彈性義齒和傳統可摘義齒修復肯氏Ⅲ類磨牙缺損的臨床效果比較*

龐戀蘇 李亞男

牙列缺損會影響人的咀嚼、吞咽、發音及美觀等功能[1]。傳統修復牙列缺損的方式為可摘局部義齒修復，但由于會暴露出金屬，在美觀性能及舒適度方面往往差強人意[2]。彈性義齒又稱為隱形仿生義齒，采用彈性樹脂材料制作而成，具有美觀舒適，預備牙體量少[3，4]，摘戴方便等優點，成為新型的活動義齒修復方式。本研究對臨床肯氏Ⅲ類磨牙缺損患者采用上述兩種修復方式治療的的臨床療效進行了觀察及總結報告。

1.對象與方法

1.1 研究對象與分組 所選患者來自2013年7月至2015年8月期間就診于解放軍總醫院、解放軍總醫院海南分院口腔科的患者，選取單側后牙缺失1-2顆并前后有基牙的患者，即肯氏Ⅲ類牙列缺損，共98例。納入標準：①無全身系統性疾病；②口腔衛生狀況良好；③基牙穩固，無傾斜，牙體形態正常，牙槽嵴豐滿，X線片顯示牙槽嵴頂到釉牙骨質界的距離約為1-2mm，咬合關系正常；④缺失牙時間3個月-1年。排除標準：①無法配合使用活動義齒者；②對頜牙伸長，臨床牙冠短小，牙合齦徑＜3mm，牙槽嵴低平。進行試驗患者均簽署知情同意書，并愿意配合隨訪。按修復方式的不同將其分為彈性義齒修復組和傳統可摘局部義齒修復組(RPD組)。兩組患者年齡、性別、缺失牙部位、數量，受教育程度等基礎資料方面均無統計學差異(P＞0.05)，可以進行對比(見表1)。

表1 兩組基礎資料對比

1.2 治療方法

1.2.1 治療前準備 對納入試驗的患者修復前進行口腔檢查。采用口腔系統檢查方法，記錄牙齒松動度、X線片檢查、牙槽骨吸收程度等，用品紅菌斑顯示劑進行染色，均記錄在表格中，修復前對患者進行口腔衛生宣教。

1.2.2 義齒修復

(1)牙體預備：兩組均按照《口腔修復學》[5]中基牙的預備方法進行預備。傳統RPD組與彈性義齒近、遠中基牙均采用金剛砂車針按照傳統方法預備支托凹。傳統RPD組鑄造牙合支托，腭(舌)側基托、三臂卡環均采用鑄造金屬，頰側采用樹脂材料。彈性義齒組支托凹、缺牙區頰、腭(舌)側基托均采用樹脂材料。用藻酸鹽印模材料(上海滬鴿)取模，硬石膏灌注模型。填好設計單后將模型及患者口內咬合蠟一起送至同一加工中心，完成義齒制作。

(2)義齒加工完成后，進行口內試戴，并調磨，告知患者戴牙注意事項，并囑不適隨診，切勿自行進行調改。

1.2.3 對兩組試驗人群修復后6、12、18、24個月進行隨訪評價，內容包括臨床療效、患者滿意度等幾個方面。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床療效主要滿足以下5個方面：①舒適度，異物感不明顯，患者便于摘戴；②美觀效果好，同臨近牙無明顯差別，未出現色素沉著；③義齒固位良好，磨耗不明顯，能恢復咀嚼功能；④牙周組織處未出現明顯壓痛，牙齦組織無紅腫；⑤有無出現食物嵌塞。按照1-10評分標準囑隨訪患者進行評分，后期算平均值及方差，精確到小數點后兩位。

1.3.2 ①菌斑指數(PLI)顯示法 用6%堿性品紅丙二醇液(BFPG)涂布于基牙頰、舌面，持續1分鐘，后用清水沖洗干凈，根據Quigley-Hein[6]法對附著在牙面上著色區域進行評分，0=無菌班附著，1=牙頸部散在點狀著色，2=牙頸部著色，3=牙面1/3著色，4=牙面2/3著色，5=牙面全部著色。②牙齒松動度檢查(TM)：0=處于正常生理動度，1=動度在1mm以內，2=動度在1-2mm之間，3=動度在2mm以上。③牙槽骨吸收程度：采用X線根尖片，分別在不同時間節點均拍攝，測量X線片中基牙近遠中牙槽骨相對高度(牙槽骨絕對高度/牙齒全長×100%)，用同樣的方法測量同一顆基牙，確定基牙牙槽骨吸收情況。④用吸光光度法測定患者戴用義齒后的咀嚼效率，吸光光度值取均數±標準差。隨訪時，用蒸餾水清潔患者口腔，將去皮分、去胚芽瓣炒、顆粒大小均勻花生米2g放入口中修復側進行咀嚼，避免吞咽。充分咀嚼30s后，將咀嚼物全部吐進燒杯中，并用蒸餾水反復漱口，確保口內無食物殘渣，蒸餾水定容在1000ml，用玻璃棒充分攪拌，靜置2min。用吸管吸中上1/3混懸液5ml作為檢測樣本，放入比色皿中722型紫外分光光度計上進行測試，調節波長為590nm測定其吸光數值，記錄測定結果。⑤將一定時期內復診數≥3次以上人群進行統計，復診率=該時期復診人數/該組總人數。

