老年顳下頜關節紊亂病患者疲勞狀況與生活質量相關性研究

崔 靜 張智玲 張秀英

顳下頜關節紊亂病是口腔頜面部常見病，其臨床表現為顳下頜關節區疼痛、下頜運動異常、開閉口時關節彈響或雜音。當今社會科技迅猛發展，人民物質生活水平不斷提高，隨著人民生活節奏的加快，顳下頜關節紊亂病的發病率亦有逐步增高的趨勢，患病率為28%-88%[1]。眾多國內學者[2-4]對顳下頜關節紊亂病做過流行病學調查，結果顯示,青壯年顳下頜關節紊亂病患病率高而就診率低，并且部分顳下頜關節紊亂病患者的癥狀可自愈，而老年人關節內結構較易磨損、韌帶松弛及牙齒缺失等原因有12.4%的發病率。國內學者研究報道[5]顳下頜關節紊亂病由于關節疼痛或張口受限等癥狀，嚴重影響其咀嚼和語言功能從而影響患者生活質量，而目前國內專門報道老年顳下頜關節紊亂病生活質量及其疲勞狀況的文獻甚少，因此，本文將老年顳下頜關節紊亂病患者作為研究對象，對其生活質量及疲勞狀況作初步調查并探討兩者的相關性，目的在于正確評價老年顳下頜關節紊亂病患者的疲勞程度、生活質量水平及影響因素，為降低老年顳下頜關節紊亂病患者疲勞程度及提高生活質量水平，制定相應的干預措施提供理論支持。

1.對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月-2017年9月就診于天津市口腔醫院顳下頜關節科的211例老年顳下頜紊亂病患者及200例就診于修復科的患者家屬作為健康對照者。老年顳下頜紊亂病患者納入標準：①知情同意本研究者；②年齡為60歲及以上者；③經臨床確診患有顳下頜關節紊亂病綜合征的患者[6]；④初診患者。排除標準：①認知障礙及患有精神疾病者；②患有風濕、類風濕及其他系統性疾病及惡性腫瘤者；③近期患有急、慢性牙髓炎，急、慢性根尖周炎或遭遇頭面部外傷等情況者。健康對照者納入標準：①知情同意本研究者；②年齡為60歲及以上者；③經臨床確診無顳下頜關節紊亂病綜合征的患者[6]。排除標準：①認知障礙及患有精神疾病者；②患有風濕、類風濕及其他系統性疾病及惡性腫瘤者。對兩組的性別、年齡等基本情況進行統計學處理，兩者差異無顯著性P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、患病時間、關節癥狀、后牙缺失情況及是否照顧幼童等。

1.2.2 口腔健康影響程度量表(OHIP)-14中文版 (OHIP)-14為likert5點量表，由14個條目7個維度(功能限制、生理疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及口腔疾病引起的殘障)組成，每一條目內容自我評價包括5個層次，并有相應計分(0為無，1為很少，2為有時，3為經常，4為很經常)，總分0-56，得分越高表明生活質量越差。該量表具有較好的信效度，其量表的內部一致性Cronbach’sɑ系數為0.93，分半信度系數為0.891[7-8]。

1.2.3 疲勞量表FS-14 疲勞量表FS-14由14個條目組成，分為兩個維度，一類反映軀體疲勞包括1-8共8個條目，一類反映腦力疲勞包括9-14共6個條目，根據內容與被試者實際情況符合與否，回答是或否。軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞分值最高為6分。疲勞總分為軀體疲勞與腦力疲勞得分總和，總分為14分，分值越高，反映疲勞越嚴重。該量表[9-11]在大陸人群測試中有較好的信效度，其量表的內部一致性Cronbach’sɑ系數為0.809，分半信度是0.86。

1.3 調查方法 應用問卷調查，向調查對象講解本次研究的目的及意義，在問卷填寫過程中對患者有疑問的問題，調查員詳細解答但不做引導，所有問卷均有研究對象個人一次性填寫完成。

1.4 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件錄入數據，采用描述性分析、方差分析、t檢驗和Person相關分析進行統計學分析。

2.結果

2.1 研究對象基本情況(見表1)。

表1 老年顳下頜關節紊亂病患者基本情況

2.2 老年顳下頜關節紊亂病患者(OHIP)-14得分情況(見表2)

表2 老年顳下頜關節紊亂病患者OHIP-14得分

2.5 老年顳下頜關節紊亂病患者疲勞狀況與生活質量影響因素分析(見表5) 經方差分析結果顯示僅患病時間對老年顳下頜關節紊亂病患者軀體疲勞有統計學意義，而對腦力疲勞無統計學意義。

表5 患病時間對老年顳下頜關節紊亂病患者軀體疲勞的影響分析

表2結果顯示，老年顳下頜關節紊亂病患者OHIP-14總分中生理疼痛維度得分最高，其次是生理障礙維度。經T檢驗分析老年顳下頜關節紊亂病患者OHIP-14總分高于健康對照組(OHIP)-14總分(4.23±1.65)，T=8.22，p＜ 0.01。

2.3 老年顳下頜關節紊亂病患者與健康對照組疲勞狀況得分比較(見表3)

