義齒穩固劑對老年全口義齒佩戴者相關生活質量的影響

胡艷艷

口腔健康相關生活質量(Oral Health-Related Quality of Life,OHRQoL)是反映口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評價[1]。牙列缺失是臨床一種常見病、多發病，多見于老年人，根據第三次全國口腔健康流行病學調查報告(2004年)，在65-74歲年齡組中，牙列缺失患者占6.8%[2]。全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒，相比固定義齒或可摘局部義齒，全口義齒的固位與穩定相對較差，患者OHRQoL也相對較差。義齒穩固劑選用羥甲基纖維素鈉等水溶性高分子材料，可增加黏附性，提高全口義齒的固位與穩定[3]。本研究應用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)中文版[4，5]客觀評價義齒穩固劑對老年全口義齒佩戴者相關生活質量的影響。

1.材料和方法

1.1 研究對象 選取2016年1月-2017年6月收治的老年牙列缺失患者60例作為研究對象，牙槽嵴吸收狀態為Atw ood III類或IV類[6]，其中男性29例，女性31例，年齡60-89歲，平均(74.25±7.532)歲，將其隨機分成對照組和試驗組，各30例。兩組患者年齡、性別、剩余牙槽嵴吸收情況等差異均無統計學意義(P＞0.05)，(見表1)。

所有入選老年患者均自愿參加本研究并簽署了知情同意書，均無精神疾病、顳下頜關節疾病、口腔黏膜疾病及危重的全身疾病；無義齒材料過敏者；無聽力、語言和行動障礙者；小學以上學歷；無全口義齒修復史。

表1 兩組基本情況

1.2 方法 由一位經過標準化訓練的專業口腔修復科醫師和一家有資質的專業技工所為60名老年患者進行常規全口義齒修復，包括印模、制取石膏模型、制作鈷鉻合金基托支架、患者的頜位關系記錄和轉移、排牙(選用半解剖式人工牙)、全口義齒試戴和完成、修改等步驟，并告知患者注意事項及義齒使用和保養的知識。

全口義齒初戴時以一對一的形式協助患者填寫口腔健康程度量表(OHIP-14)，OHIP-14量表中文版由7個部分即口腔功能上的限制、生理性疼痛、心理的不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙與殘障共14個條目組成，量表中每個條目分為5個層次并有相應的計分(從無-0分、很少-1分、有時-2分、經常-3分、很經常-4分)，總分為0-56分，分數越低表明口腔健康狀況越好。當一個條目的得分為3或4的時候，則表示該條目對受試者造成生活質量上的負面影響。

對照組給予常規治療和護理，試驗組在此基礎上使用義齒穩固劑(保麗凈R，gsk)：每日晨起，清潔并干燥義齒基托組織面，分別放置綠豆大小的義齒穩固劑于上頜義齒的雙側前磨牙區、硬腭中份，下頜義齒的雙側前磨牙區；戴入口中，義齒就位后用手加壓5-10s，于正中關系位反復咬合，5min后正常進食，堅持戴用12h，至晚間用水漱口，輕搖義齒并取下，清潔干凈后浸泡于涼水中。3個月后兩組患者均再次填寫OHIP-14量表。

1.3 統計方法 采用SPSS22.0軟件包對相關數據進行統計學分析，計量資料用“x±s”表示，采用 t檢驗(樣本年齡)或 Wilcoxon秩和檢驗(OHIP-14量表)；計數資料以百分數(%)表示，采用χ2檢驗。p＜0.05被認為具有統計學意義。

