西安市養老機構老年人牙齒缺失狀況及GOHAI分析*

王 旭 徐小喬 吳 昊 王麗媛 李 娜 黃瑞哲 田劍剛

我國已逐步進入老齡化社會，預計到2035年老年人口將達4億人，老年人的口腔健康日益受到關注。根據第三次全國口腔健康流行病學調查[1]，牙齒缺失是我國老年人主要口腔問題之一，諸多研究表明[2]，牙齒缺失與口腔健康相關生命質量緊密相關。機構養老作為養老方式的一種，是老年人群集中生活的場所，在整個社會服務體系中發揮“托底”的作用，截至2017年9月，我國注冊登記的養老機構已達2.8萬余家，床位近700萬張。養老機構老年人往往需要集中化、專業化的照料，若要保障養老機構老年人的生命質量，口腔問題不容忽視。本研究通過對西安市16家養老機構內65歲以上老年人牙齒缺失及修復狀況進行檢查，并進行GOHAI量表調研，旨在初步了解養老機構老年人這一特殊群體的口腔健康相關生命質量狀況，為有針對性的做好養老機構老年人群的口腔保健工作提供基線資料。

1.材料與方法

1.1 調查對象 本研究通過整群抽樣方法，抽問方式的問卷調查，GOHAI量表中文版共有12個條目，分值12-60分，用于評價老年人生理功能、疼痛與不適、心理社會功能三個維度，分值越高則口腔健康相關生命質量狀況越好，按GOHAI總分將老年人口腔相關生命質量分為高(57-60分)、中(51-56分)、低(≤50分)3個等級，單個條目，將得分1-2分定義為對口腔健康有負面影響[3-4]。

1.3 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行分析；定量數據計算均數和標準差，定性數據計算各取值的百分比；均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，方差分析比較各組的GOHAI得分是否有統計學差異；p＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 失牙及修復情況 488名老年人中，牙列完整者占12.50%，牙列缺損者占67.21%，牙列缺失者占20.29%；失牙數5572顆，失牙均數11.42；修復率占43.09%。年齡越大，失牙均數越多(rs=0.998，p＜0.05)；低受教育程度老年人修復率低于高受教育程度老年人(p＜0.05)。見表1。取陜西省西安市16家養老機構(含敬老院、護理院、老年公寓)中的523名老年人。選擇年齡65歲及以上，能夠配合檢查，在養老機構居住時間超過6個月的老年人作為調查對象。最終獲得有效檢查表488份，有效GOHAI量表210份。

表1 488名老年人失牙及修復情況

1.2 調查方法 檢查方法與標準參照“第三次全國口腔健康流行病學調查方案”，檢查由3位臨床實習醫生負責，本調查均以28顆牙計算，第三磨牙不計。使用GOHAI量表中文版進行面對面詢

2.2 義齒修復情況 488名老年人中，0人修復有種植義齒，85人修復有固定義齒，82人修復有可摘局部義齒，牙列缺失人數99人，僅有54人佩戴全口義齒，占54.55%。在427名缺牙老年人中，未修復人數243人，占56.91%。見表2。

2.3 口腔健康評價指數(GOHAI)分析 210名老年人GOHAI得分均數為49.46±7.98分；其中生理功能維度得分15.20±4.28分，疼痛與不適維度得分12.69±2.46分，心理社會功能維度得分21.58±3.07分。12條項目單獨分析，選擇“很經常”或“經常”即認為該項目對研究對象有負面影響，其中“咬或咀嚼食物時有困難”一項負面影響最大，占46.20%，“限制進食”者其次，占40.00%；見表3。

表2 488名老年人義齒修復情況

表3 210名老年人各維度和條目得分及負面影響比例

2.4 失牙及修復對口腔健康評價指數(GOHAI)得分影響分析 對210名老年人的GOHAI得分進行相關影響因素分析，牙列情況與得分有顯著相關。其中牙列完整、牙列缺損、牙列缺失老年人得分依次降低。見表4。

3.討論

國內外多項研究表明牙齒缺失是影響口腔健康相關生命質量的重要因素[2,5,11]，延長牙齒壽命可以保證人的長壽和提高生命質量[6]。然而失牙較多卻是我國老年人群中普遍存在的口腔問題，在養老機構更是如此。本研究中老年人牙列缺失率高達20.29%，遠高于第三次全國口腔流行病學[1]調查結果(6.81%)和周艷[7]等調查結果(1.92%)；牙列缺損方面，70-74歲年齡組最高(76.47%)，85歲以上年齡組最低(58.51%)，結合之前對西安市養老機構老年人齲病狀況[8]的分析推測其原因可能是隨年齡增長，全口失牙人數逐漸增加，牙列缺失率逐漸升高，導致85歲以上年齡組牙列缺損率反而降低。仍有超過一半(56.91%)的老年人未行修復，受教育程度是重要影響因素[9]。

表4 210名老年人GOHAI得分影響因素

口腔健康評價指數分析，功能限制維度中，“咬或咀嚼食物有困難”一項持消極態度者占46.20%，“限制進食”者占40.00%；疼痛與不適維度中，“吃東西時感到不舒服”持消極態度者僅占13.77%；心理方面維度中，大部分老年人持相對樂觀態度。這說明影響西安市養老機構老年人生命質量的口腔問題仍集中于功能限制方面，最主要問題是影響進食。而牙齒缺失是影響進食、咀嚼的重要因素，對GOHAI評分影響因素進行分析發現牙列完整、牙列缺損、牙列缺失老年人GOHAI評分顯著依次降低，這與王雪等[10]對重慶市榮昌區農村老年人GOHAI評分影響因素的分析相似，盡管失牙數與評分未顯示顯著差異(P＞0.05)，但隨失牙數增加，GOHAI評分總體呈下降趨勢；而影響心理的口腔問題中，大部分老年人都不過多介意美觀或交流。養老機構中老年人口腔健康相關生命質量并不高，主要矛盾仍集中于功能限制這一基本狀況，與歐美一些發達國家所追求的健康相關生命質量仍有一定差異[11]。

西安市養老機構老年人牙齒缺失率較高，修復人數占較低比例；GOHAI量表結果提示功能限制仍是影響養老機構老年人口腔健康相關生命質量的重要因素。“保留健康牙齒數目，提高口腔咀嚼功能”仍是今后老年人口腔保健關注的重點，以此為起點，逐漸過渡到提高心理舒適。但是老年人群普遍存在口腔健康相關行為與習慣不良現象[12]，因此需要針對性地開展知識講座，口腔宣教等活動，使這部分人群建立起完善的保健意識并養成良好的行為習慣，從而保證我國居民口腔健康早日達到理想水平。

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[12]黃瑞哲，孫 妍，田劍剛，等.陜西省老年人群口腔健康行為調查分析[J].上海口腔醫學,2010,19(1)：33-36