通用粘接劑固化后唾液污染對V類洞充填體微滲漏的影響*

楊文麗 劉小記 馮曉偉 甘 抗

良好的邊緣封閉是粘接修復特別是樹脂充填修復遠期成功的重要因素[1,2]。微滲漏是修復充填材料與牙體界面間的滲漏，粘接界面長期微滲漏可導致充填體著色，繼發齲、術后敏感、甚至充填體松動脫落等不良后果[3,4]。術區隔濕是樹脂充填修復中保證牙本質粘接強度和邊緣封閉的重要因素[5,6]。近年出現的通用型粘接劑，能對牙本質和牙釉質產生良好的粘接效果[2,7]，但唾液污染對通用型粘接劑樹脂充填后邊緣微滲漏影響的研究較少。本文研究Single Bond Universal通用粘接劑固化后唾液污染及不同去污染方法對充填體邊緣微滲漏的影響，為臨床操作提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 主要材料和設備 Single Bond Universal通用粘接劑(3M ESPE公司，美國)，Scotchbond Universal酸蝕劑(3M ESPE公司，美國)，復合樹脂(FilteK Z350XT 3M ESPE公司，美國)，光固化機(mini LED SATELEC公司，法國)，體視顯微鏡(澳浦光電技術有限公司，中國)，HH-2數顯恒溫水浴鍋(金壇市晶玻實驗儀器廠，中國)。

1.2 標本選擇及實驗分組 本研究經鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會批準，在患者簽署知情同意書后，選取鄭州大學第一附屬醫院口腔外科門診因正畸拔除的完整前磨牙50顆。在體視顯微鏡下無齲壞、隱裂及釉質發育不全等，去除結石和牙周膜，保存于生理鹽水中。將50顆離體牙隨機分為A、B、C、D、E 5組，每組10顆牙齒。

1.3 唾液制取 新鮮唾液由本人提供，提供唾液前刷牙并兩小時內避免進食和飲水，收集新鮮唾液10ml。

1.4 V類洞制備 冷水同步沖洗下用柱形金剛砂車針在牙齒頰側頸部釉牙骨質界處制備V類洞型(牙合壁位于牙釉質，齦壁位于釉牙骨質界下1mm，近遠中徑約4.0mm，牙合齦距約2mm，洞深約1.5mm)。嚴格按照產品說明書使用粘接劑和進行樹脂充填。A組：無唾液污染為對照組，涂布Single Bond Universal通用粘接劑20s，氣槍吹干5s，光照10s。B組唾液污染組。涂布Single Bond Universal通用粘接劑的操作步驟同A組。后用小毛刷蘸取新鮮唾液涂布牙面10s，氣槍吹干5s；C組：涂布Single Bond Universal通用粘接劑的操作步驟同A組。用小毛刷蘸取新鮮唾液涂布牙面10s，立即流動水沖洗30s，吹干5s；D組：操作步驟同C組。后重新涂布Single Bond Universal通用粘接劑20s，吹干5s，光照固化10s；E組：操作步驟同C組。后應用Scotchbond Universal酸蝕劑酸蝕牙面15s，沖洗30s，輕輕吹干。后操作步驟同A組。5組V類洞均用FilteK Z350XT樹脂進行分層充填固化，常規拋光。所有操作過程均由同一操作者完成。

1.5 微滲漏模型制備 所有試件置于37℃蒸餾水中侵泡24h后交替置入0-5℃冰水和55℃—60℃熱水水浴箱中各停留1min進行冷熱循環，共500次。將試件吹干，流動樹脂封閉牙齒根尖孔，距充填體邊緣1 mm外所有區域涂兩層指甲油，然后將標本泡入3%亞甲基蘭溶液，放置37℃環境中24 h。取出試件后冷水清洗，牙冠及牙根上殘留的亞甲基蘭用硅離子拋光去除。