2.結果

60例老年患者均完成了治療及隨訪，無修復失敗病例。OHIP-14量表回收率為100%，所有患者均完成量表各項條目的回答。

兩組患者全口義齒初戴時和修復3個月后有負面影響經歷的個體數目見表2。全口義齒修復3個月后使用義齒穩固劑的患者均未出現負面影響經歷，口腔健康狀況良好。

表2 兩組患者全口義齒初戴時和修復3個月后的負面影響經歷比較

兩組患者全口義齒初戴時和修復3個月后的OHIP-14量表具體得分情況見表3，具體統計學結果見表4。全口義齒初戴時試驗組的OHIP-14量表總分為(17.13±3.937)，對照組OHIP-14量表總分為(15.43±4.032)，兩組無統計學差異(Z=-1.574，P=0.116＞0.05)；修復3個月后試驗組的OHIP-14量表總分為(8.20±2.511)分，顯著低于對照組(13.30±3.789)分(Z=-4.915，p＜ 0.001)，使用義齒穩固劑的患者口腔健康狀況更好、OHRQoL更佳。其中條目3“明顯疼痛”、條目4“吃東西不舒服”、條目7“對飲食不滿意”、條目8“在進餐途中停下”、條目10“有過尷尬的時候”的試驗組3個月后得分明顯低于對照組(p＜0.01)，條目1“影響發音”、條目9“不能很好休息”的試驗組3個月后得分低于對照組(p＜0.05)。說明在口腔功能上的限制、生理性疼痛、生理障礙、心理障礙四個方面使用義齒穩固劑的老年全口義齒佩戴者的得分低于不使用義齒穩固劑的佩戴者，對心理不適、社交障礙與殘障三方面無明顯影響。

表3 兩組患者全口義齒初戴時和修復3個月后的得分情況

表3 兩組患者全口義齒初戴時和修復3個月后的得分情況

條目及內容Q1影響發音Q2味覺變差Q3明顯疼痛Q4吃東西不舒服Q5在其他人面前不自在Q6感到緊張不安Q7對飲食不滿意Q8在進餐途中停下Q9不能很好休息Q10有過尷尬的時候Q11易對他人發脾氣Q12難以完成日常工作Q13生活不令人滿意Q14什么事都干不了總分試驗組(n=30)初戴時1.67±0.5547 1.40±0.498 1.60±0.498 1.87±0.507 1.47±0.571 1.17±0.592 1.87±0.571 1.87±0.571 0.03±0.183 1.60±0.498 0.77±0.626 0.50±0.572 1.10±0.662 0.23±0.430 17.13±3.937 3個月0.87±0.507 1.40±0.498 0.07±0.254 1.03±0.183 0.80±0.407 0.73±0.450 1.10±0.305 0.13±0.346 0.00±0.000 0.13±0.346 0.63±0.490 0.40±0.498 0.70±0.466 0.13±0.346 8.20±2.511對照組(n=30)初戴時 3個月1.63±0.490 1.83±0.592 1.50±0.509 1.63±0.556 0.90±0.712 0.83±0.461 1.80±0.551 1.63±0.669 0.17±0.379 1.43±0.626 0.60±0.675 0.30±0.535 1.00±0.643 0.23±0.430 15.43±4.032 1.23±0.626 1.47±0.571 1.00±0.263 1.57±0.504 0.87±0.629 0.80±0.484 1.53±0.571 1.33±0.606 0.17±0.379 1.33±0.661 0.57±0.679 0.30±0.535 0.97±0.615 0.20±0.407 13.30±3.789

表4 統計學分析結果(Wilcoxon秩和檢驗)

3.討論

近年來，隨著人們生活質量的提高和口腔預防醫學的進步，牙列缺失的患者日益減少；另外，口腔種植技術的成熟，使臨床上新佩戴全口義齒的數量大大下降，樣本量較小是本研究的不足之處。但是，種植適應征的選擇相對嚴格，有嚴重系統性疾病的老年患者由于不能耐受種植手術、種植骨結合能力下降、易產生并發癥而只能選擇常規的全口義齒修復[7]。義齒穩固劑由于其低廉的價格和廣泛的適應征可能更受老年牙列缺失患者的歡迎。以往的文獻大多集中在研究義齒穩固劑對全口義齒佩戴者滿意度方面的影響[8、9]，而本文主要關注義齒穩固劑對老年全口義齒佩戴者相關生活質量的影響。目前對生活質量的主要測評方法為使用量表，其中OHIP-14量表是現有臨床使用最多的量表[10-13]，其條目精簡，臨床應用方便。OHIP-14量表亦可以客觀評價全口義齒修復效果及患者對全口義齒的滿意度，為臨床修復效果的評價提供參考[14]。