1.3.3 滿意度則用自制的滿意度調查問卷 主要包括摘戴方便、異物感、復診次數等方面進行評測，分為非常滿意，基本滿意和不滿意三種，滿意率=非常滿意人數+基本滿意人數/該組總人數。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，p＜0.05即認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 戴牙后各項情況比較(見表2) 在不同的復診時間分別讓患者從舒適度、美觀性、固位性、軟組織壓痛、食物嵌塞方面對兩種修復方式進行評價，發現彈性義齒較傳統可摘局部義齒顯示出了其獨特的優勢，尤其在舒適度、美觀性、食物嵌塞均優于傳統可摘局部義齒，差異具有統計學意義(p＜0.05)。但隨著彈性義齒逐漸出現材料的老化，兩者差異逐漸縮小，在對患者的隨訪中發現，傳統RPD組的固位性、軟組織壓痛方面逐漸優于彈性義齒(12個月以后)。次數較多6例。彈性義齒組不滿意的原因有：①義齒上有色素沉著6例；②壓迫軟組織，不易摘戴4例；③咀嚼效率低4例。

表4 治療滿意率對比(n，%)

表2 戴牙后各項情況比較，分)

表2 戴牙后各項情況比較，分)

*代表有統計學差異(p＜0.05)。

舒適度 美觀性 固位性 軟組織壓痛 食物嵌塞6個月12個月18個月24個月彈性義齒組傳統RPD組彈性義齒組傳統RPD組彈性義齒組傳統RPD組彈性義齒組傳統RPD組6.88±1.58*6.02±2.05 7.08±1.55*6.31±1.87 7.00±1.49*6.33±1.84 6.69±1.65 6.80±1.74 8.65±0.66*7.31±1.36 8.53±0.62*7.24±1.30 7.88±1.27*7.04±1.27 7.41±1.10*6.94±1.18 8.20±0.84*7.84±0.94 8.27±0.86*7.92±0.81 7.63±1.29 8.02±0.92 7.90±1.08 8.29±0.87 7.78±1.10 7.33±1.30 7.95±0.89*7.27±1.30 8.02±0.83 7.69±1.02 7.82±1.13 7.78±0.96 8.37±0.60*7.06±1.38 8.04±0.79*7.24±1.44 8.00±0.89*7.10±1.40 7.92±0.91*6.96±1.41

2.2 各項臨床指標比較(見表3) 傳統可摘局部義齒在菌斑指數方面與彈性義齒并無顯著差異。2年的隨訪中發現，兩組均出現牙齒松動和牙槽骨吸收，傳統可摘局部義齒較彈性義齒出現的較多，但其咀嚼效率在24個月時顯著高于彈性義齒組，差異具有統計學意義(p＜0.05)。彈性義齒較傳統可摘義齒有較好的適應性，患者復診要求調改的次數較少，復診率較少。

3.討論

后牙的缺失可導致咀嚼功能障礙，引起不同程度的顳下頜關節功能障礙。現代技術對于后牙缺失有活動義齒、固定義齒以及種植義齒修復，活動義齒以其簡便快捷的特性在臨床上廣泛應用，它可以恢復牙列完整，行使咀嚼、美觀等口牙合功能[7]。相較傳統活動義齒，彈性義齒最大的優點就是美觀性，它具有類似于天然牙齦的半透明性故在前牙修

表3 各項臨床檢查指標比較

2.3 患者滿意度調查中(見表4) 傳統可摘局部義齒修復造成患者不滿意的主要原因有：①食物嵌塞12例；②義齒體積較大，患者異物感重10例；③摘戴不方便8例；④不美觀7例；⑤復診復中應用較多。本次試驗主要是研究彈性義齒在肯氏Ⅲ類后牙缺失中的應用，并與傳統的可摘局部義齒進行對比，兩者在固位、舒適度、食物嵌塞、菌斑附著、基牙松動、牙槽骨吸收等方面均無明顯差異性，證明了彈性義齒不僅具備美觀性能，也同時具有一定的咀嚼效率，能夠應用在后牙缺失修復中。它主要具有以下優點：