1.6 微滲漏觀察及分級 用金剛砂切盤在水冷卻條件下從頰舌方向平行于牙體長軸正中將充填體縱向剖開，剖面用細砂紙磨光后在體視顯微鏡40倍放大條件下觀測所有試件齦壁微滲漏程度。微滲漏程度分為4級：0分：邊緣無微滲漏，無染料滲入；1分：染料滲入深度小于洞深1/2；2分：染料滲入深度超過洞深1/2；3分：染料滲入達到洞軸壁[8]。

1.7 統計分析 采用SPSS 20.0軟件對結果進行統計，分析用Kruskal-Wallis法對組間微滲漏程度進行總體比較，兩兩比較采用Ridit分析。檢驗水準α＝0.05，p＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

各組充填體邊緣微滲漏觀察見圖1。B、C組充填體齦壁邊緣微滲漏明顯。B組微滲漏滲透至洞軸壁，牙本質小管出現片狀染色并沿牙本質小管向髓腔擴展。C組微滲漏滲透至洞軸壁，牙本質片狀染色沒有B組明顯。A、D、E三組齦壁邊緣微滲漏較輕，微滲漏大多局限于齦壁,未達到軸壁。各組充填體邊緣微滲漏程度分布見表1。5組充填體齦壁邊緣微滲漏程度總體差異有統計學意義(x2=8.214，P=0.017＜0.05)。各組微滲漏兩兩比較見表2。通用粘接劑固化后唾液污染牙面僅干燥B組和沖洗后干燥C組其邊緣微滲漏均高于未污染A組，差異具有統計學意義。B、C兩組比較顯示，B組微滲漏秩均值最大，兩組間差異無統計學意義。沖洗干燥再涂布粘接劑D組和沖洗干燥、再酸蝕再涂布粘接劑E組與未污染A組齦壁邊緣微滲漏差別無統計學意義。

圖1 各組充填體齦壁邊緣微滲漏情況的比較

表1 各組充填體齦壁微滲漏程度頻數分布

表2 各組充填體齦壁微滲漏兩兩比較

3.討論

傳統粘接系統根據是否需要單獨的酸蝕處理步驟分為全酸蝕粘接劑和自酸蝕粘接劑兩大類。而近年出現的通用型粘接劑打破了這一傳統，既可以在全酸模式下使用，又可以在自酸蝕和選擇性酸蝕下使用。通用型粘接劑，含有酸性功能單體甲基丙烯酰氧葵基二羥基磷酸酯(methacrylovloxydecvl dihydrogen phospha,MDP)，可以在不同酸蝕狀態下對牙釉質和牙本質獲得良好的粘接和邊緣封閉性能[2,5,7]。Single Bond Universal通用粘接劑在自酸蝕模式下，縮短了治療時間，技術敏感性也相對降低，利于臨床操作使用。微滲漏是修復充填材料與牙體界面間的滲漏，復合樹脂固化后的聚合收縮可導致充填體和牙體組織出現微小的縫隙，此縫隙是細菌、以及各種體外分子和離子的通道，粘接界面長期微滲漏可導致充填體著色，繼發齲、術后敏感、甚至充填體松動脫落等不良后果[3,4]。粘接劑在牙體和充填體材料之間起到雙重粘接效果，粘接劑的應用能在一定程度上減少微滲漏的發生[1,9]。而術區隔濕是樹脂充填修復操作中保證牙本質粘接強度和邊緣封閉的重要因素，橡皮障的使用大大降低術區唾液的污染。但老年患者，不推薦使用橡皮障隔離術，多采用簡易隔濕法，如棉卷、吸唾器等[10]；同時接近或位于齦緣位置的缺損，其治療在臨床上也很難進行橡皮障隔離技術，則粘結過程中就很可能受到唾液污染，而唾液污染及去污染操作對通用型粘接劑牙本質粘接強度及邊緣封閉的影響評價不一。