表3 老年顳下頜關節紊亂病患者與健康對照組疲勞狀況得分

表3結果顯示，老年顳下頜關節紊亂病患者軀體疲勞、腦力疲勞及疲勞總分均高于健康對照組。

2.4 老年顳下頜關節紊亂病患者疲勞狀況與(OHIP)-14總分相關性分析(見表4)

表4 老年顳下頜關節紊亂病患者疲勞與(OHIP)-14總分相關分析(r值)

表4結果顯示，老年顳下頜關節紊亂病患者(OHIP)-14總分均與軀體疲勞、腦力疲勞及疲勞總分呈顯著正相關。

3.討論

3.1 老年顳下頜關節紊亂病患者生活質量分析近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和醫療知識的普及，老年人自我保健意識逐漸增強，也對個人的生活質量有了更高要求。基于對老年顳下頜關節紊亂病患者的考慮，生活質量水平是選擇治療方案需要考慮的重要因素之一。

此次調查發現，老年顳下頜關節紊亂病患者生活質量總分高于健康對照組，其中生理疼痛維度得分最高，是影響其生活質量水平的重要因素之一。有研究認為咀嚼肌痙攣是造成下頜關節疼痛、功能紊亂癥狀的主要因素。導致肌痙攣的主要因素為不良修復體及牙齒缺失，尤其是老年人后牙缺失，可引起垂直距離的降低，導致髁狀突向后上移位，關節內壓力增加，關節內各部分負荷改變，盤髁關節失調，從而導致關節內紊亂[12]。因此，醫護人員應根據老年人的身體狀況對引起關節疼痛病因進行針對性治療如理療或顳下頜關節腔沖洗術等保守治療方法，對牙齒缺失的老年患者規勸盡早做修復治療緩解顳下頜關節疼痛，從而提高其生活質量水平。

3.2 老年顳下頜關節紊亂病患者疲勞狀況分析腦力或者體力活動過度，精神刺激過多，或者長時間進行某種單調活動都有可能引發機體疲勞，是一種生理和心理現象，根據其影響的層面不同可分為軀體疲勞和腦力疲勞[13]。

此次調查發現，老年顳下頜關節紊亂病患者疲勞狀況得分均高于健康對照組，疲勞總分達8分以上者有76人，占總人數的36%且大多數為女性患者。在問卷調查中筆者發現“是否需要更多的休息”及“感覺體力不夠”這兩項題目在軀體疲勞維度得分稍高，其原因可能與受我國傳統文化的影響，國內的老年人退休后尤其是女性普遍需要照顧幼童或照顧患有慢性病需長期臥床的長輩、配偶，由于老年人身體機能下降，長時間的夜間照料嚴重影響其睡眠質量且照顧幼童、臥床患者持續承擔的高度身心壓力，加重其疲勞感。因此，如何減輕老年人照顧負擔以緩解軀體疲勞應值得進一步探討。在注重老年人軀體疲勞的同時，也不能忽視腦力疲勞的消極影響。本研究“記憶力是否像往常一樣”在腦力疲勞維度中得分最高，這也說明老年人對記憶力的感知有著模糊的辨識。因而，在臨床工作中面對老年人“丟三落四、言語表達不清”的情況，醫護人員應給予更多的耐心和幫助。比如，部分獨自就診的老年顳下頜病患者經常忘記預約時間或忘記帶醫保卡，面對這種情況，護理人員可提前電話提醒老年患者，盡可能減輕老年患者的疲勞感，提高患者的就診舒適度，從而為患者提供更好的診療。

3.3 老年顳下頜關節紊亂病患者疲勞狀況與OHIP-14總分相關性分析 將老年顳下頜關節紊亂病患者生活質量總分與疲勞狀況進行分析，發現生活質量總分與軀體疲勞、腦力疲勞及疲勞總分均呈顯著正相關，即軀體疲勞、腦力疲勞得分及疲勞總分越高，生活質量總分越高。由此可以初步認為老年顳下頜關節紊亂病患者疲勞狀況越嚴重，生活質量水平隨之越低。這與國內學者[11]研究認為緩解患者的疲勞程度有助于提高患者的生活質量水平這一結果相一致。本研究還發現，隨著患病時間的增長，老年顳下頜關節紊亂病患者軀體疲勞得分越高，其疲勞感就越重。因此，臨床工作中可在門診大廳播放顳下頜關節紊亂病相關知識的宣教視頻、醫護人員發放紙質版的宣傳材料，從而讓更多的患者及時及早了解顳下頜關節紊亂病，做到及時就醫。針對已患有顳下頜關節紊亂病老年患者，鼓勵積極參加娛樂活動，有利于陶冶情操，減輕身心壓力，并在一定程度上緩解其疲勞狀況，從而提高生活質量水平。

4.小結

綜上所述，老年顳下頜關節紊亂病患者的疲勞程度較健康對照組高，患病時間越長軀體疲勞程度越高，且生活質量水平隨著疲勞程度的增加而呈下降趨勢。由于本研究僅將天津市某醫院顳下頜關節科室的老年顳下頜關節紊亂病患者作為研究對象，對其生活質量及疲勞狀況做了初步調查，抽樣范圍較小，結果可能存在一定的局限性。筆者將在后續的研究中擴大樣本量，以期有更加可靠的數據支持，為我國顳下頜關節紊亂病綜合治療方式的探索提供理論與實踐依據。

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