3.1 舒適度 彈性義齒采用高性能的彈性樹脂材料，患者舒適度高，與組織有很高的貼合性，并具有優良的彈性和柔韌性。患者即使是初戴活動義齒，也表現出了很好的適應性，它異物感不明顯，也不影響發音、吞咽、咀嚼等方面。取戴過程方便，具有更好的安全可靠性。

3.2 固位性 彈性義齒采用高分子彈性樹脂材料做成與牙周組織環抱的翼狀，固位力主要來自于卡抱力和進入倒凹區的制鎖力，邊緣封閉性能較好，故可以形成較好的固位力，牙冠和牙體組織貼合完美，不容易產生傳統可摘義齒的不穩定現象。本研究中也發現，在2年的臨床修復觀察中，固位力與傳統可摘義齒并未出現差異，作為一種短期修復體，充分發揮了其作用。

3.3 保護軟組織 高分子彈性材料柔軟具有延展性，對軟組織的刺激性、壓迫性均較小，在使用彈性義齒時，不會對基牙產生額外的壓力，相當于“內部壓力中斷器”，起到按摩牙齦的作用[8]。尤其在彈性義齒移動時，不會對牙齦及其周圍軟組織造成不良刺激。

3.4 食物嵌塞 彈性義齒材料與組織十分貼合，食物嵌塞很少發生，基牙牙面的菌斑在研究的2年內也控制良好。對于臨床中一些過渡性義齒修復，短期內并未考慮種植或其他修復方式的患者來說，彈性義齒是一種較為適宜的修復方式。在2年的隨訪中發現，彈性義齒的食物嵌塞發生率極少，患者表示滿意。這是因為彈性義齒彈性大以及與組織接觸點較多的緣故，它可以很好的改善食物嵌塞問題。

彈性義齒與基牙間密合，食物不容易嵌頓其內，基托面光滑，在唾液的幫助下有很好的沖刷自潔作用。

3.5 牙周組織健康 傳統的可摘義齒中，金屬外露接近牙齦處，容易損害牙齦健康，同時利于菌斑附著，而彈性義齒與基牙接觸面積小，減少了菌斑的附著，利于牙周組織的健康，減少牙周病的產生。本次研究中也發現，牙菌斑指數和牙齒松動度與傳統傳統活動義齒相比無明顯差別，但隨著時間推移都有一定程度的牙槽骨吸收，同時傳統可摘義齒吸收程度在24個月高于彈性義齒，可能是由于彈性義齒對黏膜有一定緩沖作用，減小了牙槽骨的吸收，也可能是觀察時間短，長于2年的臨床效果并未發現。

3.6 咀嚼效率 傳統可摘義齒將牙合力剛性的傳導到基牙，而彈性義齒靠基牙與周圍黏膜組織共同受力。但隨著時間增加，彈性義齒的咀嚼效率逐漸減小。這可能與彈性義齒本身塑料老化有關，臨床上可采用定期更換的方法來解決此問題。

3.7 復診率 彈性義齒患者在兩年的隨訪中發現，復診率在前12個月均小于傳統可摘義齒，后1年因使用不當、色素沉著等問題前來就診。彈性義齒組統一表現出較好的適應性，減少了患者的不舒適感，同時也減少了椅旁就診時間。

3.8 患者滿意度 在1年的隨訪中發現，彈性義齒組的臨床效果以及患者滿意度方面均優于傳統可摘義齒組。后1年半、2年的研究中臨床效果及患者滿意度并未發現差異，2年后患者的滿意度仍為87.8%，說明彈性義齒在作為短期，過渡性修復方式中，有著其獨特的優勢，它減少患者復診次數，同時具有體積小、方便、美觀、穩定、固位良好等優點同樣可應用于后牙缺失患者。同時本研究發現，若配合好的宣教方法和患者良好的自潔行為，不僅可以提高隱形義齒的成功率，也有遠期修復的潛力。

綜上所述，在肯氏Ⅲ類磨牙缺損的病例中，彈性義齒可以作為一種新的修復方式應用于臨床中，因其方便摘戴，最大限度保護牙體組織，美觀舒適，與軟組織貼合等特點，可以作為一種理想的臨時修復方式在臨床上推廣應用。不可避免的是，彈性義齒作為一種過渡性修復方式，依然存在長期佩戴后材料易老化、著色、磨耗等問題，仍需要研究新的材料來解決這些問題，對于2年以上遠期臨床效果更需要進一步觀察研究。

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