植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者室性心律失常發(fā)生的多因素分析

陸秋芬 孫健 王君 張澎湃 李毅剛

MADIT-I、MADIT-II、SCD-HeFT等研究已證實(shí)了埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter defibrillators，ICDs)能降低心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)患者全因死亡率[1-2]。對(duì)威脅生命的室性心律失常，ICD作為心臟猝死的二級(jí)預(yù)防；對(duì)心臟猝死高危患者，ICD作為心臟猝死的一級(jí)預(yù)防。對(duì)植入ICD 患者的長(zhǎng)期隨訪研究中提示，只有1/3的患者經(jīng)歷了一些室性心律失常而啟動(dòng)了ICD治療。那如何鑒別出這部分室性心動(dòng)速/心室顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱室速/室顫)發(fā)生的高危人群呢？仍需要對(duì)ICD植入患者作多中心、大樣本隨訪研究。筆者對(duì)本院植入ICD或者心臟再同步化治療除顫(CRTD)患者作長(zhǎng)期隨訪并作了回顧性分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2008年1月至2014年12月在本院植入ICD/CRTD 患者51例，男性35例，女性16例，年齡[61.0±12.7(20～84)]歲。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)0.45±0.15。其中缺血性心肌病10例，擴(kuò)張型心肌病22例，肥厚性心肌病1例，致心律失常右室發(fā)育不良2例，致密化不全心肌病1例，長(zhǎng)QT 綜合征1例，無(wú)器質(zhì)性心臟病自發(fā)性室速11例，Brugada綜合征3例。ICD植入適應(yīng)證：一級(jí)預(yù)防18例，二級(jí)預(yù)防33例。單腔ICD 28例，雙腔ICD 3例，CRTD 20例。51例隨訪(39.4±22.3)個(gè)月，有19例ICD/CRTD記錄到持續(xù)性室速和或快室速、室顫，為室性心律失常組；32 例患者ICD/CRTD未記錄到持續(xù)性室速和或快室速、室顫事件，為非室性心律失常組。二組患者的年齡、臨床特征、隨訪時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在術(shù)后LVEF、心衰/心律失常再住院率、ICD一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、室速導(dǎo)管消融術(shù)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

1.2ICD/CRTD診斷與治療參數(shù)設(shè)置 ICD/CRTD對(duì)室性心律失常診斷的標(biāo)準(zhǔn)：室顫區(qū)(VF)頻率>280 ms(214 bpm)，首次識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)18/24個(gè)，再識(shí)別 12/16個(gè)。快室速區(qū)(FVT)的頻率為>320 ms(188 bpm)，通過(guò)VF區(qū)；室速區(qū)……