牙列缺失嚴重影響老年人的口腔健康相關生活質量，本研究選取Atw ood III類或IV類的老年患者作為研究對象，其牙槽嵴相對較低平，頰、舌側牙槽骨寬度減小，牙槽骨高度也明顯下降。這類患者隨著人口的老齡化在牙列缺失人群中所占的比例越來越高，他們在接受全口義齒修復時，尤其是下頜，往往存在固位不良、穩定性差、易壓痛等問題。本研究中所有患者在全口義齒初戴后均需接受修復科醫師必要的宣教和臨床修改，達到全口義齒可順利戴入口中就位、就位后義齒基托與黏膜貼合、平穩無翹動、基托邊緣合適恰當、咬合關系基本正常。恢復正常的咬合高度，通過選磨基本達到正中、側方和前伸平衡牙合接觸，糾正患者不正確的咬合習慣，并囑患者初戴一周后復診再次選磨。由醫師判斷基本達到以上描述的試驗組患者才可開始使用義齒穩固劑，使用穩固劑一周內再次復診檢查是否使用了正確的方法，防止牙槽骨的吸收和對黏膜的刺激。

初戴全口義齒可能會產生生理性疼痛方面的負面影響，包括明顯疼痛和吃東西不舒服，剛完成修復時兩組均有產生負面影響的患者，且兩組生理性疼痛方面的得分無統計學差異；修復3個月后使用義齒穩固劑的試驗組無產生負面影響的患者，但試驗組生理性疼痛方面的得分顯著低于對照組。牙槽嵴吸收狀態為Atw ood III類或IV類的老年患者初戴全口義齒，尤其是下頜義齒，易產生壓痛。解剖式或半解剖式人工牙的牙尖斜度均會產生水平向分力，這種水平分力使基托產生水平向移位的趨勢，低平牙槽嵴缺乏對基托的支持和穩定作用，導致咬合力并非傳導至牙槽嵴頂，而是出現在牙槽嵴頰、舌惻，臨床上就會經常出現外斜嵴和下頜舌骨嵴的壓痛。使用義齒穩固劑填塞了義齒與黏膜之間的空隙，替代唾液，形成了穩固劑與基托和穩固劑與黏膜兩個新的界面，從而使更多的應力傳導至牙槽嵴，義齒穩固劑遇水膨脹，進入口內后，迅速使義齒組織面與黏膜密合，其較強的粘附性增加了義齒抵抗水平移動和轉動的能力，減少了義齒的水平位移動，導致更多的應力傳遞至牙槽嵴頂即主承托區。正中咬合時，牙槽嵴頂和頰、舌側應力分布更均勻，減少應力集中[15]。

全口義齒固位與穩定不佳會產生生理障礙方面的負面影響，包括對飲食不滿意和在進食途中停下，剛完成修復時對照組與試驗組均未使用穩固劑，兩組均有產生負面影響的患者，且兩組生理障礙方面的得分無統計學差異；修復3個月后使用義齒穩固劑的試驗組無產生負面影響的患者，且試驗組生理障礙方面的得分顯著低于對照組。這與相關文獻中義齒穩固劑能明顯改善全口義齒的固位效果、提高咀嚼效率，增加義齒穩定性的結論一致[16-18]。

根據量表的統計結果，使用義齒穩固劑還能降低戴用義齒對發音的影響、改善患者的休息狀況和減少尷尬情況的發生，患者可以獲得較好的體驗感和滿足感。這些皆歸因于義齒穩固劑可以提高全口義齒的固位與穩定、減少壓痛的產生、增加咀嚼效率、提高患者使用義齒的信心、滿意度增加。

