布托啡諾聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇在急診骨科創(chuàng)傷早期鎮(zhèn)痛中的臨床應用

丁超 梁立源 譚杜勛

【摘要】 目的 觀察布托啡諾聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇用于急診骨科創(chuàng)傷患者早期鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 150例急診骨科創(chuàng)傷患者， 隨機分為A組（30例）、B組（60例）、C組（60例）。A組給予靜脈營養(yǎng)制劑， B組給予曲馬多治療， C組給予布托啡諾聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇治療。比較三組患者的早期鎮(zhèn)痛效果、生命體征變化及不良反應發(fā)生情況。結果 治療前三組患者視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后30 min、1 h、2 h A組VAS評分均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后15 min、30 min、1 h、2 h B組及C組VAS評分均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組及C組治療后15 min、30 min、1 h、2 h均低于A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組治療后15 min、30 min、1 h、2 h均低于B組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

B組及C組經(jīng)過治療后不同時間點血壓、心率、呼吸頻率較A組明顯趨于穩(wěn)定， 而血氧飽和度無明顯改變。A組給予營養(yǎng)補液， 不存在用藥治療的不良反應， 可忽略。B組及C組均有不同程度的不良反應。B組發(fā)生惡心嘔吐2例（3.33%）， 頭暈3例（5.00%）， 不存在呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡、尿潴留、腹脹等不良反應。C組發(fā)生惡心嘔吐5例（8.33%）， 皮膚瘙癢2例（3.33%）， 嗜睡3例（5.00%）;不存在頭暈、呼吸抑制、尿潴留、腹脹等不良反應。B組和C組各不良反應發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 布托啡諾聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇在急診骨科創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)痛效果佳， 不良反應較少， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 布托啡諾;酮咯酸氨丁三醇;鎮(zhèn)痛;急診創(chuàng)傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.080

從化區(qū)是廣州市的北部山區(qū)， 兩輪摩托車使用率較高， 車禍、意外等事故發(fā)生率較其他區(qū)較高， 急診創(chuàng)傷患者較多， 特別是急診骨科創(chuàng)傷患者， 因為疾病本身出現(xiàn)劇烈的急性疼痛和焦慮躁動， 一些必須實施的診療措施也會加重患者的痛苦， 這些不僅妨礙診療措施的順利實施， 還會給患者造成心理和生理上的不良后果， 因此早期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可以使患者的焦慮和躁動得到有效減輕或消除， 減輕或消除痛苦和恐懼感， 使患者自覺的舒適程度大大提高， 利于醫(yī)患關系的建設， 提高患者對治療的依從性。布托啡諾是阿片受體激動-拮抗劑， 其對κ受體有激動作用， 對μ受體既有激動作用也有拮抗作用， 與σ受體結合力低[1， 2]。而酮咯酸氨丁三醇是一種新型非甾體消炎止痛藥物， 其血漿半衰期約為 5.5 h， 通過在人體內轉化成酮咯酸， 它可以降低人體內的環(huán)氧化酶活性， 減少前列腺素的合成， 從而達到鎮(zhèn)痛作用[3-5]。本研究通過將布托啡諾聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇應用于急診骨科創(chuàng)傷患者， 給予早期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜， 評估患者療效、不良反應， 為本地區(qū)急診骨科創(chuàng)傷患者早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療方案的制定提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院2016年1月～2017年1月收治的急診骨科創(chuàng)傷患者150例， 年齡16～60歲， VAS 評分4～10分， 無重要器官嚴重疾病史， 無嚴重心血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 非懷孕及哺乳期， 無吸毒史， 無長期使用阿片類藥物史及麻醉藥物成癮史， 所有患者未伴有顱腦損傷、氣胸、嚴重肺挫傷、血胸、腹腔臟器損傷等情況。150例患者隨機分為A組（30例）、B組（60例）、C組（60例）。所有患者均簽署鎮(zhèn)痛知情同意書， 包括鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的利弊、可能的不良反應以及應對的措施。

1. 2 方法 A組給予靜脈營養(yǎng)制劑。B組肌內注射曲馬多100 mg。C組先靜脈注入布托啡諾10 μg/kg負荷劑量， 再予以布托啡諾（2 mg減去負荷劑量）加生理鹽水100 ml， 靜脈滴注50 ml/h， 同時予以肌內注射酮咯酸氨丁三醇60 mg。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察三組患者治療前及治療后15 min、30 min、1 h、2 h的疼痛程度， 采用VAS評分法評估， 0分為無痛， 10分為劇痛， 分數(shù)越高表示疼痛越嚴重;治療后VAS評分<3分為鎮(zhèn)痛良好， 3～4分為基本滿意， 5～10分為鎮(zhèn)痛效果差。同時記錄同一時間的血壓、心率、呼吸頻率、指尖血壓飽和度。并觀察相關不良反應發(fā)生情況， 如惡心嘔吐、頭暈、尿潴留、腹脹、呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者治療前后VAS評分比較 治療前三組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后30 min、1 h、2 h A組VAS評分均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后15 min、30 min、1 h、2 h B組及C組VAS評分均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組及C組治療后15 min、30 min、1 h、2 h均低于A組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;C組治療后15 min、30 min、1 h、2 h均低于B組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組不良反應發(fā)生情況比較 A組給予營養(yǎng)補液， 不存在用藥治療的不良反應， 可忽略。B組及C組均有不同程度的不良反應。B組發(fā)生惡心嘔吐2例（3.33%）， 頭暈3例（5.00%）， 不存在呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡、尿潴留、腹脹等不良反應。C組發(fā)生惡心嘔吐5例（8.33%）， 皮膚瘙癢2例（3.33%）， 嗜睡3例（5.00%）;不存在頭暈、呼吸抑制、尿潴留、腹脹等不良反應。B組與C組各不良反應發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

本院地屬于廣州市北部地區(qū)， 交通事故發(fā)生率較高， 門急診創(chuàng)傷患者較多， 特別是骨科創(chuàng)傷患者， 因此早期介入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜， 以減輕或消除痛苦和恐懼感。創(chuàng)傷急性疼痛主要是由于傷口（或骨折處）機體損害的疼痛刺激， 導致體內多種化學物質與細胞因子（如組胺、5羥色胺等）釋放生成， 并激活、調節(jié)效應受體感受器， 刺激疼痛中樞而引起疼痛[6]。人體內存在3種經(jīng)典阿片受體：κ、μ和σ受體， 這3種受體均可被不同的激動劑而激活， 從而產(chǎn)生不同的生物學效應;布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用是通過興奮脊髓κ受體產(chǎn)生的效應[7]， 它有較好的鎮(zhèn)痛止痛效果， 鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的 5～8倍， 同時有一定的鎮(zhèn)靜作用[8， 9]。而酮咯酸氨丁三醇是一種新型非甾體消炎止痛的藥物。國內專家共識指出中布托啡諾與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用， 鎮(zhèn)痛效果良好， 呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應較少， 性價比高[10]， 與本研究一致。從不良反應來看， C組患者有3例出現(xiàn)嗜睡， 較多研究亦指出布托啡諾應用后有較多出現(xiàn)嗜睡， 一般為輕度嗜睡， 可不予以處理， 但老年患者， 特別合并冠心病的全身基礎疾病者， 需適當減量和給予心電監(jiān)護等， 避免意外發(fā)生。

總之， 布托啡諾聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇的應用在急診骨科創(chuàng)傷患者中具有很好的臨床價值， 可減輕患者的痛苦， 為本地區(qū)以后急診骨科創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜提供臨床用藥參考。

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[收稿日期：2017-04-10]