本研究V類洞制備 壁位于牙釉質，齦壁于釉牙骨質界下1mm，為牙本質界面，更易受到唾液污染。牙本質有機物含量高，牙本質小管的結構和排列、流體壓力及牙本質表面低的表面能等使牙釉質比牙本質有更強和更持久的粘接[3]。研究發現通用型粘接劑在牙本質-樹脂粘接界面中使用全酸蝕和自酸蝕模式的粘接強度相當[11]，而用于釉質-樹脂粘接時最好采用選擇性酸蝕和全酸蝕以便獲得更好的粘接效果[7]。本文在通用粘接劑自酸蝕模式下，探討唾液污染及去污染操作對充填體齦壁邊緣微滲漏的影響，為臨床操作提供依據。唾液污染是臨床常見的污染，可導致微滲漏增加、牙本質粘接強度降低，提示臨床操作過程中必須考慮唾液對修復遠期效果的影響[12]。Gupta等[13]評價粘接劑固化前和固化后唾液污染對不同粘接系統(兩步全酸蝕、兩步自酸蝕、一步自酸蝕)拉伸強度的影響。結果表明粘接劑固化前和固化后唾液污染，一步法自酸蝕的拉伸強度均高于兩步法全酸蝕和兩步法自酸蝕粘接系統，其差異有統計學意義。表明不同系統粘接劑及不同粘接階段唾液污染對牙本質拉伸強度影響不同。提示唾液污染對粘接強度的影響與粘接劑的種類和污染的階段有關。本研究結果表明Single Bond Universal通用粘接劑固化后唾液污染可導致V類洞充填體齦邊緣微滲漏增加。其原因可能是唾液污染時糖蛋白被吸附到粘接表面，形成屏障膜，降低復合樹脂潤濕性，(因位于膠原纖維層的粘接劑已固化，樹脂無法再次進入膠原層內)[12,14]。

本研究結果表明，Single Bond Universal通用粘接劑固化后唾液污染，沖洗干燥組，充填體齦壁邊緣微滲漏秩均值低于污染后干燥組，但差異無統計學意義。提示唾液污染后僅沖洗干燥不能改變粘接面狀態及提高邊緣封閉。Munaga等[14]研究表明唾液污染降低了牙本質粘接強度。僅沖洗干燥唾液污染的牙體表面，不能恢復牙本質的粘接強度。而Kim等[15]研究則表明唾液污染沖洗干燥后可恢復原有粘接強度，認為通用粘接劑固化后對唾液污染有抵抗力。

本實驗結果顯示唾液污染后沖洗、干燥、再次應用粘接劑組，其微滲漏程度與對照組無明顯差異，提示通用粘接劑固化后唾液污染可通過沖洗、干燥及再次應用粘接劑提高充填體邊緣的封閉程度。這可能與通用粘接劑的酸度有關，其PH為3.2，其酸性不僅能改性和穿透玷污層，而且能夠穿透唾液中的糖蛋白[13]。唾液蛋白能夠通過沖洗和再次應用粘接劑而去除[14]。另外兩層粘接劑的應用能夠阻止牙本質液的滲透而提高牙本質的粘接強度。因此一步法自酸蝕粘接系統中，涂兩層粘接劑被建議應用于臨床以提高粘接強度[14-16]。Kim[15]等研究通用粘接劑固化后唾液污染，通過沖洗干燥，再次全酸蝕，涂粘接劑的去污染操作其粘接強度最高，認為增加酸蝕時間能夠增加粘接強度。但有研究表明再酸蝕是沒有必要的，因為酸蝕沖洗過程去除了厭氧層使粘接厚度降低[17]。本研究結果表明唾液污染后，再次酸蝕、沖洗、應用粘接劑E組的微滲漏秩均值低于污染后沖洗、干燥及再次應用粘接劑D組，但其差異無統計學意義，說明兩組去污染操作對邊緣微滲漏的降低效果相當，但酸蝕增加了臨床操作步驟、時間及技術敏感性。

綜上所述Single Bond Universal通用型粘接劑固化后唾液污染可導致充填體邊緣微滲漏增加，在臨床操作中應避免唾液污染，一旦受到唾液污染后，應立即沖洗，干燥及再次應用粘接劑以減少樹脂邊緣微滲漏，提高邊緣封閉程度。

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