預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用

單香蘭

【摘要】 目的 觀察神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用預(yù)警護(hù)理干預(yù)后所產(chǎn)生的壓瘡預(yù)防效果。方法 82例神經(jīng)外科重癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組41例。對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組應(yīng)用預(yù)警護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率為4.9%， 低于對(duì)照組的19.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為95.1%， 高于對(duì)照組的78.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用預(yù)警護(hù)理干預(yù)， 可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生， 促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升， 值得重視。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科重癥；預(yù)警護(hù)理干預(yù)；預(yù)防壓瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.108

神經(jīng)外科為臨床非常重要的一個(gè)科室， 主要對(duì)腦部腫瘤、腦出血以及車(chē)禍所致的腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病展開(kāi)治療。而神經(jīng)外科重癥患者的病情復(fù)雜且嚴(yán)重， 通常需要長(zhǎng)期臥病在床， 這樣一來(lái)， 就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部組織， 嚴(yán)重時(shí)就會(huì)導(dǎo)致缺氧缺血， 最終引發(fā)壓瘡， 給患者的治療效果及預(yù)后質(zhì)量造成不利影響[1]。由此可見(jiàn)， 做好神經(jīng)外科重癥患者的壓瘡預(yù)防護(hù)理工作， 就具有非常重要的意義。基于此， 本文以本院神經(jīng)外科收治的41例重癥患者為研究對(duì)象， 就其應(yīng)用預(yù)警護(hù)理干預(yù)的效果展開(kāi)探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年9月～2017年10月神經(jīng)外科收治的82例重癥患者為研究對(duì)象， 其中男47例， 女35例；年齡26～79歲， 平均年齡（46.3±10.9）歲；疾病類型：高血壓腦出血36例， 硬膜下血腫26例， 車(chē)禍傷20例。所有患者經(jīng)臨床CT及磁共振成像（MRI）等檢查， 均符合神經(jīng)外科重癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組， 每組41例。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括基本生命指標(biāo)檢測(cè)、按醫(yī)囑用藥以及簡(jiǎn)單皮膚護(hù)理等內(nèi)容。觀察組則應(yīng)用預(yù)警護(hù)理干預(yù)， 主要包括以下操作。

1. 2. 1 減壓護(hù)理 對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者， 應(yīng)安置他們到氣墊床上修養(yǎng)， 每隔2 h幫忙翻1次身。對(duì)于受壓部位， 護(hù)理人員應(yīng)采用水墊或泡沫進(jìn)行減壓處理， 將局部組織受到的壓迫有效減少， 以避免水泡、壓瘡等的出現(xiàn)。同時(shí)， 還應(yīng)對(duì)患者展開(kāi)叩背護(hù)理， 持續(xù)15 min/次， 以將局部充血情況進(jìn)行有效緩解。

1. 2. 2 皮膚護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每天幫助患者清潔皮膚1次， 維持皮膚的潔凈與干燥。另外， 考慮到患者背部受壓面積比較大， 應(yīng)當(dāng)為其擦拭爽身粉， 如果患者的分泌物或出汗比較多， 還需及時(shí)將衣物更換。此外， 患者若存在大小便失禁的情況， 護(hù)理人員需要將其排泄物立即清理干凈， 并將賽膚潤(rùn)涂抹在肛周， 以免出現(xiàn)局部水分流失過(guò)多的情況， 在對(duì)皮膚微循環(huán)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上， 達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

1. 2. 3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 神經(jīng)外科重癥患者通常會(huì)出現(xiàn)無(wú)法自主進(jìn)食的情況， 此時(shí)， 護(hù)理人員需要為他們制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)方案， 采取胃管的方式， 將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)注入到患者體內(nèi)。當(dāng)患者存在消化道出血的情況時(shí)， 應(yīng)當(dāng)禁食， 采取靜脈補(bǔ)液的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；當(dāng)患者身體逐漸恢復(fù)后， 則可將流食逐步轉(zhuǎn)為半流食及普食。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與記錄。①壓瘡等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后患者的皮膚完整， 用手指按壓受壓部位， 不會(huì)出現(xiàn)白色， 為1級(jí)；表皮或真皮受到損傷， 形成淺表性潰瘍， 為2級(jí)；傷口從皮下組織侵入， 但未對(duì)肌膜造成侵犯， 為3級(jí)；傷口存在嚴(yán)重的壞死情況， 且侵犯至肌肉或骨骼等， 為4級(jí)。②護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：用本科室自制問(wèn)卷表來(lái)調(diào)查， 讓患者自行評(píng)價(jià)， 分為非常滿意、比較滿意以及不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 壓瘡發(fā)生率對(duì)比 觀察組發(fā)生1級(jí)與2級(jí)壓瘡患者各1例， 壓瘡發(fā)生率為4.9%（2/41）；對(duì)照組中， 1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)壓瘡患者分別為3、2、2、1例， 壓瘡發(fā)生率為19.5%（8/41）；觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組中對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意分別為26、13、2例， 護(hù)理滿意度為95.1% （39/41）；對(duì)照組中對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意分別為18、14、9例， 護(hù)理滿意度為78.0%（32/41）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者由于發(fā)病急， 病情嚴(yán)重且不可控， 因而有著較高的病殘率及病死率， 同時(shí)也嚴(yán)重影響到了患者的日常工作與生活[2]。另外， 此類患者由于需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)， 發(fā)生壓瘡的幾率也比較高， 降低了患者的治療效果與生活質(zhì)量， 這就要求臨床護(hù)理人員積極采取相關(guān)措施， 有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[3]。

預(yù)警護(hù)理作為臨床一項(xiàng)重要的護(hù)理模式， 其主要是將預(yù)防疾病的發(fā)生作為護(hù)理的重點(diǎn)， 最終達(dá)到提高臨床療效的目的[4-7]。通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用預(yù)警護(hù)理干預(yù)， 可定期清潔患者的皮膚， 幫助他們及時(shí)將異物更換， 保證皮膚處于潔凈、干燥的狀態(tài)， 從而減少細(xì)菌的滋生；同時(shí)， 護(hù)理人員還應(yīng)保證病床的舒適， 定期幫助患者翻身， 并對(duì)長(zhǎng)期受到壓迫的皮膚展開(kāi)減壓處理操作， 能夠?qū)⒖烧T發(fā)壓瘡的誘因大大減少[8-10]；另外， 還需從患者實(shí)際情況出發(fā)， 采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式， 確保患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 加快身體的康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 應(yīng)用預(yù)警護(hù)理干預(yù)的觀察組患者， 其壓瘡發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者（P<0.05）， 這一結(jié)果充分證實(shí)了應(yīng)用預(yù)警護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)與效果。

綜上所述， 對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者， 通過(guò)對(duì)其實(shí)施預(yù)警護(hù)理干預(yù)， 可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生， 大大提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及預(yù)后質(zhì)量， 具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-01-08]