者年齡23～

45歲， 平均年齡（26.8±6.1）歲;其中輕度17例， 中度15例， 重度4例。實驗組患者年齡24～46歲， 平均年齡（27.6±6.2）歲;其中輕度20例， 中度13例， 重度3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應用醋酸甲羥孕酮治療， 160 mg/d， 待病變完全消失后停止給藥。實驗組應用宮腔鏡子宮內膜切除術聯合醋酸甲羥孕酮治療， 具體方法：予以靜脈麻醉， 采用濃度為生理氯化鈉溶液作為膨宮介質， 調整膨宮壓力在120～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 首先采用環形電極對局部子宮內膜進行切除， 在進行滾球電級汽化電切， 使深部內膜發生進一步破壞， 病變組織及時進行病理檢查。電凝、電切功效分別為60 W、100 W。術后按照與對照組相同劑量的醋酸甲羥孕酮， 待病變完全消失后停止給藥。

1. 3 觀察指標 治療后對兩組患者進行為期12～24個月的隨訪， 間隔3個月進行1次門診復查， 對腹痛、月經情況和月經量等進行觀察， 通過子宮內膜診刮的方式對子宮內膜病變消失情況進行判斷， 對受孕情況、復發和癌變情況進行觀察記錄及比較。

1. 4 療效評價標準 病變完全消失為治愈;病理級別較治療前降低， 出現內膜蛻膜樣變為有效;病理級別無任何改變或病情明顯加重為無效。總有效率=治愈率+有效率[3]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 對照組治療總有效率為72.2%， 低于實驗組的91.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組癌變、受孕及復發情況比較 對照組癌變率為5.6%（2/36）， 受孕率為38.9%（14/36）， 復發率為25.0%（9/36）;實驗組癌變率、受孕率及復發率分別為2.8%（1/36）、88.9%（32/36）、5.6%（2/36）。兩組癌變率比較差異無統計學意義（χ2=0.3478， P=0.5553>0.05）;實驗組受孕率高于對照組， 復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=19.5050、5.2578， P=0.0000、0.0218<0.05）。

3 討論

隨著近年來女性工作節奏的不斷加快和生活方式的逐年變化， 子宮內膜非典型增生的患病數量逐年增多， 該病在治療后依然具有較高的復發率， 臨床重視度較高。孕激素類藥物保守治療方法可對內膜增生進行有效抑制， 在治療無效時需實施子宮切除術。研究文獻報道[4-8]， 盡管大劑量孕激素治療方法可取得一定的治療效果， 但癌變率卻高達50%以上， 由此認定， 子宮內膜非典型增生對孕激素治療敏感性較低， 特別是絕經后女性。子宮切除的治療方法無法使患者剩余功能得以保全， 還會切斷卵巢大量血供， 引起殘留卵巢早衰， 同時導致性激素改變， 從而使患者出現以陰道干澀、潮熱多汗為主要癥狀的圍絕經期癥狀， 大多數患者表示難以接受[9， 10]。正因為孕激素保守治療和子宮切除臨床局限性都比較大， 因此， 必須重新選擇一種新的治療方案， 以更好的改善患者臨床癥狀， 改善預后和生活質量。

宮腔鏡子宮內膜切除術主要通過微波、激光、電凝等方法使子宮內膜功能層和部分基底層發生破壞， 進而使子宮內膜喪失對卵巢激素產生作用的反應能力， 達到治愈子宮內膜非典型增生的目標。研究證實[11]， 宮腔鏡子宮內膜切除術具有手術時間短、創傷小、恢復速度快等有點， 同時可避免切除子宮， 微創優勢顯著。但因為該術式無法將內膜徹底切除， 子宮內膜較強的再生能力會導致部分病例病情復發， 術后予以孕激素治療， 可有效預防復發， 提高臨床療效。

本次研究結果發現， 兩組癌變率比較差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組治療總有效率、受孕率高于對照組， 復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 宮腔鏡、孕激素聯合治療對提高子宮內膜非典型增生治療效果與受孕率意義顯著， 同時可顯著降低復發率， 值得臨床借鑒和進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-06]