但是，戴有不貼合義齒的患者若持續使用穩固劑會加速牙槽骨的吸收，因此，義齒穩固劑對于義齒與黏膜不貼合的患者不宜長期使用，不能將其視為萬能劑而濫用。

綜上所述，使用義齒穩固劑可提高老年全口義齒佩戴者口腔健康相關的生活質量，牙槽嵴吸收狀態為Atw ood III類或IV類，尤其是下頜，且不適宜選擇種植修復的老年牙列缺失患者可選用義齒穩固劑來提高自己的生活質量。建議每半年到一年復診，檢查全口義齒與黏膜是否貼合，必要時進行重襯或重新制作，防止不合適的義齒引起牙槽骨的吸收和對黏膜的刺激。

[1]王阿丹,凌均棨.口腔健康相關生活質量的研究進展[J].國外醫學口腔醫學分冊,2003,30(6)：487-489

[2] 趙銥民,陳吉華.口腔修復學(第六版)[M].北京,人民衛生出版社,2008：286

[3] 何家俊,張邦全,張開兵,等.假牙穩固劑現狀[J].口腔護理用品工業,2014,24(3)：36-38

[4] Slade GD.Derivation and validation of a short-form oral health impact profile[J].Community Dent Oral Epidemiol,1997,25(4)：284-290

[5]辛蔚妮,凌均棨.口腔健康影響程度量表的驗證研究[J].中華口腔醫學雜志,2006,41(4)：242-245

[6] Atw ood DA.Reduction of residual ridges：a major oral diseaseentity[J].JProsthet Dent,1971,26(3)：266-279

[7] 劉寶林,林 野,李德華.口腔種植學(第一版)[M].北京,人民衛生出版社,2011：145

[8]張曉南,辜向東，陳新民.Apac新型義齒穩固劑對牙槽嵴低平患者全口義齒滿意度的影響[J].重慶醫學,2009,38(23)：2941-2942

[9] Spyros Koronis,Evangelos Pizatos,Gregory Polyzois,et al.Clinical evaluation of three denture cushion adhesives by complete denture w earers[J].Gerodontology,2012,29(2)：e161-e169

[10]劉 斐,吳補領,陳 婷,等.慢性咽炎患者口腔健康相關生活質量的調查[J].口腔疾病防治,2016,24(4)：244-247

[11]Siluvai S,Kshetrimayum N,Reddy CV,et al.Malocclusion and related quality of lifeamong 13-to 19-year-old students in Mysore City-a cross-sectional study[J].Oral Health Prev Dent,2015,13(2)：135-141

[12]Liu P,McGrath C,Cheung GS.Improvement in oral healthrelated quality of life after endodontic treatment：a prospectivelongitudinal study[J].JEndod,2014,40(6)：805-810

[13]Zucoloto ML,Maroco J,Campos JA.Psychometric properties of the oral health impact profile and new methodological approach[J].JDent Res,2014,93(7)：645-650

[14]王 勛,張修銀.OHIP-14量表在評價全口義齒修復效果中的應用研究[J].中華老年口腔醫學雜志,2015,13(3)：154-159

[15]鐘 群,彭 艷,鄔雪穎,等.義齒穩固劑影響無牙下頜牙槽嵴應力分布的光彈性分析[J].上海口腔醫學,2014,23(1)：46-50

[16]郝志紅,王獻利.義齒穩固劑提高全口義齒固位力和咀嚼效率的效果[J].廣東牙病防治,2013,21(1)：42-43

[17]Gon?alves TM,Viu FC,Gon?alves LM,et al.Dentureadhesives improve mastication in denture w earers[J].Int J Prosthodont,2014,27(2)：140-146

[18]de Oliveira Junior NM,Rodriguez LS,Mendoza Marin DO,et al.Masticatory performance of complete denture w earers after using tw o adhesives：a crossover randomized clinical trial[J].JProsthet Dent,2014,112(5)：1182-1187